熱牙膠垂直加壓技術(shù)與側(cè)壓充填術(shù)在根管治療中效果比較

萬(wàn)小衛(wèi)

【摘要】目的：比較熱牙膠垂直加壓技術(shù)與側(cè)壓充填術(shù)根管治療效果。方法：選取研究對(duì)象選取急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎患者90例，均根據(jù)入院順序分組，兩組各45例。采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)根管治療實(shí)驗(yàn)組，采用冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)根管治療控制組。比較兩個(gè)組別療效情況。結(jié)果：兩個(gè)組別療效情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。結(jié)論：針對(duì)急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎采取熱壓膠垂直加壓技術(shù)治療的效果更為顯著，值得研究臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急、慢性根尖周炎;慢性牙髓炎;熱牙膠垂直加壓技術(shù);側(cè)方加壓充填技術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.05? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

在臨床口腔科，急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，且這些疾病一旦發(fā)生，則患者均以根管治療為唯一方案。本文即分析了熱牙膠垂直加壓技術(shù)與側(cè)方加壓充填術(shù)根管治療效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次時(shí)間選取2017年1月至2019年7月內(nèi)，研究對(duì)象選取急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎患者90例，均根據(jù)入院順序分組，2組各45例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：實(shí)驗(yàn)組45例年齡值為24～58（34.5±2.6）歲;性別比例男/女為24/21?？刂平M45例年齡值為25～59（35.6±2.1）歲;其中性別比例男/女為25/20。兩個(gè)組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說(shuō)明可比較研究。入選及排除條件[1]：均符合急、慢性根尖周炎、慢性牙髓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)X線檢查、臨床癥狀及體征等確診;均為根尖孔發(fā)育完全的恒牙;均知曉本次研究，且簽訂相關(guān)協(xié)議。排除合并全身系統(tǒng)性疾病者、X線片顯示無(wú)根管鈣化者、無(wú)嚴(yán)重牙周病變或牙齦病變者、精神疾病者、存在根管禁忌癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法 采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)根管治療實(shí)驗(yàn)組，即選擇恰當(dāng)?shù)臄y熱器，將根管糊劑經(jīng)合適的器械少量蘸取在根尖上，之后將一薄層封閉劑留在根管壁上，并保留，將主牙膠消毒之后，將少量封閉劑蘸取在主牙膠上放入根管達(dá)臨床工作長(zhǎng)度，并向根管內(nèi)緩慢插入向牙膠內(nèi)直接插入攜熱器，直至距離根尖5mm處，向根方進(jìn)行加壓，將攜熱器退出時(shí)，需將根管中上段牙膠取出，反復(fù)采用垂直加壓器進(jìn)行按壓牙膠充分致密的充填根尖部3～4mm區(qū)域。在對(duì)根管中上段進(jìn)行充填的過(guò)程中，需將熱壓膠經(jīng)注射儀向根管內(nèi)注入，并實(shí)施加壓充填，采用分段充填的方式，根管內(nèi)注射的長(zhǎng)度為3～5mm/次，最后采用垂直加壓器向根管口下1mm左右進(jìn)行加壓充填。采用牙膠側(cè)壓充冷填術(shù)根管治療控制組，即采用牙膠側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填，在根管壁上抹上薄層根充糊劑，選擇恰當(dāng)?shù)闹餮滥z尖，向根管內(nèi)均勻置入少量封閉劑，以上下提拉的方式使之旋轉(zhuǎn)，并達(dá)到一定的長(zhǎng)度，確保根尖區(qū)內(nèi)牙膠根尖端1/3存在一定緊縮感，之后連續(xù)測(cè)壓10s左右，采用側(cè)方加壓器進(jìn)行，結(jié)束后將其抽出，并將粗細(xì)恰當(dāng)?shù)母奔庵萌?，然后將此操作重?fù)，然后慢慢縮短其進(jìn)入根管的深度，直到完全填滿填實(shí)根管，將根管口外牙膠尖采用加熱器切斷完成充填。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩個(gè)組別PD（牙周袋深度）、SBI（齦溝出血指數(shù)）、GI（牙齦指數(shù)）等指標(biāo)治療前后變化、充填效果（評(píng)估依據(jù)：超填：充填物超出根尖;欠填：充填物與根尖之間相距≥2mm;恰填：根管?chē)?yán)密封閉，且充填物與根尖之間相距<2mm。）及時(shí)間、整體療效（評(píng)估依據(jù)[2]：無(wú)效：患者根尖透射區(qū)經(jīng)X射線片顯示變化不明顯，癥狀體征均無(wú)顯著變化;有效：患者根尖透射區(qū)行X射線片顯示縮小顯著，且臨床癥狀或體征均顯著改善;顯效：患者根尖透射區(qū)行X射線片顯示基本復(fù)常，且且臨床癥狀或體征基本消失。）以及生存質(zhì)量（通過(guò)SF-36量表[3]進(jìn)行評(píng)估，包括情緒、社會(huì)、生理、軀體等功能，各項(xiàng)均為100分滿分，分值越高越好）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P<0.05進(jìn)行差異評(píng)定，χ2可分析處理計(jì)數(shù)資料，而t值可處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1兩個(gè)組別相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比 兩個(gè)組別PD、SBI、GI等指標(biāo)治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)P>0.05，說(shuō)明未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而治療后二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表1所示。

2.2兩個(gè)組別充填情況觀察對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組超填1例（2.22%）、欠填2例（4.44%）、恰填42例（93.33%），填充時(shí)間（72.5±15.7）s，而控制組超填5例（11.11%）、欠填8例（17.78%）、恰填32例（71.11%），填充時(shí)間（145.6±32.5）s，兩個(gè)組別充填效果及時(shí)間對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3兩個(gè)組別整體療效觀察對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組無(wú)效2例（4.44%）、有效17例（37.78%）、顯效26例（57.78%），控制組無(wú)效9例（20.0%）、有效16例（35.56）、顯效20例（44.44），兩個(gè)組別治療有效率（實(shí)驗(yàn)組95.56%VS控制組80.0%）對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4兩個(gè)組別生存質(zhì)量觀察對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組情緒、社會(huì)、生理、軀體等功能評(píng)分分別為（82.3±2.4）分、（86.5±2.7）分、（79.3±2.6）分、（80.5±2.1）分，控制組分別為（71.4±2.3）分、（75.3±2.4）分、（64.5±2.2）分、（71.4±2.9）分，兩個(gè)組別生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

在臨床上，急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎具有相對(duì)較高的發(fā)病率，這些病癥一旦發(fā)生，疼痛劇烈、嚴(yán)重影響患者患者生活質(zhì)量、破壞牙周健康狀態(tài)，即導(dǎo)致牙周組織附著喪失，從而在一定程度上導(dǎo)致牙齒脫落或松動(dòng)。針對(duì)上述疾病，臨床治療的關(guān)鍵在于將根管內(nèi)感染病灶組織有效清除，以加速愈合根尖周、牙髓等病理改變。一般而言，病原微生物進(jìn)入根尖周組織的途徑主要為牙本質(zhì)小管和根管等，且可引發(fā)炎癥感染反應(yīng)，而通過(guò)將根管?chē)?yán)密封閉，則可以防止病源對(duì)根尖周造成感染損害，所以治療的關(guān)鍵則在于根管充填的嚴(yán)密程度。以往在根管充填的過(guò)程中，主要采取的方法為側(cè)方加壓法，根管內(nèi)牙膠可因側(cè)壓作用而出現(xiàn)形態(tài)改變，從而將根管系統(tǒng)有效封閉，并獲得較為理想的密合度。但此種方法的冷牙膠和側(cè)壓作用強(qiáng)度存在一定局限，且牙膠尖、根管、主副牙膠尖之間縫隙顯著，所以出現(xiàn)微滲漏的概率較高。而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施熱壓膠垂直加壓法充填，其使用的熱壓膠具有半流動(dòng)性，且具有較為強(qiáng)大的變形強(qiáng)度，且牙膠尖冷處理后可嚴(yán)密形成，所以牙膠尖與根尖之間距離在0.5mm以下，因此可密切貼合根管壁，從而減少空隙形成概率。

綜上所述，針對(duì)急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎采取熱壓膠垂直加壓技術(shù)治療的效果更為顯著，其可改善患者牙周相關(guān)指標(biāo)，且可縮短充填時(shí)間，提升充填效果和臨床療效，還可提升患者生存質(zhì)量，因此值得研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 格根塔娜， 金武龍. 熱牙膠垂直加壓根管充填技術(shù)用于頜骨大型囊腫術(shù)前根管治療的臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（02）： 125-128.

[2] 趙亮亮. 熱牙膠垂直加壓充填術(shù)與冷側(cè)壓充填術(shù)根管治療根尖周炎或牙髓炎效果比較[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2014， 21（10）： 39-40.

[3] 崔傳江， 孫志濤， 郭吉來(lái). 熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在C型根管充填中的效果研究[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 30（04）： 232-234.