從《三消論》看中醫(yī)治糖

曹慧鷺?徐健鑫?陳俊?鄧翰林?李桐一 ?李武湛?冉飛雪?肖月航

摘要：糖尿病是由多種病因引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合癥，以高血糖為主要標(biāo)志。其主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重減輕等“三多一少”癥狀，并易導(dǎo)致皮膚感染、頭暈頭痛、視力下降、昏迷等心腦腎眼神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥。古老的中醫(yī)文獻(xiàn)對糖尿病早有記載，它屬于中醫(yī)的“消渴”范疇。近年來，伴隨人們生活水平的提高和生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率也有了逐漸升高的趨勢。

關(guān)鍵詞：三消論;中醫(yī)

一、中醫(yī)對消渴的認(rèn)識

（一）消渴的病名研究

今所知消渴多為糖尿病，而中醫(yī)對“消渴”一詞最早的記載可以追溯到春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，首次提出是在《素問·奇病論》“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人多滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。書中對消渴的病因病機(jī)、臨床癥候、治則治法及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面做了記載，并根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)做了不同的命名，如脾癉、消癉、風(fēng)消等。漢代張仲景的《傷寒雜病論》僅保留“消渴”稱謂，并開啟診療學(xué)的辨治先河。隋代醫(yī)家巢元方編撰的病因癥候?qū)Ｖ吨T病源候論》中設(shè)有“消渴病諸候”，“消渴候”曰：“夫消渴者，渴不止，小便多是也”。書中并附八論，奠定了以“消渴”作為此類疾病病名的基礎(chǔ)。

（二）消渴的理論奠基及發(fā)展

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對消渴的記載散見于約十四篇之中，對消渴的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等均有提及，并認(rèn)識到先天五臟柔弱、痰濕阻滯、內(nèi)熱中滿、陰虛燥熱、情志失調(diào)等多種因素均可導(dǎo)致消渴的發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》對消渴的認(rèn)識，奠定了后期消渴理論發(fā)展的基礎(chǔ)，但仍有不完備之處，隨著后世《金匱要略》《諸病源候論》等著作的出現(xiàn)，消渴的治療思想也不斷完善。

西漢淳于意的診籍中出現(xiàn)了消渴病最早的醫(yī)案，即“肺消癉”。他認(rèn)為“山跗病得之盛怒而以接內(nèi)”，并記載了患者形體消瘦的典型癥狀。東漢張仲景在《傷寒雜病論》中認(rèn)為消渴津液代謝障礙所致，主要病機(jī)為胃氣熱盛、厥陰為病、腎氣不足、水結(jié)于里等。《傷寒雜病論》確立并發(fā)展了中醫(yī)辨證論治的基本法則，并提出消渴的基本治法與方藥，如白虎加人參湯和腎氣丸等，書中的許多方劑對后世影響深遠(yuǎn)，沿用至今。

隋唐時期對消渴病的認(rèn)識與治療有了較大的發(fā)展，巢元方在《諸病源候論》中提出導(dǎo)引和散步是治療消渴病的“良藥”，他主張“飯前先行一百二十步，多者千步，然后食之”，肯定了運動在治療糖尿病中的作用。孫思邈在《千金要方》與《千金翼方》中均設(shè)有消渴專篇，對消渴癥候的表現(xiàn)也加以補充，明確提出飲食控制療法，還強調(diào)在發(fā)病過程中應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生。

宋金元時期對消渴的認(rèn)識仍不斷拓展。宋代王懷隱等編撰了內(nèi)容詳實的《太平圣惠方》，這是中醫(yī)歷史上第一部由政府組織編撰的大型方書。書中設(shè)有“三消論”一卷，首次將消渴病癥分為“消渴”“消中”“消腎”三類。除消渴常見的臨床表現(xiàn)外，《太平圣惠方》還著重論述了消渴的兼變證，書中所載治療消渴的方劑中，食療方占很大比重，這對消渴病人的日常調(diào)攝具有指導(dǎo)作用?！敖鹪拇蠹摇敝坏膭⑼晁匕l(fā)展了三消理論，其著作《三消論》在消渴病癥的發(fā)展史上具有開創(chuàng)性的意義，這是中國第一部消渴病專著。現(xiàn)將其思想及啟示展開介紹。

二、《三消論》中對消渴的治療

（一）病因病機(jī)

《三消論》以易卦開篇，并論六氣與臟腑之間的關(guān)系，將六氣理論對應(yīng)到人體生理病理的解釋之中。對于消渴的病機(jī)，書中解釋道：況消渴者，本因飲食服館失宜，腸胃干澀，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也。盡管三消的病因與臨床表現(xiàn)多樣，但它們都有共通的病理，病因不外乎飲食失調(diào)，情志不遂、耗亂精神，大病后陰虛陽亢等。

劉完素認(rèn)為自然界中的風(fēng)、寒、濕、燥、君火、相火六氣與人的臟腑是對應(yīng)的，他還多處引用經(jīng)文強調(diào)脾胃的重要性，如《素問·六節(jié)藏象論》“五味入口藏于腸胃，胃有所藏以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成神乃自生”五味與五氣對五臟有補養(yǎng)作用，但五味或五氣太過或不及則可能導(dǎo)致五臟疾病。他指出“五臟六腑、四肢百骸，皆稟受于脾胃，行其津液，相與濡潤滋養(yǎng)矣”，脾胃主司運化，使水谷精微營養(yǎng)全身，劉完素以上的病理生理觀念是他論述消渴病機(jī)的基礎(chǔ)。

《三消論》云：“消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣”，這可以看出劉完素對三消病機(jī)的概括是以腸胃燥熱怫郁為主。對于消渴小便增多的機(jī)理，有前人認(rèn)為“腎與膀胱屬水，虛則不能制火，故陽實陰虛……小便利而常多”，劉完素認(rèn)為正確的病理推論應(yīng)是燥熱偏盛，郁閉三焦，導(dǎo)致氣與津液輸布障礙，從小便而出，故小便多，燥熱盛于外，則產(chǎn)生口渴。

（二）分型與治則治法

劉完素根據(jù)臨床癥狀的不同，將消渴病分作消渴、消中、腎消三類：“若飲水多而小便多，名曰消渴;若飲食多而不甚肌，小便數(shù)而漸瘦名曰消中;若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者名曰腎消”，這樣的分類方式至今仍為臨床沿用。劉完素除詳細(xì)記載消渴病的主癥外，還認(rèn)識到消渴會有“蓄熱蒸汗，肺痿勞嗽”“多變聾、盲、瘡、廯、痤、痱之類”的兼變證，這在當(dāng)時具有首創(chuàng)意義。

劉完素批判以往用溫燥治療消渴的方法，他提出三消的治則是“補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之腎，濟(jì)身津液之衰”。明確了滋陰清熱治療消渴的基本法則，同時慎用溫燥，更傷脾胃使病情加重，對后世消渴理療體系的構(gòu)建有啟發(fā)作用。

（三）專方專藥

劉完素在選方用藥方面也有獨到的見解，對經(jīng)驗方都會簡要交代其適應(yīng)病癥，主要以瀉火養(yǎng)陰為主?！度摗泛蟾接猩癜咨?、豬肚丸、葛根丸、胡粉散、三黃丸、人參白術(shù)散等，皆為治療消渴名方。有的方藥還會根據(jù)季節(jié)變化更改劑量，并考慮到病位上下與藥性升降的關(guān)系，具備較高的實用價值。劉完素常用黃芩、黃連、大黃瀉三焦之火;用葛根、麥冬、瓜蔞根滋陰清熱;以石膏、寒水石清胃瀉火。整體觀之，劉完素對方劑運用靈活且多樣化，對消渴的認(rèn)識也較為全面，為我們今天研究消渴病提供了寶貴的資料。

三、討論

當(dāng)今中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識，在繼承古代消渴病治療思想的同時，也具有新的時代特征。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的指導(dǎo)思想和治療疾病的基本原則。無論治療什么疾病都應(yīng)該將兩者有機(jī)結(jié)合，從整體出發(fā)，辯證與辨病結(jié)合。中醫(yī)在辨治糖尿病還需加強客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究，為臨床實踐提供更多的理論基礎(chǔ)與科學(xué)依據(jù)，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，以推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程。

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作者單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院