虛擬現(xiàn)實技術(shù)在臨床疼痛管理中的應(yīng)用進展

張蕾蕾　王銳烽

【摘要】疼痛是臨床患者最常見的癥狀之一，而傳統(tǒng)臨床疼痛管理的方法存在著多種弊端，在追尋疼痛管理新方法的路上人們做出了各種嘗試，大多以心理干預(yù)為主。隨著科技的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實技術(shù)越來越多地投入臨床實踐，在臨床輔助疼痛管理中也逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢。許多研究結(jié)果顯示虛擬現(xiàn)實技術(shù)具有強大的鎮(zhèn)痛作用和應(yīng)用價值，本文針對國內(nèi)外現(xiàn)有的虛擬現(xiàn)實技術(shù)在臨床疼痛管理中的應(yīng)用進展進行總結(jié)，為虛擬現(xiàn)實技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床疼痛管理的進一步研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】虛擬現(xiàn)實;疼痛管理;鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R473.6; TP391.9 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

長久以來，急慢性疼痛是影響臨床患者生活質(zhì)量及治療效果的重要因素[1]。對于疼痛的管理，早期臨床多使用藥物鎮(zhèn)痛，但副作用較多。而在21世紀(jì)初，虛擬現(xiàn)實技術(shù)被引入疼痛管理領(lǐng)域[2]，并表現(xiàn)出強大的功能。虛擬現(xiàn)實技術(shù)在臨床上的首次應(yīng)用是通過一種視頻游戲發(fā)揮功能，燒傷患者通過體驗虛擬現(xiàn)實游戲，減輕了疼痛的感覺，而虛擬現(xiàn)實的這種效果被認(rèn)為是通過分散注意力實現(xiàn)的[3]。之后，研究者對體驗虛擬現(xiàn)實游戲的患者進行了腦部掃描，發(fā)現(xiàn)大腦中與疼痛相關(guān)的區(qū)域活性顯著降低[4]。如今，虛擬現(xiàn)實技術(shù)強大的鎮(zhèn)痛作用已得到廣泛的證實，國內(nèi)外學(xué)者對于其在臨床上各種急慢性疼痛管理中的應(yīng)用也做出了較多的研究。

1 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在急性疼痛管理中的應(yīng)用

急性疼痛是疼痛的一種，通常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)，是指最近產(chǎn)生并持續(xù)時間較短的疼痛[5]。目前，虛擬現(xiàn)實技術(shù)在急性疼痛管理中的應(yīng)用研究中，對于燒傷患者日常疼痛及護理過程疼痛的管理研究最為廣泛。燒傷后大面積暴露的傷口以及傷口的日常護理都會給患者帶來劇烈的疼痛感，還會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。有研究進行了一項隨機對照試驗，比較了燒傷傷口護理期間單純鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)痛加虛擬現(xiàn)實技術(shù)對兒童的影響[6]，結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)比單純鎮(zhèn)痛能更有效地減輕疼痛。虛擬現(xiàn)實技術(shù)對于燒傷患者的鎮(zhèn)痛作用不僅體現(xiàn)在日常傷口的護理上，在患者進行理療時，虛擬現(xiàn)實技術(shù)同樣能起到強大的輔助作用。在一項隨機對照研究中，研究者對39名參與者在理療過程中使用了虛擬現(xiàn)實技術(shù)輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實技術(shù)輔助治療不僅減輕了患者理療過程中的疼痛感，增加了患者的活動度，還減輕了患者焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，促使患者在治療過程中表現(xiàn)得更加積極配合。也有研究表

明[7]，燒傷患者使用虛擬現(xiàn)實輔助理療時雖然疼痛得到緩解，但其主觀感受及活動度并無顯著的改善。因此，虛擬現(xiàn)實用于燒傷患者理療治療中的效果還有待進一步研究。

2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在慢性疼痛管理中的應(yīng)用

慢性疼痛常指疼痛時間持續(xù)3個月以上的疼痛，是一種常見臨床癥狀，在患者中占有相當(dāng)大的比例。越來越多的證據(jù)支持虛擬現(xiàn)實技術(shù)在急性疼痛管理方面的有效性，而關(guān)于虛擬現(xiàn)實用于慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛治療的研究相對較少。迄今為止，只有少數(shù)研究調(diào)查了虛擬現(xiàn)實技術(shù)在慢性疼痛管理中的應(yīng)用情況。有研究者對比了14項隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)與簡單的常規(guī)護理或其他形式的治療相比，虛擬現(xiàn)實療法對慢性肌肉骨骼疾病引起的疼痛有著明顯的緩解作用，相較于常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，使用虛擬現(xiàn)實輔助鎮(zhèn)痛的患者疼痛得到明顯緩解，疾病癥狀減輕，同時關(guān)節(jié)的活動度及運動功能也有所提升[8]?？茖W(xué)家們還研究了虛擬現(xiàn)實在治療成人復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征中的應(yīng)用[9]，在這項初探性研究中，使用了非沉浸式的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)，采用了鏡像的動作跟蹤設(shè)備，參與者可通過自身活動控制游戲人物以達到互動的目的。在游戲中，患者需要通過做出如伸手，抓握，轉(zhuǎn)移和放置等動作完成游戲目標(biāo)。在對5名患者進行了5～8次的實驗之后，發(fā)現(xiàn)與日常單純的訓(xùn)練相比，虛擬現(xiàn)實結(jié)合的訓(xùn)練方式使其疼痛感至少降低了50%。此項研究初步探究了虛擬現(xiàn)實在慢性疼痛治療中的作用，雖然其樣本數(shù)量較小，虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)的選擇也存在爭議，但人們由此項研究看到了通過虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)治療復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征和其他慢性疼痛疾病的曙光。

3 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在癌癥疼痛管理中的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實技術(shù)也被研究作為一種減少與腫瘤手術(shù)和治療（如化療、腰椎穿刺）相關(guān)的疼痛、不愉快和焦慮的方法。一項研究調(diào)查了11例接受化療的兒童在接受化療時使用虛擬現(xiàn)實和不使用虛擬現(xiàn)實的治療效果，結(jié)果表明大部分兒童在使用虛擬現(xiàn)實技術(shù)后感覺到痛苦減輕，并且他們認(rèn)為虛擬現(xiàn)實輔助的方式是更好的治療方法，希望在之后的治療中加入虛擬現(xiàn)實[10]。靜脈穿刺被兒童描述為最痛苦和最可怕的醫(yī)療操作之一。最近有研究評價了虛擬現(xiàn)實作為一種分散注意力的技術(shù)幫助接受靜脈穿刺的兒童鎮(zhèn)痛的有效性。15個患有腫瘤的兒童分別接受了單獨靜脈穿刺及虛擬現(xiàn)實輔助鎮(zhèn)痛的靜脈穿刺，結(jié)果表明在虛擬現(xiàn)實輔助鎮(zhèn)痛的情況下，患者的注意力被分散，疼痛帶來的焦慮感顯著降低，疼痛感得到有效緩解。此研究說明虛擬現(xiàn)實可以有效地管理腫瘤患者在靜脈穿刺期間的疼痛，引發(fā)積極的情緒，幫助醫(yī)生更好地達到治療效果。除此之外，虛擬現(xiàn)實還被證實可減少因腫瘤帶來的疾病困擾和接受化療時的感知時間。但不同的調(diào)查研究顯示出的結(jié)果也有所不同，因此，虛擬現(xiàn)實在腫瘤治療期間的鎮(zhèn)痛方式及效果還有待進一步的研究。

4 小結(jié)

近年來虛擬現(xiàn)實一直被不斷的證明在疼痛管理方面有著強大的作用，虛擬現(xiàn)實的作用早已不單單是簡單的減少疼痛感，同時還伴隨著對患者情緒的調(diào)節(jié)。目前為止，虛擬現(xiàn)實在急性疼痛的輔助管理中，尤其是在燒傷患者疼痛的輔助管理中已得到廣泛研究，鎮(zhèn)痛效果也得到公認(rèn)，但在治療過程中虛擬現(xiàn)實技術(shù)的種類、治療時間及方式的選擇仍存在爭議，而患者個體的特異性研究仍不足，因此虛擬現(xiàn)實在急性疼痛管理中的輔助應(yīng)用還需要投入更多的研究。而虛擬現(xiàn)實在慢性疼痛管理中的應(yīng)用研究相較于急性疼痛明顯不足，雖然初步的研究表明了其在慢性疼痛的輔助管理中可能存在作用，但研究均存在樣本量不足或治療時間較短等問題，使研究結(jié)果不具備推廣性。由于生活方式的改變，各種疾病造成的慢性疼痛已成為越來越嚴(yán)重的問題，因此虛擬現(xiàn)實在慢性疼痛管理中的作用具有非常大的研究價值。

近幾年來，虛擬現(xiàn)實技術(shù)在人們生活、學(xué)習(xí)及工作中發(fā)揮了重要的作用，虛擬現(xiàn)實已從紙上談兵變成了觸手可及。而虛擬現(xiàn)實在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也得到了越來越多的關(guān)注，但在早期更多的是用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，虛擬現(xiàn)實用于疼痛管理是近些年來的新興課題。盡管大量的研究證明了虛擬現(xiàn)實在疼痛管理中的巨大價值，但虛擬現(xiàn)實在實際用于臨床疼痛管理時還面臨著如技術(shù)難度高，投入成本大等硬件問題，同時病人個體差異大，臨床證據(jù)不足等實際問題也對虛擬現(xiàn)實大規(guī)模的應(yīng)用于臨床疼痛管理形成了阻力。然而，隨著研究的不斷深入，臨床證據(jù)的不斷豐富，虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用于臨床疼痛管理的可行性也逐漸得到認(rèn)可，加之如今虛擬現(xiàn)實技術(shù)越來越成熟，成本也越來越低，虛擬現(xiàn)實技術(shù)逐漸的向大眾化，便攜化發(fā)展，相信在不久的將來，虛擬現(xiàn)實技術(shù)會廣泛的應(yīng)用于急慢性疼痛的日常管理，幫助患者降低疼痛感的同時，使患者擺脫不良情緒，更加積極主動地配合治療，提高患者生活質(zhì)量，減少患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴。虛擬現(xiàn)實技術(shù)將為臨床疼痛管理提供無限可能的未來。

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基金項目：安徽高校自然科學(xué)研究項目（KJ2019A1029）;安徽省高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃護理骨干專業(yè)建設(shè)項目（XM-01）;安徽省質(zhì)量工程項目“基礎(chǔ)護理學(xué)教師教學(xué)創(chuàng)新團隊”（2019cxtd030）

作者簡介：張蕾蕾（1984-），女，漢族，安徽阜陽人，阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護理學(xué)院講師，碩士研究生 ，研究方向：護理教育與管理、公共衛(wèi)生。