建設(shè)和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系

王新

摘要：現(xiàn)在的中國已經(jīng)進入了老齡化社會，伴隨而來的就是老年人養(yǎng)老的問題，這不僅是對老年人晚年生活質(zhì)量的保障也是對于兒女贍養(yǎng)老人的方式的改變。 基于傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，社區(qū)養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，更能滿足老年人及家屬希望獲得便捷、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服老方式。當(dāng)前，各個城市都在積極探索社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的，都在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面做出了努力，但仍存在諸多問題。為了更好地完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，需要政府、社會、市場共同努力，不斷提高老年人及家屬的獲得感和幸福感。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老;政府;市場;老齡化

李克強總理在政府工作報告中指出，要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。這是由老齡化的發(fā)展趨勢及養(yǎng)老需求決定的?，F(xiàn)在年輕人大部分面臨2個人要贍養(yǎng)4個老人的情況，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系就顯得尤為重要。黨的十九大報告指出，要全面建成以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。這其中，社區(qū)作為居民生活的基本單元，既是居家養(yǎng)老的有力支撐，又是養(yǎng)老機構(gòu)的合作伙伴，其重要性不言而喻。

一、社區(qū)養(yǎng)老的意義

養(yǎng)老既要有配套的基礎(chǔ)設(shè)施滿足老人的身體健康需求，也要滿足老年人精神的慰藉和滿足兩者都是是不可缺少的，而要滿足精神需求就不能離開家人的支持和陪伴。在我們中國傳統(tǒng)文化中，養(yǎng)兒防老老年人普遍希望在熟悉的家庭環(huán)境中養(yǎng)老，有些人甚至認為離開家去機構(gòu)養(yǎng)老是無兒女或兒女不孝的無奈選擇。年輕人忙于工作，沒有足夠的時間和精力去照顧老人，老人既不離開家，又可以得到很好的照顧。這時社區(qū)就承接了家庭服務(wù)功能，在社區(qū)，老人仍然生活在自己熟悉的環(huán)境當(dāng)中，同時又能充分利用社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)資源，既能滿足老人的精神需求，也能減少兒女的牽掛。經(jīng)濟上也會比養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)劃算，可謂是一舉兩得。

這里的社區(qū)養(yǎng)老指的是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。目前我國社區(qū)養(yǎng)老的需求在日益增加，但是還存在各方面的問題。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)已取得了很大的成績，但與日益嚴峻的老齡化形勢相比，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給仍然不足。老年人在日間照料和護理，以及精神慰籍、文化生活、休閑娛樂、醫(yī)療康復(fù)等方面還缺乏充足的服務(wù)和支援。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)總體上仍存在很多問題。

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供求時有脫節(jié)

很多地方針對老年人的社區(qū)服務(wù)建設(shè)的設(shè)施主要有老年活動中心、老年大學(xué)、老年圖書室、健身康復(fù)室、老年書畫室等。但是這些社區(qū)為老年人提供的服務(wù)場所的利用率并不是很高。老年人對社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的需求是多樣化的，政府單一的供給機制所提供的服務(wù)很難貼合老年人的各種需求，主要表現(xiàn)在：第一，就服務(wù)內(nèi)容而言。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基本涵蓋了老年人日常生活的各個方面，但是對于老年人精神需求提供的服務(wù)少之又少，沒有完善的心理咨詢等服務(wù)。隨著生活水平的提高，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求從僅僅滿足生活需要逐漸轉(zhuǎn)向精神層面的需求轉(zhuǎn)變，這就對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的項目規(guī)劃提出了更高的要求。第二，就服務(wù)對象而言。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重點，也是國家老年福利提供的重點是“三無”、“五?！崩先耍约跋硎艿捅o贍養(yǎng)能力的老人。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對象應(yīng)是社會上有服務(wù)需求的全體老人，而不僅僅是老人中的一小部分群體。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展尚不成熟

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各個領(lǐng)域目前尚處于無序、自發(fā)發(fā)展的狀態(tài)，由于政府沒有相關(guān)的政策出臺和媒介等的宣傳，企業(yè)對老年服務(wù)業(yè)發(fā)展預(yù)估不足，缺乏預(yù)見

性，進入養(yǎng)老產(chǎn)品行業(yè)的動力不足。老年用品、養(yǎng)老服務(wù)的勞務(wù)市場的供給已遠遠滿足不了老年服務(wù)的需求。據(jù)了解， 專門生產(chǎn)老年用品的企業(yè)數(shù)量很少，涉及的產(chǎn)品主要包括老年助聽器、老年手機、衛(wèi)星定位電子狗等。但其他涉及養(yǎng)老服務(wù)市場的服務(wù)，包括法律援助、日常護理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家政服務(wù)、旅游服務(wù)等，并沒有成立專門的養(yǎng)老服務(wù)項目，企業(yè)對養(yǎng)老服務(wù)市場的重視還不夠。

人員的參與也是評價一個行業(yè)發(fā)展是否成熟的重要標(biāo)志。目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的工作人員表現(xiàn)為專業(yè)化程度普遍偏低。老年人服務(wù)需求本身就是多樣化的，需求的多樣化帶來社會對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍的高質(zhì)量和專業(yè)化的要求。盡管在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的近十年中取得了很大的成績，但工作人員養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化程度仍普遍偏低 。目前可將從事社區(qū)服務(wù)的人員大致可分為三類，一是專職性的服務(wù)人員，主要由下崗的中年人、待業(yè)的青年以及退休的老年人組成;二是兼職性的服務(wù)人員，主要是社區(qū)居委會干部;三是志愿者，通過有組織的活動開展對社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)工作。這些工作人員絕大多數(shù)都沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)性較差。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員大部分為大齡下崗女工，對老年人的照顧主要是日常生活照顧、聊天解悶等，并對部分生活不能自理的老人提供日間的護理服務(wù)，但從來沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)。在醫(yī)療服務(wù)方面， 對社區(qū)老年人醫(yī)療保健的服務(wù)任務(wù)主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來承擔(dān)。 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里并沒有專業(yè)的護理人員和沒有分級護理的體系，對老年人的主要提供的是簡單的護理和照料。身體狀況特殊的老年人需到市內(nèi)的大醫(yī)院或者專業(yè)的養(yǎng)老護理機構(gòu)進行照顧。有業(yè)內(nèi)人士指出，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)需要大批專業(yè)從事技術(shù)性工作的人員進行護理和康復(fù)等方面的工作，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化亟待提高。

（三）社會組織對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與不足

目前有很大數(shù)量的志愿者，參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的志愿者也占一定比例，但 專門面向養(yǎng)老服務(wù)的志愿組織和非營利組織領(lǐng)域還是空白，建立和發(fā)展一個系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)社會組織體系還需要經(jīng)歷一個相當(dāng)漫長的過程。存在許多老年人自發(fā)組織的老年團體，他們經(jīng)常組織一些與老年日常生活和文化娛樂方面的活動，同時也會發(fā)動一些公益活動來提高自身生活質(zhì)量和自我價值。城市中自發(fā)組織的養(yǎng)老服務(wù)活動也有很多，主要來自大中小學(xué)生開展的社會實踐活動和各級醫(yī)療衛(wèi)生部門組織開展的義診活動等。主要以不定期開展的形式，對社區(qū)內(nèi)的老年人進行慰問、陪老人們聊天解悶、為老年人進行免費的身體檢查并提供相應(yīng)的醫(yī)療建議等。這些慰老活動表現(xiàn)出的特點有，第一，隨機性比較強，沒有形成定期慰老服務(wù)活動的規(guī)劃體系;第二，志愿者缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)參差不齊;第三，沒有統(tǒng)一的管理機制，服務(wù)工作不穩(wěn)定。同時，非營利組織和志愿組織缺乏一個系統(tǒng)的進人的機制，導(dǎo)致很多社會組織進人困難，這也是養(yǎng)老服務(wù)社會組織發(fā)展舉步維艱的一個具體表現(xiàn)。很多社會組織由于沒有專業(yè)和接洽的中介人員的組織和引導(dǎo)，再加上缺乏社會的普遍認可和理解，規(guī)模一直難以擴大。這就造成了一方面，大量有意愿加入志愿組織的個人找不到參與途徑，失去了參與的機會，另一方面，社會各層次的老人照顧和救助資源仍處于匱乏狀態(tài)的情況。

三、完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系

（一）加強養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)

養(yǎng)老護理員被譽為“生命的經(jīng)營師”，他們作為養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者，隊伍的素質(zhì)、穩(wěn)定性直接影響著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給水平。一是要培養(yǎng)一支專業(yè)化的人才隊伍，這是加強隊伍建設(shè)的根本?？稍诒镜刂新毟呗毟邔Ｔ盒Ｖ鸩介_設(shè)養(yǎng)老服務(wù)、老年護理等相應(yīng)專業(yè)，構(gòu)建突出職業(yè)技能培養(yǎng)的課程體系，為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)和儲備人才。二是加強培訓(xùn)的實效性養(yǎng)老工作并不是簡單的洗洗涮涮，而是要求具備很高的綜合能力素質(zhì)，包括專業(yè)的照護能力、細致的觀察能力、良好的語言溝通能力、靈活的應(yīng)變能力等，因此，護理人員的培訓(xùn)要避免照本宣科，增強實操性，加強經(jīng)驗交流，并增加心理輔導(dǎo)等內(nèi)容。三是建立激勵機制。若想讓年輕人能夠在養(yǎng)老行業(yè)留得住，必須讓他們?nèi)嬲J識養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，讓他們看到行業(yè)遠景和發(fā)展前景，完全可以滿足有目標(biāo)的年輕人實現(xiàn)自我價值和高薪資的需求。

（二）完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建制和社會建設(shè)

構(gòu)建較為完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，需要多方面的綜合服務(wù)供給，需要進一步強化社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)。

第1，加大對現(xiàn)有老社區(qū)的改造，強化新社區(qū)建設(shè)，確保新老社區(qū)都具備社區(qū)養(yǎng)老的基本條件。做好社區(qū)綜合資源調(diào)度，引入更多的社區(qū)外服務(wù)配套鏈條，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老和區(qū)外資源的綜合配套銜接，做好優(yōu)化，又能保障多元供給。第二，做好服務(wù)細化保障，社區(qū)養(yǎng)老需要從3個方面做好服務(wù)。生活照料，保障最為充足的托老服務(wù)，能夠做好日間社區(qū)生活照料和上門服務(wù)等。做好社區(qū)醫(yī)療康復(fù)工作，醫(yī)療診斷和康復(fù)服務(wù)是社區(qū)養(yǎng)老的重要服務(wù)項目，能夠保障對社區(qū)老人做好日常體檢、健康綜合管理、常規(guī)性治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)工作。針對社區(qū)養(yǎng)老中的長期需要康復(fù)訓(xùn)練的老人，需要有專門的康復(fù)場所和康復(fù)人員，做好常規(guī)康復(fù)服務(wù)。第三，做好中介引導(dǎo)服務(wù)工作，社區(qū)養(yǎng)老需要更多的中介服務(wù)，確保享受社會養(yǎng)老服務(wù)的老人能夠更多與外在服務(wù)機構(gòu)間的聯(lián)系，也進一步強化社區(qū)養(yǎng)老提升服務(wù)質(zhì)量。

（三）構(gòu)建多方參與的綜合養(yǎng)老供給體系

構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，推動養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，需要匯聚多方力量，構(gòu)建多方參與的綜合養(yǎng)老供給體系。社區(qū)養(yǎng)老需要以政府主導(dǎo)，加大投入和監(jiān)管，同時也需要更多社會力量的參與， 社區(qū)成員之間的密切配合者。構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，需要構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展機制，引導(dǎo)社區(qū)全員長期參與和通力配合，形成更加有效的養(yǎng)老志愿服務(wù)體制，讓更多社會人員參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，提供各種資金、服務(wù)，奉獻更多愛心，更需要更多醫(yī)療健康機構(gòu)開展有序的醫(yī)療義務(wù)幫扶活動，更多社會企業(yè)或者個人為社區(qū)養(yǎng)老提供更多的支持。在做好社區(qū)公辦養(yǎng)老服務(wù)的同時，引入相應(yīng)的民營養(yǎng)老機構(gòu)，真正保障養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多元化，真正服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

（四）建立互助服務(wù)機制，發(fā)展壯大助老志愿服務(wù)組織

目前許多以社區(qū)養(yǎng)老、助老服務(wù)為主要活動內(nèi)容的志愿者組織，面臨的主要問題是志愿者的數(shù)量少、參與程度低。一方面可以激勵年輕人和剛剛退休、身體各方面都比較健康的老年人參與志愿服務(wù)。另一方面可以在同小區(qū)開展社區(qū)養(yǎng)老互助。具體的模式是由小區(qū)為牽引，在小區(qū)內(nèi)建立社區(qū)養(yǎng)老互助服務(wù)，可以采用時間累積的方法。若A家庭需要養(yǎng)老互助服務(wù)，剛好B家庭可以提供服務(wù)，B家庭提供的服務(wù)累計時間，在B家庭需要養(yǎng)老互助服務(wù)時，便可以免費享受等時間的互助服務(wù)。以小區(qū)為單位，在小區(qū)內(nèi)部發(fā)展志愿互助服務(wù)組織。

作者單位：西北政法大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院