探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果

覃艷麗

【摘要】目的：分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法：選擇我院2018年1月～2019年12月收治給予藥物治療的56例宮外孕患者，采用回顧性分析方法，隨機(jī)將56例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組為28例，對(duì)照組給予單一的甲氨蝶呤治療，觀察組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果：兩組患者臨床有效率對(duì)比，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、包塊、腹痛及陰道流血癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮外孕采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，可快速改善患者臨床癥狀，保護(hù)生育功能，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;甲氨蝶呤;宮外孕;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.22? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，其中95%為輸卵管妊娠，其余異位妊娠位置多在卵巢、宮頸、腹腔及闊韌帶。常見(jiàn)病因：輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史及手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等。異位妊娠是婦產(chǎn)科導(dǎo)致早期妊娠孕婦死亡主要急腹癥。而要想提升異位妊娠患者生存率，保留患者生育能力，必須盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷治療[1]。故本研究收集我院收治的給予藥物治療56例宮外孕，分析米非司酮與甲氨蝶呤治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月～2019年12月我院56例宮外孕患者，采取隨機(jī)分組將56例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組為28例。對(duì)照組（n=28），年齡在25～42歲，平均年齡（33.3±2.7）歲;停經(jīng)時(shí)間38～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.3±2.1）d;血β-HCG水平（1576.32±268.78）U/L;實(shí)驗(yàn)組（n=28），年齡26～41歲，平均年齡為（33.5±2.5）歲;停經(jīng)時(shí)間39～54 d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.5±1.8）d，血β-HCG水平（1554.63±276.18）U/L;兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、血β-HCG水平方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢赃M(jìn)行

比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查提示異位妊娠包塊≤4cm;②血β-HCG<2 000 U/L;③輸卵管妊娠未發(fā)生破裂、無(wú)明顯內(nèi)出血;④存在下腹疼痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，生命體征穩(wěn)定;⑤無(wú)藥物治療禁忌癥：藥物過(guò)敏、慢性肝腎疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法 根據(jù)病史、體格檢查、相關(guān)輔助檢查，采取藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組肌肉注射50mg/m2甲氨蝶呤;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服米非司酮片，100mg/次，1次/天，連續(xù)用藥5天。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床治療效果評(píng)價(jià)，顯效：患者臨床癥狀完全消失，血β-HCG濃度表現(xiàn)正常，B超檢查未發(fā)現(xiàn)包塊;有效：患者腹痛、陰道出血等臨床癥狀明顯改善，血β-HCG濃度下降，但仍在50IU/L以上，B超檢查包塊明顯縮小;無(wú)效：患者臨床癥狀、血β-HCG濃度、包塊無(wú)改善;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS25.0軟件分析處理，樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果對(duì)比 （1）對(duì)照組（28例）：顯效11例（39.29%），有效11例（39.29%），無(wú)效6例（21.43%），總有效率78.57%（22/28）;（2）觀察組（28例）：顯效18例（64.29%），有效9例（32.14%），無(wú)效1例（3.57%），總有效率96.43%（27/28）;兩組患者臨床有效率對(duì)比，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.5819，P=0.0001，P<0.05）。

2.2癥狀消失時(shí)間對(duì)比 （1）對(duì)照組（28例）：血β-HCG水平恢復(fù)時(shí)間（26.33±6.21）天，包塊消失時(shí)間（20.30±5.13）天，腹痛消失時(shí)間（17.81±3.12）天，陰道流血消失時(shí)間（20.34±5.31）天;（2）觀察組（28例）：血β-HCG水平恢復(fù)時(shí)間（15.24±4.63）天，包塊消失時(shí)間（12.65±5.91）天，腹痛消失時(shí)間（8.14±2.10）天，陰道流血消失時(shí)間（12.64±5.78）天;觀察組治療后血β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、包塊、腹痛及陰道流血癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5758，5.1725，13.6054，5.1911，P=0.0000，P<0.05）。

3 討論

宮外孕屬于臨床常見(jiàn)婦科疾病，如不及時(shí)采取有效治療措施，可能致使患者宮外孕破裂，大出血，危及生命。目前，針對(duì)早期宮外孕患者，主要以藥物治療為主，通過(guò)藥物將異位胚囊殺死，使患者輸卵管得以保留，盡量減小患者損傷，提升臨床效果。與手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，藥物治療風(fēng)險(xiǎn)更小。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)日漸成熟在宮外孕治療腹腔鏡得到廣泛推廣，該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，但仍對(duì)患者機(jī)體仍存在侵襲，在操作中可能對(duì)患者存在不同程度損傷，且手術(shù)治療費(fèi)用更高，臨床醫(yī)生必須具備較強(qiáng)的操作能力，方能保留患者輸卵管，因此，針對(duì)有生育需求的早期宮外孕患者臨床多以藥物治療為主。

目前，宮外孕治療多以甲氨蝶呤為主，和二氫葉酸還原酶結(jié)合后對(duì)四氫葉酸合成具有抑制作用，可阻止嘧啶、嘌呤合成，同時(shí)還會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)、RNA合成、細(xì)胞分裂具有干擾效果，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，使胚囊組織快速壞死、脫落，但甲氨蝶呤用藥后部分患者可能存在骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等副作用，單一用藥往往難以達(dá)到理想用藥效果[2]。米非司酮抗孕激素效果顯著，其拮抗孕酮活性、競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體，可阻斷孕酮，加快胚囊死亡、排出，同時(shí)，還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜前列腺素釋放，軟化宮頸、促進(jìn)患者宮縮，使絨毛組織快速壞死、脫膜、胚囊變性剝離、異位妊娠絨毛壞死、變形時(shí)間更短，黃體生成素、卵泡刺激素釋放量減少，降低HCG水平，使胚胎盡快停止發(fā)育，加快細(xì)胞凋亡[3]。

研究表明[4]，米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合用藥，胚囊、絨毛破壞速度更快，臨床治療成功率更高。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在宮外孕治療中可行性較高。

綜上所述，宮外孕采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，可快速改善患者臨床癥狀，保護(hù)生育功能，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張金偉， 張陽(yáng)， 周肖英， 等. 甲氨蝶呤注射劑聯(lián)合米非司酮片和中草藥治療宮外孕的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2018， 34（11）： 1327-1329.

[2] 黃麗菊. 探究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)在宮外孕患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2017， 4（19）： 61-62.

[3] 蘇華. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療宮外孕的臨床療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2019， 40（11）： 2578-2579.

[4] 汪亞玲， 黃菊方. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單用甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（20）： 144-145.