1例精神分裂癥合并汞中毒患者的護理

于輝

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥合并汞中毒;護理;重性精神疾病

[中圖分類號]R782.1? [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

精神分裂癥是一種常見病、多發(fā)病，患病率為0.6%～l%，屬重性精神疾病，以幻覺妄想、行為異常為主要臨床表現(xiàn)，受精神癥狀影響，可出現(xiàn)攻擊行為[1]。銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，迄今國內(nèi)外尚無理想的藥物治療方法。金屬類藥物如汞治療銀屑病引起的中毒由來已久，至今仍未完全消除[2]。汞中毒者由于大腦皮質(zhì)受損，常出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，如焦慮、脾氣暴躁、情緒低落、記憶力減退，眼瞼、舌和手震顫，走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)嗜睡和意識模糊等。我科于2019年5月收治一位偏執(zhí)型精神分裂癥合并汞中毒的患者，現(xiàn)將情況報告如下。

1 病例介紹

患者劉某某，女，47歲，院外表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)疑心被害、行為紊亂25年，復(fù)發(fā)1月余。目前精神檢查有明顯的被害妄想，情感平淡，情感反應(yīng)欠協(xié)調(diào)。依據(jù)患者上述病例特點，參照ICD-10疾病分類名稱，診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥。軀體方面，患者面部及四肢可見大塊紅斑伴脫屑，全身皮膚粗糙，口唇粘膜紅腫，散在潰瘍。入院前1個月曾輕信偏方敷藥治療銀屑病，自訴經(jīng)常感到惡心，想吐，口中金屬味，入我院前1周曾到307醫(yī)院診治，根據(jù)該院毒物檢測結(jié)果，診斷為汞中毒。治療方面，繼續(xù)服用服用富馬酸喹硫平片、丙戊酸鈉緩釋片;針對汞中毒，遵循307醫(yī)院醫(yī)生建議，予二巰丁二酸膠囊0.5g 2/日治療3天，停4天，再接著予0.5g 2/日治療3天，停4天，定期復(fù)查。

2 住院治療及護理過程簡述

入院第1天：患者表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易激惹，存在被害妄想，認為被人下毒，挑剔，要求多，反復(fù)出病室，追門，并揚言要打人，勸說不聽，對護理不合作。報告醫(yī)生，評估患者存在擾亂醫(yī)療秩序及將要發(fā)生危害他人安全的行為，遵醫(yī)囑給予醫(yī)學(xué)保護性約束一次。已向患者做好告知，體位舒適，松緊適宜，按時活動肢體?；颊咔榫w漸平穩(wěn)，于2小時后解除約束。

入院第2天：患者興奮，情緒不穩(wěn)，易激惹，經(jīng)常朝他人破口大罵，勸說無效，認為有人要迫害自己，為穩(wěn)定患者情緒，今日醫(yī)囑停丙戊酸鈉緩釋片口服，開鹽酸異丙嗪注射液、氟哌啶醇注射液肌注治療。入院第3天：患者情緒較前穩(wěn)定，有時易激惹，接觸被動，主訴惡心，干嘔，胸悶難受，表情痛苦，經(jīng)?？奁?。報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑暫停肌肉注射一次，密切觀察病情變化。

入院第7天：患者表現(xiàn)情緒基本穩(wěn)定，困倦、思睡，偶有煩躁、易激惹，今日停氟哌啶醇注射液、鹽酸氯丙嗪注射液肌注治療。入院第10天：患者情緒較穩(wěn)定，精神癥狀松動，否認被害妄想，患者由護士陪同前往藝術(shù)行為區(qū)參加娛療活動，返回病房后訴感到面部燒灼痛，皮膚瘙癢，考慮為“日光性皮炎“，考慮與汞中毒造成的皮膚敏感有關(guān)，囑其外出做好防曬措施，避免陽光直曬。入院第20天：患者情緒大致穩(wěn)定，被害妄想淡化，與他人接觸改善，敵意消除，主動參加工娛療活動，定期進行毒物檢測化驗，繼續(xù)服用二巰丁二酸進行驅(qū)汞治療。

入院第40天：患者情緒穩(wěn)定，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，言談切題，否認被害妄想，生活可自理，對治療護理合作。今日出院，按醫(yī)囑帶藥，行出院宣教。

3護理延伸服務(wù)（出院電話隨訪）

在患者出院后的第2周、第4周，由責任護士對其進行電話隨訪，內(nèi)容包括院外服藥、睡眠、飲食、工作學(xué)習(xí)情況、病情變化、預(yù)警、護理對策、滿意度評價、患者及家屬專業(yè)需求、轉(zhuǎn)診與復(fù)診、糾紛風(fēng)險回訪等11個項目。

回訪總結(jié)：患者目前能堅持自行服藥，未見明顯的藥物副反應(yīng)，但情緒低落，存在抑郁情緒，對未來無望，興趣下降，責任護士教授其疏導(dǎo)不良情緒的方法，囑其在復(fù)診時將自己的感受告訴醫(yī)生，必要時調(diào)整用藥，加服抗抑郁劑;目前皮膚紅斑、瘙癢、口中金屬味等汞中毒癥狀減輕，已停服驅(qū)汞治療藥物;飲食量較前減少，睡眠正常，對住院期間接受的治療及護理滿意。

4 護理體會

4.1.準確判斷病情 偏執(zhí)型精神分裂癥與汞中毒所致腦病均可出現(xiàn)精神癥狀，但對癥狀的治療方法卻截然不同，偏執(zhí)型精神分裂癥主要運用抗精神病藥物治療來控制癥狀，而汞中毒所致腦病的精神癥狀，會隨著驅(qū)汞治療獲得改善、緩解。該患者精神癥狀的加重與使用含汞偏方的時間基本一致，較難判定精神癥狀的產(chǎn)生原因，根據(jù)病情觀察，患者存在豐富的精神癥狀，認為自己遭到妹妹的迫害，進病房后精神癥狀泛化，認為個別醫(yī)護人員要害自己，妄想內(nèi)容具有系統(tǒng)性，患者堅信難以被說服，符合偏執(zhí)型精神分裂癥患者妄想癥狀的特點，患者入院后存在精神運動性興奮，出現(xiàn)動攻擊行為，醫(yī)生迅速調(diào)整了治療方案，選用氟哌啶醇注射液肌注治療，從而快速有效地控制興奮，降低了患者肇事、肇禍的風(fēng)險。

4.2合理使用醫(yī)學(xué)保護性約束 在醫(yī)護充分評估患者病情的前提下，對患者實施保護性約束，做好患者及家屬的告知，由于患者患銀屑病，皮膚完整性受損，故選取帶棉墊的磁扣保護帶，盡量避開皮膚紅斑及脫皮處，松緊適宜，待患者情緒穩(wěn)定后及時解除約束。

4.3患者抑郁情緒的分析 （1）關(guān)于“精神分裂癥后抑郁”形成的幾種觀點：一、由于抗精神病藥物所致;二、抑郁情緒是精神分裂癥病程的一部分;三、隨著患者自知力的恢復(fù)，對自身前途的失望反應(yīng)。（2）汞中毒精神癥狀的出現(xiàn)分兩個階段：第一階段的精神癥狀重，表現(xiàn)為幻視、妄想，為汞中毒所致腦病，驅(qū)汞治療后癥狀可明顯緩解;第二階段表現(xiàn)為抑郁、對人際關(guān)系顧慮重重，系心因性原因所致[3]。精神分裂癥患者睡眠除受疾病本身影響外，待其自知力恢復(fù)后，繼發(fā)的焦慮、抑郁情緒會和睡眠紊亂之間形成惡性循環(huán)[4]。

5 銀屑病健康宣教

銀屑病本身是一種心身疾病，精神因素也是發(fā)作誘因之一，加強治療的信心，對患者進行心理疏導(dǎo)，不可輕信所謂“偏方”和“驗方”而濫用藥物，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療。

6 小結(jié)

患者病程25年，僅短期住院3次，這與患者良好的家庭支持系統(tǒng)，規(guī)律服藥，較高的治療依從性有關(guān)。此次發(fā)病系輕信游醫(yī)使用汞超標的貼劑而導(dǎo)致汞中毒為誘因。在精神分裂癥、汞中毒、銀屑病的多重影響下，患者精神癥狀加重，情緒失控、發(fā)生沖動行為，經(jīng)過40天的住院系統(tǒng)治療，以疾病好轉(zhuǎn)出院，通過數(shù)次的出院電話隨訪，判斷患者可疑存在精神分裂癥后抑郁，通過服用抗抑郁劑，輔以個別心理治療，現(xiàn)患者情緒較穩(wěn)定，自知力部分恢復(fù)。對于精神疾病患者的護理，不僅關(guān)注精神癥狀表象，還要分析成因，為醫(yī)生治療提供客觀全面的依據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予專業(yè)的指導(dǎo)，提高患者對自身疾病的認識、識別能力，助其回歸社會，提升生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 楊德森. 行為醫(yī)學(xué)[M]. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 1998： 190-198.

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[3] Ma XR， Song GR， Xu XB， et al. The prevalence of sleep disturbanceωdits socio-demographic and c1inical correlates in first-episode individuals with schizophrenia in rural China[J]. Pers院ct Psychiatr C町， 2018， 54（1）： 31-38.

[4] 李遠紅， 何焱玲， 李安. 銀屑病治療不當致汞中毒臨床分析[J]. 實用皮膚病學(xué)雜志， 2017， 10（4）： 212-213.