妊娠合并子宮肌瘤分娩方式的臨床分析

陳佐艷

【摘要】目的：分析妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦的分娩方式選擇。方法：擇取我院接收的73例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為對象，其中40例行剖宮產(chǎn)術(shù)且一并剔除子宮肌瘤，列為A組;14例行陰道分娩，列為B組;19例單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，列為C組;分析三組平均出血量、新生兒窒息率、產(chǎn)后近期恢復情況及遠期隨訪情況。結(jié)果：B組平均出血量顯著少于A組、C組（P<0.05），但A組、C組兩組平均出血量對照無顯著差異性（P>0.05）。三組新生兒窒息率及產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率、陰道惡露干凈時間等指標對照無顯著差異性（P>0.05）。遠期隨訪方面，A組產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查證實無肌瘤，B組產(chǎn)婦有12例（85.71%）仍存在子宮肌瘤，C組產(chǎn)婦有13例（68.42%）仍存在子宮肌瘤，A組遠期隨訪結(jié)果顯著優(yōu)于B組、C組（P<0.05）。結(jié)論：當妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦的子宮肌瘤體積不大、所處位置不低、產(chǎn)程正常時仍應(yīng)選擇陰道分娩;在不具備上述指征時，需行剖宮產(chǎn)分娩，且盡可能在剖宮產(chǎn)術(shù)中一并剔除子宮肌瘤，以改善預后效果。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤;分娩方式;選擇;分析

子宮肌瘤好發(fā)于生育期女性，伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展與人們生活壓力的持續(xù)增大，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升趨勢。針對妊娠合并子宮肌瘤的傳統(tǒng)處理方式是除了宮頸肌瘤、肌瘤嵌頓位于盆腔并影響產(chǎn)程的情況外，原則上均采取陰道分娩，待產(chǎn)褥期后再次檢查及處理子宮肌瘤。在具備產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征時，是否一并實施子宮肌瘤剔除術(shù)的爭議較多。因此，本文擇取我院接收的73例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為對象，旨在評估不同分娩方式對妊娠結(jié)局的實際影響，匯報詳情為下：

1.對象、方法

1.1對象

擇取2014年1月-2017年10月我院接收的73例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為對象，年齡27-41（34.8±5.03）歲;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦31例;孕周38-41（39.4±0.43）周;所有產(chǎn)婦在知情條件下參與該項研究，并簽訂了同意書，配合意愿良好;按照分娩方式的差異將這些產(chǎn)婦分為A組（40例）、B組（14例）、C組（19例）;三組產(chǎn)婦的年齡、孕周、病情特點等基礎(chǔ)信息經(jīng)過比較并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)婦肌瘤類型和部位

A組34例產(chǎn)婦屬于單發(fā)性肌壁間肌瘤，其余6例屬于多發(fā)性子宮肌瘤;有2例肌瘤處于子宮前壁偏下段，其他38例都分布于宮體。B組14例產(chǎn)婦分娩前、后接受B超檢查，證實肌瘤均分布于宮體部，直徑在0.8-3.0cm之間。C組16例產(chǎn)婦屬于單發(fā)性肌壁間肌瘤，其余3例屬于多發(fā)性子宮肌瘤;有1例肌瘤處于子宮偏下段，其他18例都分布于宮體部。

1.2.2孕婦分娩方式

A組40例全部行剖宮產(chǎn)，當中29例在未臨產(chǎn)時已實施剖宮產(chǎn)分娩，其余11例在急癥臨產(chǎn)下實施剖宮產(chǎn)分娩;與此同時，A組剖宮產(chǎn)術(shù)中一并剔除子宮肌瘤，采取腹膜內(nèi)子宮下段實施剖宮產(chǎn)，先進行剖宮產(chǎn)分娩，順利取出胎兒之后，向?qū)m體注射20U縮宮素，并縫合子宮切口，再切除肌瘤及肌瘤前瘤體周邊組織，最后注射適量縮宮素。B組14例行陰道分娩，11例順產(chǎn)，其余3例因第二產(chǎn)程較長而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，最后予以產(chǎn)鉗術(shù)。C組19例單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，16例在未臨產(chǎn)時實施剖宮產(chǎn)分娩，3例在急癥臨產(chǎn)下實施剖宮產(chǎn)分娩。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（xˉ±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x檢測;對比差異具統(tǒng)計學意義時以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1產(chǎn)婦出血量

A組產(chǎn)婦平均出血量（431.5±247.2）ml，B組產(chǎn)婦平均出血量（215.4±72.5）ml，C組產(chǎn)婦平均出血量（442.1±221.9）ml，B組平均出血量顯著少于A組、C組（P<0.05），但A組、C組兩組平均出血量對照無顯著差異性（P>0.05）。

2.2新生兒窒息率及產(chǎn)后短期恢復情況

A組、B組、C組均出現(xiàn)了新生兒窒息，出現(xiàn)率分別為5.00%（2/40）、7.14（1/14）、5.26%（1/19），三組新生兒窒息率對照無著差異性（P>0.05）。

產(chǎn)后42天對三組產(chǎn)婦進行復查，各組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病率、陰道惡露干凈時間等指標都無顯著差異性（P>0.05）。

2.3遠期隨訪情況

對三組產(chǎn)婦進行長期（1-3年）隨訪調(diào)查，均實施超聲檢查觀察其子宮肌瘤情況，A組40例產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查證實無肌瘤，B組14例經(jīng)B超檢查證實12例（85.71%）仍存在子宮肌瘤，并且肌瘤有逐步增大的跡象;C組19例經(jīng)B超檢查證實13例（68.42%）仍存在子宮肌瘤，A組遠期隨訪結(jié)果與B組、C組對照差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

3.1妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式選擇分析

妊娠期合并子宮肌瘤為高危妊娠，因為子宮肌瘤可能在產(chǎn)前各個時期、分娩期及產(chǎn)褥期造成負面影響，子宮肌瘤所導致的自然流產(chǎn)率約為20%-30%;若在妊娠期確診子宮肌瘤，通常不予手術(shù)治療，僅對孕婦進行密切觀察，若存在肌瘤扭轉(zhuǎn)、變性誘發(fā)急腹癥時考慮實施手術(shù)切除。對于妊娠足月分娩期孕婦，若子宮肌瘤所處部位較低或存在嵌頓盆腔現(xiàn)象，可能會阻礙分娩，使產(chǎn)程延長。該項研究表明，妊娠合并子宮肌瘤行陰道分娩者的平均出血量相對較低（P<0.05），因此，當子宮肌瘤體積不大、所處位置不低、產(chǎn)程正常時可選擇陰道分娩;在不具備上述指征時，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)分娩。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的手術(shù)方法可行

對具備剖宮產(chǎn)指征的妊娠合并子宮肌瘤孕婦，是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中一并剔除子宮肌瘤，尚存在爭議。相關(guān)報道指出，剖宮產(chǎn)術(shù)中實施子宮肌瘤剔除術(shù)，會使產(chǎn)婦的平均出血量增多，加之妊娠期子宮變軟、增大、血運較豐富，容易誘發(fā)大出血。但也有學者表示，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)時剔除子宮肌瘤，能夠減輕產(chǎn)婦二次手術(shù)痛苦，降低經(jīng)濟負擔，提升其生活質(zhì)量。該項研究表明，A組產(chǎn)婦的平均出血量未增加，產(chǎn)褥病率未上升，惡露干凈時間未延長，且遠期隨訪證實無肌瘤，而B組、C組在遠期隨訪中仍有大部分產(chǎn)婦存在子宮肌瘤，并且肌瘤有逐步增大的跡象;由此可知，妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時一并剔除子宮肌瘤是可行的，且預后效果確切。

【參考文獻】

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