經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下2種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大療效分析

【摘要】目的：分析經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下2種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大療效。方法：將2018年1月至2019年11月于本院就診的50例兒童腺樣體肥大患者視為研究對象，雙盲法將患兒劃入研究組與參照組（n=25）。參照組行電動切割器腺樣體切除術(shù)，研究組行低溫等離子射頻消融切除術(shù)，比較患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及恢復(fù)通氣時間均優(yōu)于參照組患兒，差距對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的癥狀緩解率是92%，參照組患兒的癥狀緩解率是88%，差距比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒術(shù)后發(fā)生1例并發(fā)癥，參照組患兒術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較高（P<0.05）。結(jié)論：相較于電動切割器腺樣體切除術(shù)，低溫等離子射頻消融切除術(shù)治療兒童腺樣體肥大的效果更佳，患兒的恢復(fù)速度較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口鼻內(nèi)鏡;兒童腺樣體肥大;低溫等離子射頻消融切除術(shù)

[中圖分類號]R766.9? ? [文獻標(biāo)識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

腺樣體為淋巴組織，在鼻咽部位置，兒童期呈現(xiàn)出生理性肥大的特征。在感染、反復(fù)炎癥刺激的影響下，兒童可能會出現(xiàn)永久性肥大的癥狀，影響其正常呼吸能力，且可能會誘發(fā)鼻竇炎、中耳感染等并發(fā)癥[1]。當(dāng)前臨床多使用電動切割器腺樣體切除術(shù)治療，但是手術(shù)中易于損傷患兒軟腭、鼻中隔等，影響整體治療的效果。近年來低溫等自理射頻消融切除術(shù)逐漸得到臨床推廣，文章將于本院就診的50例兒童腺樣體肥大患者視為研究對象，為患兒實施差異性手術(shù)治療，結(jié)合臨床治療的效果展開論述，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月至2019年11月于本院就診的50例兒童腺樣體肥大患者視為研究對象，雙盲法將患兒劃入研究組與參照組（n=25）。參照組男女占比是13：12，年齡范圍3～11歲，均齡是（6.51±2.15）歲。研究組男女占比是14：11，年齡范圍3～12歲，均齡是（6.49±2.22）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對比無顯著區(qū)別，可以劃入兩組觀察（P>0.05）。

1.2方法 參照組行電動切割器腺樣體切除術(shù)，患者選擇仰臥位的姿勢，首先進行全身麻醉，采用開口器進行擴張?zhí)幚?，讓患者暴露出口咽，雙前鼻孔置入導(dǎo)管，口咽部引出，此外將軟腭、懸腭垂拉起，讓患處全部暴露，采用鼻內(nèi)鏡進行動力切割治療，從口腔同側(cè)插入鼻內(nèi)鏡，經(jīng)過口腔置入電動切割器，向下進行切除處理，最終處理之后實施止血操作。

研究組的患者則行低溫等離子射頻消融切除術(shù)，仰臥位，氣管插管麻醉。開口器擴張口腔暴露口咽，雙前鼻孔置入兩根導(dǎo)管，口咽部引出，將軟腭、懸腭垂拉起，鼻咽部全面暴露。使用鼻內(nèi)鏡及低溫進行分離處理，從口腔同側(cè)置入鼻內(nèi)鏡，對腺體表面進行清理處理，最后進行切割消融處理，檢查是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，如果出現(xiàn)盡快處理。

1.3評價方法 （1）研究組與參照組患者的手術(shù)指標(biāo)比較：記錄患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時間;（2）研究組與參照組患兒的癥狀緩解率比較：比較患兒的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1個月為患兒實施鼻內(nèi)鏡檢查，痊愈代表患兒癥狀消失，無腺體樣殘留，不存在并發(fā)癥;好轉(zhuǎn)表示患兒癥狀改善，但存在部分殘留的現(xiàn)象;無效代表患兒癥狀未見改善或者病情加重（癥狀緩解率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）[2]。（3）研究組與參照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 SSPS 20.0為數(shù)據(jù)整理工具，t檢驗計量性數(shù)據(jù)，計數(shù)材料χ2計算，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及恢復(fù)通氣時間均優(yōu)于參照組患兒，差距對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒的癥狀緩解率比較 研究組患兒的癥狀緩解率是92%，參照組患兒的癥狀緩解率是88%，差距比較無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患兒術(shù)后發(fā)生1例咽鼓管損傷癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率4%;參照組患兒術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥，咽鼓管損傷2例，術(shù)后出血2例，咽壁損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率是20%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較高（χ2=5.63，P<0.05）。

3 討論

腺樣體處于鼻咽頂后壁中線位置，是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)構(gòu)成部位，位置較深且比較隱匿[3]。常規(guī)臨床多使用電動切割器腺樣體切除術(shù)治療，但是術(shù)中患兒會出現(xiàn)不同程度腺樣體損傷、咽鼓管損傷等癥狀，影響患兒的治療效果[4]。

低溫等離子射頻消融切除術(shù)具有微創(chuàng)的特征，主要是通過冷光源與顯示屏清晰觀察患兒鼻咽部狀態(tài)，在保證手術(shù)視野需求的基礎(chǔ)上，合理控制手術(shù)切除的范圍，盡可能避免對患兒咽鼓管產(chǎn)生損傷[5]。低溫等離子射頻技術(shù)能夠在低溫下使組織結(jié)構(gòu)凝固、分解且消融，對周圍組織表面粘膜功能、正常功能形成保護效果?；純菏中g(shù)時間較短，手術(shù)中出血量較少，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合上述內(nèi)容，低溫等離子射頻消融切除術(shù)治療兒童腺樣體肥大的效果更佳，患兒的恢復(fù)速度較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，建議在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

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[5] 韋一， 曾莉. 鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（17）： 108-109+112.

作者簡介：李翱（1980.02-），男，漢族，四川遂寧人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉工作。