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    淺談急診內(nèi)科的抗菌藥物管理

    2020-09-10 07:22:44方小美
    健康體檢與管理 2020年8期
    關(guān)鍵詞:急診內(nèi)科抗菌藥物耐藥性

    方小美

    摘要:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和患者病種數(shù)量的增加,在臨床上使用各種類型的抗菌藥物已慢慢成為常態(tài)。而在急診內(nèi)科中,抗菌藥物的使用頻率較高,不對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格管理,容易使患者產(chǎn)生耐藥性,影響對(duì)患者的治療。

    關(guān)鍵詞:抗菌藥物;急診內(nèi)科;耐藥性

    抗菌藥物發(fā)展至今,種類日趨多樣化,藥物的使用在臨床上也日趨頻繁,已成為目前在臨床使用中最為廣泛的藥物之一。盡管抗菌藥物能有效地治療多種由于感染而導(dǎo)致的疾病,具有有效地抗菌作用,但抗菌藥物也會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)。如果在使用的過(guò)程中不夠合理,會(huì)容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的致病菌產(chǎn)生耐藥性,給感染性疾病的治療帶來(lái)困難。尤其是在多次或長(zhǎng)期不合理地使用抗菌藥物以后,還容易產(chǎn)生多重耐藥,在未來(lái)有可能出現(xiàn)無(wú)藥可用的情況,嚴(yán)重影響患者的生命健康。由于急診內(nèi)科的患者情況和病種類型,常需要使用抗菌藥物進(jìn)行抗菌處理,并且由于患者的數(shù)量較多,另外在治療過(guò)程中,部分醫(yī)師缺乏抗菌藥物使用的經(jīng)驗(yàn),僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物,常發(fā)生用藥不當(dāng),不合理用藥的情況出現(xiàn)。合理使用抗菌藥物能提高對(duì)患者的健康管理效果,也能降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    隨機(jī)抽取淳安縣中醫(yī)院 120 例 2016 年 1 月 ~2017年1月的急診內(nèi)科患者處方和病歷,對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行分析,包括使用抗菌藥物的種類,數(shù)量和聯(lián)合用藥情況及對(duì)患者的用藥效果進(jìn)行分析,尤其對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者病歷進(jìn)行分析。

    1.2方法回顧性分析

    120 例患 者的處 方和病歷,對(duì)患者的年齡和性別進(jìn)行分析,并對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析,包括抗菌藥物的種類,數(shù)量和聯(lián)合用藥情況及對(duì)患者的用藥效果進(jìn)行分析,綜合考慮抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

    2結(jié)果

    2.1抗菌藥物的使用情況

    在本次研究分析的 120 例患者處方和病 歷中,使用抗菌藥物的患者共有 108例,抗菌藥物的使用率達(dá)90%。在抗菌藥物中,使用最多的為頭孢類藥物,其次是青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物,另有少量的克林霉素類藥物。

    2.2抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

    在隨機(jī)選擇的120例患者處方和病歷中,有1例存在三聯(lián)用藥的情況,6例存在兩聯(lián)用藥的情況,其余都是一聯(lián)用藥。

    2.3患者用藥效果

    通過(guò)對(duì)120例患者使用抗菌藥物以后的效果研究,發(fā)現(xiàn)有92例患者在用藥后痊愈,占76.67%;有16例患者顯效,占 13.33%;有效 10 例,占 8.33%;發(fā)生不良反應(yīng)的有2例,占1.67%。

    3總結(jié)和討論

    3.1 急診內(nèi)科抗菌藥物的使用問(wèn)題

    3.1.1非感染類疾病用藥根據(jù)我國(guó)2015年發(fā)布的《抗菌藥物使用原則》,只有在診 斷 出 患 者 為 細(xì) 菌 感 染 者 才 能 使 用 抗 菌 藥物。為確認(rèn)患者是否為細(xì)菌感染,需要根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷,只有確認(rèn)有細(xì)菌感染才能使用抗菌藥物。而在本次的研究和分析中發(fā)現(xiàn),有部分患者屬于病毒性感染而非細(xì)菌性感染也使用了抗菌藥物,屬于非適應(yīng)癥用藥。

    3.1.2存在聯(lián)合用藥在本次的研究中發(fā)現(xiàn)還存在有少量的二聯(lián)和三聯(lián)抗菌藥物使用的現(xiàn)象出現(xiàn),而在出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中,多是采用了二聯(lián)或三聯(lián)的患者??咕幬锏膯斡媚?在 一 定 程 度 上 明 顯 降 低 不 良 反 應(yīng) 的 發(fā) 生率,同時(shí)減少耐藥菌株的產(chǎn)生。并且在使用的 過(guò)程中需要根據(jù)患者的癥狀和致病菌的類型進(jìn)行抗菌藥物的選擇,在用藥的過(guò)程中盡量避免使用聯(lián)合用藥的情況出現(xiàn)。

    3.1.3用藥前未進(jìn)行皮試在抗菌藥物的使用前,偶有醫(yī)師忘記對(duì)患者詢問(wèn)是否對(duì)某種藥物過(guò)敏的情況發(fā)生,也未嚴(yán)格對(duì)患者用藥前進(jìn)行皮試,往往容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此,在對(duì)抗菌藥物的管理中,注射用抗菌藥物需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督,嚴(yán)格要求在用藥之前進(jìn)行皮試。

    3.1.4選藥不合理在患者需要使用抗菌藥物的時(shí)候,需要先對(duì) 患者可能的致病菌進(jìn)行分析,如無(wú)法確定需要通過(guò)微生物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn),根據(jù)致病菌選擇抗菌藥物。而在研究中發(fā)現(xiàn),有些醫(yī)師由于經(jīng)驗(yàn)不夠充分,不能對(duì)患者的致病菌進(jìn)行確認(rèn),而又因?yàn)榧痹\內(nèi)科患者眾多,未對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)分析,常超適應(yīng)癥使用廣譜抗菌藥物或者使用了不對(duì)癥的抗菌藥物。這種不合理用藥的情況常導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥菌,而無(wú)法有效地對(duì)疾病進(jìn)行治療。

    3.2急診內(nèi)科抗菌藥物的合理使用原則

    3.2.1及時(shí)更新知識(shí)內(nèi)容急診內(nèi)科醫(yī)師每天需要面對(duì)大量感染性疾病的患者,而抗菌藥物的發(fā)展也是日新月異,為了能快速準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥物的使用,急診內(nèi)科醫(yī)師需要及時(shí)地對(duì)自身知識(shí)架構(gòu)和知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行更新,掌握和學(xué)習(xí)最新的抗菌藥物使用的知識(shí)。

    3.2.2經(jīng)驗(yàn)治療和病原學(xué)結(jié)合正確的經(jīng)驗(yàn)性治療能快速地控制患者病情的發(fā)展,尤其是對(duì)急診的病危重患者,即使是較短時(shí)間的耽誤都有可能造成患者死亡。然而對(duì)經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師,往往還難以做到僅憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行用藥,因此,需要在進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療之前,盡早采集患者的體液進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn),根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物的使用,務(wù)必做到針對(duì)性治療,防止使用廣譜抗菌藥。

    3.2.3促進(jìn)與患者的溝通交流由于急診內(nèi)科的工作 量較大,時(shí)間緊,患者多,因此通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中與患者進(jìn)行溝通交流能幫助醫(yī)師盡早了解患者的病癥和體征狀態(tài)等。比如可以提前詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏性藥物,是否能使用該抗菌藥物。另外,需要與患者溝通用藥的方式,是使用注射用藥還是口服用藥等。

    3.2.4區(qū)分感染性和非感染性疾病對(duì)于急診內(nèi)科有時(shí)候還會(huì)遇 到一些復(fù)雜病例,醫(yī)師在 短 時(shí) 間 內(nèi) 較 難 區(qū) 分 是 否 未 感 染 性 疾 病。因此,在對(duì)患者仔細(xì)詢問(wèn)病史和查看病歷以外,還需要盡可能通過(guò)各種檢查手段來(lái)獲取對(duì)患者的體征狀態(tài)的了解。比如可以通過(guò)利用血、尿、CT 和 B 超等來(lái)進(jìn)行 判 斷,是 否 存 在 感 染 灶、感 染 部 位 以 及 感 染 的程度。

    3.2.5綜合患者情況制定合理的抗菌治療方案根據(jù)急診內(nèi)科患者患病的部位、器官和組織,感染的嚴(yán)重程度及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)等制定治療方案,包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)和給藥途徑等。在抗菌藥物的選用中,需要盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全并且價(jià)格合適的抗菌藥物。當(dāng)單一藥物能對(duì)患者進(jìn)行有效治療的時(shí)候不適用聯(lián)合用藥。在急診內(nèi)科中,消化系統(tǒng)疾病常來(lái)自腸道菌群的感染,其中細(xì)菌多為需氧菌,少部分為厭氧菌,??梢允?用 第 二 和 第 三 代 頭 孢 菌 素 抗 菌 藥 物 進(jìn) 行治療。綜上所述,急診內(nèi)科作為抗菌 藥 物使用較多的科室,抗菌藥物的合理使用尤其重要,不僅與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量相關(guān),也影響對(duì)患者的治療效果,也對(duì)急診內(nèi)科醫(yī)師對(duì)病情的評(píng)估、醫(yī)療措施決定和抗菌藥物應(yīng)用狀況分析等各方面存在關(guān)鍵作用。通過(guò)對(duì)我院急診內(nèi)科的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析和總結(jié),發(fā)現(xiàn)盡管已經(jīng)能較好使用抗菌藥物,大部分醫(yī)師在使用抗菌藥物的過(guò)程中能考慮藥物的安全性、有效性,同時(shí)又能考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但仍然存在些許不合理用藥的現(xiàn)象存在,比如超適應(yīng)癥用藥,注射劑使用率過(guò)高等情況存在。在急診內(nèi)科的抗菌藥物使用中,需要嚴(yán)格遵守我國(guó)對(duì)抗菌藥物使用原則的要求,遵守醫(yī)院制定的抗菌藥物使用規(guī)范,加大對(duì)用藥的監(jiān)管,力求減少不合理用藥的情 況,實(shí) 現(xiàn)安全、有效、合理,并且經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物使用。

    參考文獻(xiàn)

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