系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者記憶力的改善價(jià)值

李霞

【摘要】目的：研究腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者接受系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其記憶力的效果。方法：選擇我院2017年10月-2018年10月中的80例腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究，按照患者接受護(hù)理的不同方式進(jìn)行分組，觀察組40例、對(duì)照組40例，分別接受系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理、常規(guī)康復(fù)護(hù)理，比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理2個(gè)月后記憶力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分分別為（21.02±1.19）分、（25.86±1.35）分、（76.53±6.75）分，均明顯高于對(duì)照組護(hù)理2個(gè)月后記憶力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分（18.52±1.23）分、（21.34±1.17）分、（70.48±5.80）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者記憶力，提升患者認(rèn)知功能，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;輕度認(rèn)知障礙;系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理;記憶力

腦卒中多出現(xiàn)在老年人群中，主要是由于老年人群各項(xiàng)身體機(jī)能減退，伴有各類基礎(chǔ)疾病，所以成為腦卒中的高發(fā)人群。當(dāng)前因?yàn)獒t(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率逐漸提升，更多的生命得以挽救，不過(guò)仍有大部分患者在治療后會(huì)遺留程度不一的認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙患者記憶力多會(huì)有下降，患者康復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)生活質(zhì)量會(huì)有嚴(yán)重影響。所以對(duì)于腦卒中后遺留輕度認(rèn)知障礙的患者，開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)非常重要，本研究選取我院2017年10月-2018年10月80例患者為對(duì)象，具體分析系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2017年10月-2018年10月中收治的80例腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行分析，全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦卒中，按照患者臨床護(hù)理實(shí)施的方式不同分為2組。觀察組包括22例男以及18例女，年齡平均（60.28±5.36）歲;對(duì)照組包括23例男以及17例女，年齡平均（60.59±5.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。全部患者生命體征均較穩(wěn)定，不存在神志障礙，能夠配合認(rèn)知功能測(cè)評(píng)。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，做好患者病房環(huán)境護(hù)理，患者常用的物品要放在容易拿取的地方，將鐘表和日歷都掛在病房中，提升患者的時(shí)間意識(shí)。在床頭、洗手間粘貼醒目的提示標(biāo)識(shí)，每天注意詢問(wèn)患者的感受和需要，給予及時(shí)滿足。在患者身體狀況允許后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉，不強(qiáng)調(diào)鍛煉的系統(tǒng)性。

觀察組則對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1確定康復(fù)鍛煉原則：患者每天都要堅(jiān)持鍛煉，有護(hù)理人員指導(dǎo)時(shí)在護(hù)理人員指導(dǎo)下鍛煉，在家時(shí)在家屬指導(dǎo)陪護(hù)下鍛煉。進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)必須保持循序漸進(jìn)，先進(jìn)行簡(jiǎn)單的內(nèi)容，然后進(jìn)行復(fù)雜的內(nèi)容，在整個(gè)鍛煉過(guò)程中護(hù)理人員要不斷給予患者鼓勵(lì)，使患者保持持續(xù)足夠的信心，自覺(jué)主動(dòng)參與到康復(fù)鍛煉中來(lái)。護(hù)理人員制訂的康復(fù)方案要結(jié)合視聽(tīng)覺(jué)、日常性、實(shí)物性、傳遞性、交流性，對(duì)于集體指導(dǎo)沒(méi)有明顯效果的患者要進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo)?；颊哒麄€(gè)康復(fù)鍛煉中都應(yīng)該注重家屬的參與，一起掌握康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法，從而能夠?qū)颊叩娜粘Ｓ?xùn)練起到良好的指導(dǎo)。

1.2.2認(rèn)知功能訓(xùn)練：（1）訓(xùn)練記憶力：向患者展示一些數(shù)字、圖片、文字或者實(shí)物，讓患者記憶后復(fù)述，可以首先只記憶少量?jī)?nèi)容，之后慢慢增加記憶的內(nèi)容，對(duì)于記憶力較差的患者，要注重訓(xùn)練的重復(fù)性，每次訓(xùn)練持續(xù)半小時(shí)，每天訓(xùn)練2次。（2）訓(xùn)練協(xié)調(diào)及注意力：指導(dǎo)患者填圖畫、撿豆子、搓紙球、折紙等，以此進(jìn)行配合能力、協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，么次持續(xù)訓(xùn)練20分鐘，每天訓(xùn)練以此。訓(xùn)練內(nèi)容具體根據(jù)患者喜好確定，以保持患者的興趣。（3）邏輯思維訓(xùn)練進(jìn)行讀寫訓(xùn)練、聽(tīng)語(yǔ)指圖訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，護(hù)理人員從植物、動(dòng)物、食物等各類物品中選擇一樣，讓患者說(shuō)出同類的其他物品，或者拿出很多物品，讓患者進(jìn)行分類，并讓患者給出分類的理由。訓(xùn)練每天進(jìn)行一次，每次持續(xù)20分鐘。（4）訓(xùn)練計(jì)算力：計(jì)算力的訓(xùn)練從簡(jiǎn)單的開(kāi)始，可以讓患者計(jì)算買一些明確的價(jià)格的東西需要花多少錢，也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行拼圖游戲或者玩撲克牌，訓(xùn)練每天進(jìn)行一次，每次持續(xù)20分鐘。（5）訓(xùn)練感知障礙：感知障礙主要包括半側(cè)空間忽略、失認(rèn)癥，其中失認(rèn)癥表現(xiàn)為患者對(duì)于物體、聲音、人物的識(shí)別存在異常，比如患者突然不認(rèn)識(shí)原本認(rèn)識(shí)的人，不認(rèn)識(shí)原本熟悉的物品。這種情況護(hù)理人員可以通過(guò)刺激身體上某一個(gè)部位讓患者說(shuō)出這一部位的名稱，或者指著圖片讓患者指出自己的家人。半側(cè)空間忽略的表現(xiàn)主要是患者在進(jìn)行空間行為作業(yè)時(shí)，對(duì)患側(cè)刺激沒(méi)有反應(yīng)，比如在行走時(shí)撞在忽略側(cè)的物體上。針對(duì)這種情況護(hù)理人員可以將患者全部用品轉(zhuǎn)移到患側(cè)，叮囑所有人和患者交流時(shí)都站在患側(cè)，長(zhǎng)期以提升患者對(duì)忽略側(cè)的注意度。

1.2.3生活能力訓(xùn)練：（1）換衣服：護(hù)理人員反復(fù)教患者學(xué)習(xí)一套固定穿衣方法，叮囑患者每天多次練習(xí)，一直到完全掌握。護(hù)理人員在教導(dǎo)時(shí)把衣服鋪在創(chuàng)傷，告訴患者有扣子或者拉鏈的一面是前面，讓患者學(xué)著把褲子放在腿上，拉鏈一面是前面，前期甚至可以直接在衣服、褲子上粘貼明顯標(biāo)識(shí)，以幫助患者分辨記憶。為了方便患者穿著，選擇寬松、簡(jiǎn)單的衣服，每天穿衣訓(xùn)練進(jìn)行2次，每次持續(xù)10分鐘。（2）上廁所：在固定時(shí)間讓患者上廁所，長(zhǎng)期以養(yǎng)成定時(shí)上廁所的習(xí)慣，提供坐式馬桶讓患者上廁所，在廁所門上粘貼明顯標(biāo)記，以鞏固患者記憶。（3）轉(zhuǎn)移：指導(dǎo)患者選擇合適的輪椅，輪椅和床保持30-45°，放在患者健側(cè)，轉(zhuǎn)移時(shí)患者給予必要的保護(hù)，避免不小心跌倒。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練每天進(jìn)行4次。（4）上下樓梯：讓患者扶著樓梯扶手練習(xí)上下樓梯，護(hù)理人員在一側(cè)給予患者保護(hù)，先抬動(dòng)健側(cè)腿，然后抬動(dòng)患側(cè)腿，下樓時(shí)則先抬動(dòng)患側(cè)腿，然后抬動(dòng)健側(cè)腿，每天訓(xùn)練2次，每次持續(xù)20分鐘。（5）清潔：患者可能因?yàn)槠c無(wú)法完成自身清潔，護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用毛巾時(shí)可以將毛巾纏繞在受龍頭上，通過(guò)健手?jǐn)Q干，擠牙膏時(shí)借助嘴巴將牙刷咬住，通過(guò)健手進(jìn)行擠牙膏動(dòng)作，每天練習(xí)2次。

1.3觀察指標(biāo)

記憶力：利用行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版 （RBMT-Ⅱ） 進(jìn)行測(cè)定。項(xiàng)目包括信件即刻與延遲回憶、記姓名、故事延遲回憶、記被藏物品、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、定向、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、預(yù)約時(shí)間、路線延遲回憶、日期。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分：2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分24分，得分越高表示記憶力越好。分別在護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

認(rèn)知功能：在治療開(kāi)始前、治療半年結(jié)束后分別測(cè)定患者認(rèn)知功能，利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行，內(nèi)容包括定向、延遲回憶、抽象、詞語(yǔ)流暢性、句子復(fù)述、注意、記憶、命名、視空間技能（鐘表）、視空間技能（立方體）、交替連線測(cè)驗(yàn)，另外患者受教育年限在12年及以下加1分，總分為30分，得分超過(guò)25分則認(rèn)知功能正常。分別在護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

生活自理能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)，量表中包含進(jìn)食、修飾、如廁、行走、轉(zhuǎn)移、穿衣、大便控制、小便控制、洗澡、上下樓梯等內(nèi)容，結(jié)果為百分制，結(jié)果越高表示自理能力越強(qiáng)。分別在護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0分析結(jié)果，（xˉ±s）表示記憶力評(píng)分結(jié)果、認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果、生活自理能力評(píng)分結(jié)果，行t檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1記憶力

護(hù)理前兩組患者記憶力評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，護(hù)理后2個(gè)月兩組記憶力評(píng)分均有升高，與組內(nèi)護(hù)理前比較差異明顯，P<0.05，護(hù)理后2個(gè)月觀察組記憶力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2認(rèn)知功能

護(hù)理前兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，護(hù)理后2個(gè)月兩組認(rèn)知功能評(píng)分均有升高，與組內(nèi)護(hù)理前比較差異明顯，P<0.05，護(hù)理后2個(gè)月觀察組認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3生活自理能力

護(hù)理前兩組患者生活自理能力評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，護(hù)理后2個(gè)月兩組生活自理能力評(píng)分均有升高，與組內(nèi)護(hù)理前比較差異明顯，P<0.05，護(hù)理后2個(gè)月觀察組生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

3.討論

腦卒中會(huì)損傷患者多個(gè)認(rèn)知域，容易累及定向力、記憶力、注意力、空問(wèn)結(jié)構(gòu)、推理能力、計(jì)算力等[6-7]。腦卒中一些患者會(huì)存在認(rèn)知方面的障礙，對(duì)于各類感覺(jué)信息不能保證準(zhǔn)確獲取，所以由于認(rèn)知障礙使得獲取的信息無(wú)法于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中進(jìn)行整合，使得患者平衡能力受到影響。研究顯示，老年患者的平衡功能和機(jī)體注意力、警覺(jué)性、鎮(zhèn)靜程度等都有非常緊密的聯(lián)系，也有研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能會(huì)影響患者的平衡能力。如果患者注意力缺陷，則無(wú)法保證注意力的持續(xù)集中，對(duì)于護(hù)理人員的各項(xiàng)康復(fù)鍛煉指示會(huì)表現(xiàn)為遲鈍的反應(yīng)。對(duì)于部分失用癥患者，進(jìn)行動(dòng)作的模仿以及執(zhí)行時(shí)存在比較大的難度，所以會(huì)對(duì)康復(fù)鍛煉的效果產(chǎn)生影響。部分存在思維障礙的患者，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)對(duì)于訓(xùn)練內(nèi)容的要領(lǐng)無(wú)法保證準(zhǔn)確掌握，缺乏良好的主觀能動(dòng)性，所以不能順利將原本異常的運(yùn)動(dòng)模式糾正，進(jìn)而也不能將學(xué)到的康復(fù)內(nèi)容真正在生活中實(shí)踐。

本研究觀察組通過(guò)對(duì)腦卒中存在輕度認(rèn)知障礙的患者實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，結(jié)果患者護(hù)理2個(gè)月后記憶力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，證實(shí)系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能夠幫助腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者的記憶力、認(rèn)知功能更大程度改善，進(jìn)而有助于患者生活自理能力的更大程度提升。在系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理中，開(kāi)展了認(rèn)知功能康復(fù)以及生活自理能力康復(fù)的鍛煉內(nèi)容，通過(guò)認(rèn)知功能鍛煉，能夠幫助患者在練習(xí)步行、姿勢(shì)維持、站立、姿勢(shì)變換等的時(shí)候可以對(duì)各類感覺(jué)信息進(jìn)行更為準(zhǔn)確的分析處理，幫助患者順利應(yīng)對(duì)更為復(fù)雜的環(huán)境，起到滿意的反饋效果。通過(guò)對(duì)失用癥患者開(kāi)展糾正訓(xùn)練有助于患者運(yùn)動(dòng)的更有效組織，使患者可以對(duì)外界環(huán)境變化有更好的適應(yīng)性，能夠及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使機(jī)體平衡狀態(tài)得到持續(xù)維持。

綜上所述，對(duì)腦卒中認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，能夠明顯提升患者的記憶力，改善患者認(rèn)知功能，提升患者生活自理能力，值得推廣。

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