比較靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓與外周靜脈溶栓臨床研究

靳紀(jì)強(qiáng)　杜冰洋

【摘要】目的：研究比較靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓與外周靜脈溶栓臨床效果。方法：選取123例本院于2016年8月～2018年8月收治的下肢深靜脈血栓（DVT）患者，按照治療順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（前58例，行常規(guī)外周靜脈溶栓治療）與濾器組（后65例，行下腔靜脈濾器和留置溶栓導(dǎo)管溶栓治療），對(duì)比兩組患者溶栓時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及血栓消退率。結(jié)果：經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，濾器組患者溶栓起效時(shí)間與總住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率以及血栓消退率均優(yōu)于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DVT患者在應(yīng)用下腔靜脈濾器和留置溶栓導(dǎo)管溶栓治療后溶栓時(shí)間和住院時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更小，血栓再通率更高。

【關(guān)鍵詞】靜脈濾器;導(dǎo)管溶栓;外周靜脈溶栓;下肢深靜脈血栓（DVT）

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

DVT是一種常見的周圍血管血栓疾病，其由于靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)形成血栓堵塞血管，造成靜脈血液回流。其臨床表現(xiàn)通常為下肢疼痛，腫脹等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，極有可能因栓子脫落導(dǎo)致患者肺血栓致死或因患肢張力增高導(dǎo)致動(dòng)脈供血障礙進(jìn)而肢體缺血壞死。有關(guān)DVT的治療通常是將抗凝、溶栓作為主旨，目前常用治療方式有外周靜脈溶栓治療以及下腔靜脈濾器聯(lián)合留置溶栓導(dǎo)管溶栓治療，兩種均對(duì)DVT具有較好的臨床效果[1]。本院將開展一項(xiàng)研究，對(duì)比以上兩種方式的療效，并對(duì)其各自的臨床效果進(jìn)行分析，其研究成果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取123例本院于2016年8月～2018年8月收治的下肢深靜脈血栓（DVT）患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)納入患者下肢均存在患肢腫脹、皮溫升高、肌張力增高等臨床表現(xiàn);②納入患者病程均在14d以內(nèi);③所有患者均及家屬均已簽署抗凝、溶栓知情同意書，行濾器植入者均簽署下腔靜脈造影及濾器植入同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎功能不足，糖尿病，腫瘤疾病患者;②對(duì)抗凝、溶栓藥物存在禁忌的患者;③存在精神障礙或言語(yǔ)障礙無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。按照治療順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（共58例，男性32例，女性26例，年齡在42～78歲之間，中位數(shù)年齡63.77±6.41歲）與濾器組（共65例，男性38例，女性27例，年齡在43～79歲之間，中位數(shù)年齡64.34±6.13歲）。以上數(shù)據(jù)一般資料均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)外周靜脈溶栓治療，即將低分子量肝素鈣注射液通過(guò)皮下注射的方式并配合外周靜脈滴注尿激酶的方式進(jìn)行治療，其中低分子量肝素鈣注射液5000IU日兩次次IH，尿激酶50～150U/d。濾器組則放置下腔靜脈濾器后留置溶栓導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管泵入尿激酶溶栓治療。其中下腔靜脈濾器植入方法為：對(duì)患者健側(cè)下肢腹股溝處股淺靜脈進(jìn)行局部麻醉，應(yīng)用Seldinger’S法在健側(cè)股靜脈進(jìn)行逆行穿刺，植入導(dǎo)管后行下腔靜脈造影，將濾器置于雙深靜脈開口以下、雙側(cè)髂總靜脈匯合口以上水平。放置濾器后再進(jìn)行靜脈造影，觀察濾器上有無(wú)血栓及下腔靜脈血流回流是否通暢及濾器位置是否滿意。留置溶栓導(dǎo)管溶栓具體操作為：放置濾器后沿在健側(cè)股靜脈內(nèi)留置鞘管插入溶栓導(dǎo)管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下其置入對(duì)側(cè)患肢靜脈血栓內(nèi)，檢查無(wú)誤后固定導(dǎo)管。術(shù)后為患者進(jìn)行低分子肝素鈣康寧和經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶行抗凝、溶栓治療，并定期復(fù)查凝血及觀察患者是否存在出血等不良反應(yīng)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療完成后對(duì)比兩組患者溶栓見效時(shí)間、總住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及血栓消退率。不良反應(yīng)主要統(tǒng)計(jì)患肢腫脹、患肢疼痛以及DVT復(fù)發(fā)3項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（_x±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.兩組患者溶栓起效時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 經(jīng)治療后濾器組患者（n=65）溶栓時(shí)間為（1.85±0.55）d;住院時(shí)間為（7.25±1.52）d;對(duì)比組患者（n=58）溶栓時(shí)間為（2.18±0.80）d;住院時(shí)間為（9.88±2.64）d。兩組患者溶栓時(shí)間、住院時(shí)間差異對(duì)比為（t=7.669，P=0.001）;（t=6.859，P=0.001），以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，血栓消退率對(duì)比 治療后濾器組患者（n=65）中發(fā)生患肢腫脹的患者有2例，患肢疼痛未改善者2例，無(wú)DVT復(fù)發(fā)患者，共4例患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.15%。濾器組共有60例患者血栓消退成功，消退率為92.31%;對(duì)照組患者（n=58）中發(fā)生患肢腫脹的患者有5例，患肢疼痛無(wú)改善者5例，DVT復(fù)發(fā)患者2例，共12例患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.69%。濾器組共有41例患者血栓消退成功，消退率為70.69%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及血栓消退率對(duì)比分別為（χ2=5.273，P=0.017）;（χ2=9.752，P=0.002），以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DVT是一種常見的血栓疾病，由于靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷或體內(nèi)血液處于高凝固狀態(tài)造成，其成因除了與年齡有關(guān)之外多數(shù)是由于外部因素造成，如外傷，長(zhǎng)時(shí)間臥床等，手術(shù)后若沒有進(jìn)行有效護(hù)理的話也有可能出現(xiàn)，尤其是中老年群體;其他成因則是跟隨其它病癥一同并發(fā)，該病也屬于常見并發(fā)癥之一。該病主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等，后期發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)破壞患者的肌肉組織，干擾患者的運(yùn)動(dòng)能力，使得患者無(wú)法行走，甚至是患肢壞死，進(jìn)而危及生命[2]。

以往針對(duì)DVT的治療常用外周靜脈溶栓治療，即通過(guò)應(yīng)用以低分子肝素鈣、尿激酶為主的藥物以外周皮下注射和靜脈注射的方式起到抗凝、溶栓的作用。但由于該治療方式溶栓的效率并不高，使得患者病情不易環(huán)節(jié)及容易在溶栓期間出現(xiàn)血栓脫落導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，不利于DVT整體的治療[3]。

目前各大醫(yī)院更傾向于使用下腔靜脈濾器聯(lián)合留置溶栓導(dǎo)管溶栓的治療方式，通過(guò)將濾器置入下腔靜脈后將溶栓導(dǎo)管預(yù)留至患肢靜脈血栓形成處，經(jīng)導(dǎo)管溶栓從而提高溶栓的效率、降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)通過(guò)置入溶栓導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管溶栓可加快血栓消退的進(jìn)程[5]。

綜上所述，DVT患者在應(yīng)用下腔靜脈濾器和留置溶栓導(dǎo)管溶栓治療后溶栓見效時(shí)間和住院時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更小，血栓消退率更高。推薦放置靜脈濾器后留置溶栓導(dǎo)管接觸性溶栓作為下肢靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn)治療手段。

參考文獻(xiàn)

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