利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的效果觀察及安全性分析

賈琴

【摘要】目的：觀察瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效及對(duì)引產(chǎn)后并發(fā)癥的影響價(jià)值。方法：一項(xiàng)回顧性、對(duì)照研究，納入瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人96例為研究對(duì)象，病人就診時(shí)間2019年4月至2020年4月。利凡諾組（48例）病人接受常規(guī)藥物利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）進(jìn)行治療，利凡諾+米非司酮組（48例）病人接受利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）聯(lián)合米非司酮片治療。觀察兩組平均引產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間、平均引產(chǎn)出血量、引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：利凡諾+米非司酮組孕婦平均引產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間（7.26±1.35）h，明顯短于利凡諾組（P<0.05）;利凡諾+米非司酮組孕婦平均引產(chǎn)出血量（126.18±12.06）mL，引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于利凡諾組（P<0.05）;利凡諾+米非司酮組引產(chǎn)成功48例，引產(chǎn)成功率為100%，相比利凡諾組而言更高（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效及對(duì)引產(chǎn)后并發(fā)癥的影響價(jià)值顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;中孕;引產(chǎn);利凡諾;米非司酮

[中圖分類號(hào)]R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

瘢痕子宮（CICATRICIAL uterus）是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮[1]。瘢痕子宮對(duì)再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響，迫不得已的情況下應(yīng)采取引產(chǎn)[2]，以保障孕婦生命健康安全。近年來，瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人采用利凡諾聯(lián)合米非司酮聯(lián)合治療顯示出一定的效果[3]。因此，本研究納入2019年4月至2020年4月就診的96例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人為研究對(duì)象，以單用常規(guī)藥物利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）為對(duì)照，觀察瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效及對(duì)引產(chǎn)后并發(fā)癥的影響價(jià)值。

1 資料和方法

1.1資料 一項(xiàng)回顧性、對(duì)照研究，納入瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人96例為研究對(duì)象，病人就診時(shí)間2019年4月至2020年4月，經(jīng)體格檢查、婦科、彩超、血液學(xué)檢查等影像學(xué)檢查手段確診為瘢痕子宮[4]。96例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人根據(jù)治療方法的不同分為利凡諾組和利凡諾+米非司酮組兩組，利凡諾組中，病人共48名，最小年齡23歲，最大年齡37歲，平均年齡（30.56±2.18）歲。利凡諾+米非司酮組中，病人共48名，最小年齡22歲，最大年齡39歲，平均年齡（30.52±2.22）歲。利凡諾組和利凡諾+米非司酮組一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 利凡諾組（48例）病人接受常規(guī)藥物利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32024696;藥品規(guī)格：2mL：50mg;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司）進(jìn)行治療，羊膜腔內(nèi)給藥。指導(dǎo)孕婦排空膀胱后，協(xié)助孕婦取仰臥位，將宮體最突出、羊水波動(dòng)明顯的地方作為穿刺點(diǎn)，采用7號(hào)腰穿針沿垂直方向刺入，待有羊水涌出后，緩緩注入本品，劑量為100mg，拔針前須回抽羊水。治療完成后，常規(guī)消毒紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。

利凡諾+米非司酮組（48例）病人接受利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）聯(lián)合米非司酮片治療。采用利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）治療方案同利凡諾組。同時(shí)采用米非司酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033551;藥品規(guī)格：10mg*1片/盒;生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，口服，50 mg/次，Bid，連續(xù)治療3 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）觀察兩組平均引產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間、平均引產(chǎn)出血量。（2）觀察兩組引產(chǎn)成功率。引產(chǎn)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：人絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)檢查結(jié)果恢復(fù)至正常崗位，B超檢查宮內(nèi)無殘留。（3）觀察兩組引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、子宮破裂、宮腔殘留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥期感染。

1.4數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，平均引產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間、平均引產(chǎn)出血量計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組平均引產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間、平均引產(chǎn)出血量 利凡諾+米非司酮組孕婦平均引產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間（7.26±1.35）h，明顯短于利凡諾組（10.18±2.67）h（t=6.7617，P<0.05）;利凡諾+米非司酮組孕婦平均引產(chǎn)出血量（126.18±12.06）mL，明顯低于利凡諾組（159.29±31.85）mL（t=6.7356，P<0.05）。

2.2觀察兩組引產(chǎn)成功率 利凡諾+米非司酮組引產(chǎn)成功48例，引產(chǎn)成功率為100%，相比利凡諾組而言更高（44例，91.67%）（χ2=4.1739，P<0.05）。

2.3觀察兩組引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 利凡諾組和利凡諾+米非司酮組產(chǎn)后出血1例、子宮破裂0例、宮腔殘留0例、產(chǎn)道損傷1例、產(chǎn)褥期感染1例，引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，相比利凡諾組而言更低（P<0.05），見表1。

3 討論

針對(duì)瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人，臨床多采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）進(jìn)行治療，經(jīng)羊膜腔注射利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液），可促進(jìn)胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞死亡，引起子宮內(nèi)蛻膜組織壞死[5]，產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，引起子宮收縮。但大量的臨床研究表明，單獨(dú)采用利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）治療，仍然存在引產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于胎膜剝離困難的孕產(chǎn)婦而言，胎膜滯留時(shí)間過長(zhǎng)，且易引發(fā)宮腔殘留、引產(chǎn)后感染等相關(guān)并發(fā)癥。

近年來，瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人采用利凡諾聯(lián)合米非司酮聯(lián)合治療顯示出一定的效果。米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，通過與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，發(fā)揮誘發(fā)流產(chǎn)的作用。聯(lián)合利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液）治療，可降低引產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，改善引產(chǎn)預(yù)后。本研究證明采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療的引產(chǎn)效果和引產(chǎn)預(yù)后情況更佳。

綜上所述，瘢痕子宮中孕引產(chǎn)病人采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效更加顯著，可明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，降低引產(chǎn)出血量，降低引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊璐， 王瑞華， 李佳澮. 利凡諾聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮孕期引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J]. 中國校醫(yī)， 2020， 34（03）： 211-212+221.

[2] 楊雅娟， 胡艷軍. 利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2020， 41（02）： 358-359.

[3] 任紅偉， 王艷， 張玉香， 等. 間苯三酚聯(lián)合米非司酮及利凡諾用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 17（03）： 98-101.

[4] 董蘭， 范翠芳， 孫艷美， 等. 米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2018， 10（12）： 16-22.

[5] 丘苑清， 賴映華， 傅利琴. 利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于初產(chǎn)婦中孕引產(chǎn)的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（20）： 134-135.