探討腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療肝癌患者的價(jià)值

康鐵利

【摘要】目的：探討肝癌患者行腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療的價(jià)值。方法：采用信封法將我院于2015年1月～2019年12月收治58例肝癌患者分為對(duì)比組和病例組，其中對(duì)比組29例，行開(kāi)腹肝切除手術(shù)治療，病例組29例，行腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)中指標(biāo)與血清生物學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果：病例組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前ICAM-1、ESM-1、VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病例組患者術(shù)后ICAM-1、ESM-1、VEGF均低于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝癌患者行腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療可有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間，緩解術(shù)中出血，糾正血清生物學(xué)指標(biāo)水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;肝切除手術(shù);肝癌;術(shù)中指標(biāo);血清生物學(xué)指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.7? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

肝癌是與環(huán)境污染、病毒感染、飲食不當(dāng)、性激素紊亂、微量元素缺乏、肝硬化等因素密切相關(guān)的惡性腫瘤疾病，該病起病隱匿、病死率高，對(duì)患者生命威脅極大[1]。本研究提出應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)，并實(shí)際以我院收治的肝癌患者為例開(kāi)展相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，以此明確腹腔鏡肝切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，指導(dǎo)臨床開(kāi)展更高效化的治療，實(shí)驗(yàn)報(bào)告見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1對(duì)象資料 采用信封法將我院于2015年1月～2019年12月收治58例肝癌患者分為對(duì)比組和病例組，其中對(duì)比組29例，男性19例，女性10例，年齡50～76歲，平均（58.49±5.50）歲;病例組29例，男性17例，女性12例，年齡49～79歲，平均（58.83±5.16）歲，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法 對(duì)比組行開(kāi)腹肝切除手術(shù)治療，具體方法為：患者于指導(dǎo)下維持頭高腳低仰臥位，予以全身麻醉與消毒，根據(jù)影像學(xué)觀(guān)察結(jié)果確定腫瘤位置并做合適切口，視腫瘤數(shù)量、大小游離肝周韌帶，以此將肝臟充分暴露，阻斷第一肝門(mén)后，再阻斷肝臟相關(guān)的門(mén)靜脈分支并切除，待出現(xiàn)缺血線(xiàn)再使用鉗夾法鈍性切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)，結(jié)扎止血并阻斷膽漏，重復(fù)操作直至切除腫瘤，結(jié)扎肝靜脈，縫合、沖洗創(chuàng)面，吸盡沖洗液后常規(guī)設(shè)置引流管，關(guān)腹并給予抗感染措施。

病例組行腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療，具體方法為：患者首先予以全身麻醉與消毒，于臍下開(kāi)切口建立氣腹，隨后根據(jù)影像學(xué)觀(guān)察結(jié)果選擇主、副操作孔位置，其中左肝病變則選擇左鎖骨中線(xiàn)肋緣為主操作孔，劍突下為副操作孔，右肝病變則選擇劍突下為主操作孔，右腋中線(xiàn)為副操作孔。指導(dǎo)患者取頭高腳底仰臥位，根據(jù)腹腔鏡觀(guān)察結(jié)果游離肝周韌帶，于腫瘤邊緣2cm處做標(biāo)線(xiàn)，標(biāo)線(xiàn)兩側(cè)肝緣以抓鉗固定，切開(kāi)肝包膜5mm后沿標(biāo)線(xiàn)方向刮切病變組織，再行電凝止血，重復(fù)刮切操作直至切除腫瘤，縫合、沖洗創(chuàng)面，吸盡沖洗液后常規(guī)設(shè)置引流管，關(guān)腹并給予抗感染措施。

1.3研究指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，同時(shí)于手術(shù)前后清晨取患者5mL空腹外周靜脈血，靜置2～4h后離心，提取上清，檢測(cè)細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1（ESM-1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、ICAM-1、ESM-1、VEGF）納入SPSS17.0 for windows軟件中分析，以（_x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 病例組患者手術(shù)時(shí)間（116.54±13.22）min，術(shù)中出血量（203.80±24.93）mL，對(duì)比組患者手術(shù)時(shí)間（130.09±14.84）min，術(shù)中出血量（286.61±21.16）mL，組間比較結(jié)果顯示病例組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)比組（t=3.672，P=0.001），且術(shù)中出血量更少（t=13.638，P=0.001），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血清生物學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 組間比較結(jié)果顯示兩組患者術(shù)前ICAM-1、ESM-1、VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病例組患者術(shù)后ICAM-1、ESM-1、VEGF均低于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

肝癌目前理想的治療方式仍為手術(shù)治療。應(yīng)當(dāng)注意的是，傳統(tǒng)術(shù)式存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)慢的缺陷，導(dǎo)致部分不耐受手術(shù)的患者不可選用該方法治療[2]。

為此，本研究提出運(yùn)用腹腔鏡肝切除手術(shù)對(duì)肝癌進(jìn)行診療，利用腹腔鏡可以取得良好的視野，方便術(shù)者更為清楚地觀(guān)察肝臟組織情況，保證手術(shù)切除邊緣足夠，減少過(guò)多顯露對(duì)干燥的擠壓，以此抑制手術(shù)出血[3]。研究結(jié)果顯示，病例組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)比組（P<0.05），提示腹腔鏡下肝切除手術(shù)可以縮減手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷。進(jìn)一步關(guān)注手術(shù)療效，本研究選擇血清生物學(xué)指標(biāo)作為觀(guān)測(cè)項(xiàng)目，其中ICAM-1是可在多數(shù)腫瘤組織中表達(dá)的糖蛋白，其表達(dá)水平越高，腫瘤組織周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重[4]。ESM-1則是聚糖鏈與肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子結(jié)合的可溶性蛋白聚糖，其可促進(jìn)腫瘤血管生成[5]。VEGF則是促進(jìn)肝臟腫瘤血管生成的生長(zhǎng)因子，其水平越高，越不利于患者病情恢復(fù)。本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)證明腹腔鏡下肝切除手術(shù)更為精細(xì)，可以減輕手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，有效調(diào)控相關(guān)因子并促進(jìn)病灶清除。

綜上所述，肝癌患者行腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療可有效縮減手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，改善血清生物學(xué)指標(biāo)水平，是具有推行效益的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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