先天性耳前瘺管合并感染60例臨床分析

王淑珍　姚遠　段星　郭良蓉　王丹　張秀菊

【摘要】目的：觀察60例先天性耳前瘺管合并感染患者，采用手術(shù)摘除進行治療的臨床治療效果。方法：收集2016年1月～2019年1月期間我科收治先天性耳前瘺管合并感染60例，分采取先控制感染、切開膿腫再行手術(shù)切除瘺管的治療的治療方法進行治療。結(jié)果：將膿腫手術(shù)切除并引流沖洗是治療先天性耳前瘺管最為直接有效的方法，手術(shù)能夠徹底切除病灶，控制瘺管感染。經(jīng)相關(guān)治療后，60例患者中，其中37例切口愈合較好，耳前無明顯瘢痕，占比率為62%，23例患者出現(xiàn)反復(fù)感染且切除范圍較廣，在實施Ⅱ期手術(shù)后縫合治療后痊愈，占比率為38%。復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均為0%，治療效果顯著。結(jié)論：在先天性耳前瘺管合并感染的患者中實施先控制感染、進而切開膿腫、最后行瘺管切摘除術(shù)等方式進行治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，達到確保患者身體健康，提高其生活質(zhì)量的效果。因此，該方法值得被臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】先天性耳前瘺管;感染;膿腫切開;手術(shù);沖洗;

[中圖分類號]R764.71? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

先天性耳前瘺管是耳鼻喉科中的常見疾病，由于先天畸形，患者發(fā)生感染的幾率較高，一旦感染發(fā)生耳屏前管口會出現(xiàn)紅腫、疼痛。若感染嚴重甚至?xí)霈F(xiàn)膿腫，伴發(fā)全身癥狀。徹底切除病灶能夠避免感染反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)常規(guī)治療主要是在急性感染控制3～4周后再行手術(shù)切除[1]。2016年1月至2019年1月我科收治60例均為先天性耳前瘺管感染患者，在感染期進行抗炎治療，膿腫形成后，局部切開排膿，膿腔反復(fù)多次沖洗、留置引流條，病情穩(wěn)定，行耳前瘺管切除手術(shù)，術(shù)后隨診1～2年，療效均取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 收集2016年1月～2019年1月期間我科收治先天性耳前瘺管合并感染60例患者的病史資料，其中，男性患者24例，女性患者36例;年齡最小的患者15歲，年齡最大的患者54歲，平均年齡（33.47±18.47）歲。疾病類型：其中初次感染的患者19例，占比率為32%，反復(fù)感染2次或者2次以上的患者41例，占比率為68%;左側(cè)感染的患者為21例，占比率為35%、右側(cè)感染的患者24例，占比率為40%、雙側(cè)感染的患者為15例，占比率為25%。

納入標準：①經(jīng)我院相關(guān)診斷后，最終確診為先天性耳前瘺管感染的患者;②均表現(xiàn)出耳前瘺管口紅腫、疼痛，周圍皮膚腫脹、觸之波動感、壓痛明顯的患者;③對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書。剔除標準：①存在手術(shù)禁忌癥以及麻醉藥物禁忌癥的患者;②在本研究之前采取過其他手術(shù)切除治療史的患者;③對本次研究存在抗拒心理，無法配合手術(shù)治療順利完成的患者。

1.2方法 （1）感染先天性耳前瘺管：患者行局部麻醉，切開膿腫處，引流膿液，用生理鹽水反復(fù)沖洗患處[2]。本組有37例患者為第一次感染，先抗炎治療，膿腫形成后，局部切開排膿，用3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)多次沖洗膿腔、放置引流條，病情穩(wěn)定，行耳前瘺管切除手術(shù)。在60例患者中，23例先天性耳前瘺管患者為遷延不愈感染。利用乳突刮匙將將患處增生的炎性肉芽組織刮除。將碘伏注入管腔內(nèi)多次沖洗患處。（2）局部麻醉瘻口周圍皮下組織，于瘺管外口作一切口，切口的大小由患者瘺管的深度以及感染嚴重程度決定。若瘺管較深、感染嚴重需延長切口。分離瘺管，根據(jù)其走向分離，直至盲端。清除肉芽及瘢痕組織。在清除、分離過程中若發(fā)現(xiàn)部分瘺管與耳輪角軟骨相連，必須將連接處的耳輪角軟骨一并切除。利用可吸收線進行縫合，包扎。

2 結(jié)果

在本研究中，所有患者全部治愈，治療有效率100%，其中37例切口良好。耳前無明顯瘢痕，23例患者遷延不愈感染，行Ⅱ期手術(shù)縫合治愈。在60例患者中，發(fā)生術(shù)后感染例數(shù)0例，感染率100%，發(fā)生耳廓軟骨膜炎0例，發(fā)生率100%。術(shù)后隨訪1～2年，無1例復(fù)發(fā)。患者滿意。

3 討論

先天性耳前瘺管屬于臨床極為常見的先天性耳部發(fā)育疾病。當該癥狀未發(fā)生感染情況時，患者則不會出現(xiàn)任何典型臨床癥狀，但合并感染后，患者則會出現(xiàn)局部紅腫、疼痛以及膿腫等臨床癥狀。若未能得到及時有效的治療或者治療方式不當，患者極其容易出現(xiàn)長期且反復(fù)性的感染，這會致使患者瘺管附近皮膚出現(xiàn)潰爛、結(jié)疤以及潰爛面經(jīng)久不愈等不良現(xiàn)象，這會在一定程度上嚴重損害患者的身心健康，降低患者生活質(zhì)量。因此，臨床對該疾病的預(yù)防和治療極為關(guān)注。

先天性耳前瘺開口多位于耳輪腳前，多數(shù)患者一般無癥狀，按壓時有乳白色皮脂樣物或稀薄粘液從瘺口排除。若存在局部搔癢、有分泌物溢出者需及時進行切除治療，避免感染發(fā)生。須注意的是膿腫切除后，易形成瘢痕，阻礙分泌物排出，病情惡化[2-3]。因此，對先天性耳前瘺管患者進行相應(yīng)的防感染措施，對降低先天性耳前瘺管合并感染的發(fā)生率，保障患者身體健康，提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

若患者不幸發(fā)生感染，就不得不采用相應(yīng)的手術(shù)方式對其進行相關(guān)治療，以此來保障患者的身心健康。但在治療前，需先進行一系列控制感染措施，并切除膿腫后再開展手術(shù)治療，降低瘢痕組織引起的感染風(fēng)險。否則急性感染期進行手術(shù)治療會導(dǎo)致炎癥惡化，增加術(shù)中出血量，由于解剖結(jié)構(gòu)不清楚這一現(xiàn)象也會增加切除不徹底的可能性。甚至可能誘發(fā)耳郭化膿性軟骨膜炎等并發(fā)癥，所以應(yīng)避免急性感染期手術(shù)[4-5]本組60例均為感染患者，同過前期先抗炎治療，膿腫形成后，局部切開排膿，用3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)多次沖洗膿腔、放置引流條。感染得到基本控制，無全身反應(yīng)，但切排口仍未愈合時行瘺管切除術(shù)，耐心操作，適當擴大手術(shù)范圍（若膿腫切排口有愈合的瘢痕，則該瘢痕也應(yīng)切除），同樣達到清除病灶目的，手術(shù)療效滿意，病程明顯縮短，患者長期換藥的痛苦減少。再行手術(shù)切除是根治先天性耳前瘺管最有效的方法。

因此，手術(shù)治療是唯一根治耳前瘺管的方法，感染期積極進行抗炎治療，膿腫形成后，將膿腫手術(shù)切除并引流沖洗是治療先天性耳前瘺管最為直接有效的方法，手術(shù)能夠徹底切除病灶，控制瘺管感染。

根據(jù)上文研究內(nèi)容結(jié)果顯示，在先天性耳前瘺管合并感染的患者中采用摘除手術(shù)方式進行治療，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險以及術(shù)后近幾年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，達到提高患者治療滿意率的效果。

綜上所述，在先天性耳前瘺管合并感染的患者中實施先控制感染、進而切開膿腫、最后行瘺管切摘除術(shù)等方式進行治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，達到確?；颊呱眢w健康，提高其生活質(zhì)量的效果。因此，該方法值得被臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 張愛春. 托里消毒散治療難治性先天性耳前瘺管感染16例[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2016， 51（04）： 292-292.

[2] 連瑤， 陳績. 新型含銀敷料在小兒先天性耳前瘺管感染期傷口換藥中的效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（06）： 815-817.

[3] 陸波. 先天性耳前瘺管感染切開引流術(shù)后聚維酮碘聯(lián)合碘紡紗條換藥的效果觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（09）： 2115-2116.

[4] 文武林. 先天性耳前瘺管并感染切開引流術(shù)后碘伏聯(lián)合碘紡紗條換藥的效果觀察[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 34（04）： 399-400.

[5] 冉德軍， 張丹， 宋永欣， 等. 先天性耳前瘺管合并感染50例手術(shù)治療的體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（07）： 992-993.