急性闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術(shù)治療的臨床效果

田珂　張小強(qiáng)　姚輝　鄧英

【摘要】目的：研究對(duì)急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取2019年1月～2020年1月期間就診的100例急性闌尾周圍膿腫患者作為本次研究對(duì)象。將所有患者臨床基線資料錄入計(jì)算機(jī)中，引用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，均分成對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組采用保守治療，觀察組采用I期手術(shù)治療。比較兩組患者治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組相比，治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術(shù)治療相較于常規(guī)手術(shù)治療臨床效果更顯著，能有效提升治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得各大醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾;周圍膿腫;I期手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)]R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥，其主要是在各種原因下導(dǎo)致闌尾炎癥急性發(fā)作。典型臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐等。當(dāng)急性闌尾炎周圍發(fā)生感染后，將導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)化膿或穿刺情況，使得膿液瘀滯在闌尾周圍，形成急性闌尾周圍膿腫[1]。急性闌尾周圍膿腫是一種較為嚴(yán)重的病理類型，應(yīng)及時(shí)采取有效治療，控制病情發(fā)展，避免傷及周圍組織。但是急性闌尾周圍膿腫與周圍組織粘連較多，手術(shù)操作易破壞腹腔功能，使得炎癥發(fā)生擴(kuò)散。因此，臨床建議使用保守治療，緩解炎癥。但是由于保守治療周期較長(zhǎng)，且疾病有復(fù)發(fā)可能，治療效果較差[2]。近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)I期手術(shù)治療不僅能有效切除病灶，緩解臨床癥狀，還能很好保護(hù)盲腸壁，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后性較高。為此，本文選取100例急性闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行研究，分析I期手術(shù)治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2019年1月～2020年1月期間就診的100例急性闌尾周圍膿腫患者作為本次研究對(duì)象。將所有患者臨床基線資料錄入計(jì)算機(jī)中，引用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，均分成對(duì)照組50例，男性32例，女性18例，年齡20～78歲，平均年齡（45.21±2.04）歲，病程5～15天，平均病程（8.25±1.52）天;觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡19～76歲，平均年齡（45.41±2.30）歲，病程4～17天，平均病程（8.60±1.20）天。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)等檢查，確診為急性闌尾周圍膿腫患者;②出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等消化道癥狀;③所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、交流障礙者;②臨床基線資料不齊全者;③不配合治療，或中途退出者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用保守治療，將0.5g奧硝唑（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051744，規(guī)格：10mL：0.5g）溶于250mL0.9%氯化鈉注射中，靜脈滴注60分鐘，每天1次。同時(shí)給予中藥外敷治療，每天更換1次。

1.2.2觀察組 觀察組采用I期手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，進(jìn)行手術(shù)治療。在右下腹壓痛最顯著部位，斜向切開(kāi)進(jìn)入腹腔。沿著皮膚紋理緩慢切開(kāi)，避免傷及手術(shù)部位血管及神經(jīng)。在此過(guò)程中可使用腹膜保護(hù)巾或切口保護(hù)器保護(hù)切口。進(jìn)入腹腔后，觀察闌尾及膿腫情況，并放置紗布棉墊保護(hù)保護(hù)周圍臟器。從切口部位鈍性向膿腔部位切開(kāi)后，將所有膿液和壞死部位清理干凈，切除腫塊與闌尾的大網(wǎng)膜組織。最后觀察闌尾根部情況及盲腸水腫情況，闌尾根部完整，盲腸出現(xiàn)輕微水腫情況下，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)荷包縫合。根部結(jié)扎困難者，使用I號(hào)引絲穿刺盲腸壁上端與漿肌層，縫合覆蓋膜。手術(shù)完成，沖洗腹腔，常規(guī)清理切口部位，進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)留置引流管，闌尾根部完整者，術(shù)后3天可拔除引流管，闌尾根部局部壞死或全部壞死者，首次排便2～3天后拔除引流管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效（臨床典型癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)炎癥及膿腫）;有效（臨床典型癥狀好轉(zhuǎn)明顯，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輕微炎癥及膿腫）;無(wú)效（臨床典型癥狀未發(fā)生任何改變，甚至有惡化趨勢(shì)，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥和膿腫情況明顯）。治療效果=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括感染、盲腸瘺、腹壁竇道、殘余膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料（治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率）使用χ2檢驗(yàn)，（%）表示，檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較 觀察組顯效28例，有效20例，無(wú)效2例，治療有效率為96.00%（48/50）;對(duì)照組顯效20例，有效22例，無(wú)效8例，治療有效率為84.00%（42/50），χ2=8.000，P=0.005。觀察組與對(duì)照組相比，治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組感染1例、盲腸瘺1例、腹壁竇道2例、殘余膿腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（4/50）;對(duì)照組感染3例、盲腸瘺1例、腹壁竇道0例、殘余膿腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%（9/50），χ2=4.421，P=0.036。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見(jiàn)病理類型，若觸摸右下腹感覺(jué)有明顯包塊，且出現(xiàn)疼痛感，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院就診，檢查是否為急性闌尾周圍膿腫。確診后，應(yīng)及時(shí)采取有效治療，控制疾病發(fā)展。目前，臨床針對(duì)急性闌尾膿腫患者主要采用保守治療，消除炎癥，達(dá)到控制疾病發(fā)展目的[3]。雖然保守治療可有效緩解臨床癥狀，但是該方法治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期受疾病折磨，將給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。且部分病情嚴(yán)重患者，還可能發(fā)生膿腫破裂情況，并發(fā)腹腔殘留膿腫、腸梗阻等疾病，進(jìn)一步加重治療難度。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)急性闌尾周圍膿腫患者采用Ⅰ期手術(shù)治療不僅可有效根治疾病，還能減少對(duì)周圍組織的損傷。且治療過(guò)程中切除大網(wǎng)黏膜，可有效降低周圍組織再次粘連，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有重要意義。因此，臨床建議急性闌尾周圍膿腫患者采?、衿谑中g(shù)治療。Ⅰ期手術(shù)治療常規(guī)使用麥?zhǔn)锨锌?，斜向切口不僅能有效降低對(duì)患者損傷，還有利于術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防口瘺發(fā)生[4]。但是這種切口方法在觀察臟器內(nèi)情況上存在局限性。若患者病情嚴(yán)重，一般臨床采用右下腹直肌切口。沿著切口進(jìn)入膿腔后，快速清理膿液，處理闌尾。最后包扎闌尾殘端后，縫合傷口。手術(shù)過(guò)程中易傷害腸管、盲腸壁，因此，術(shù)中應(yīng)做好保護(hù)措施，降低對(duì)周圍組織損傷。此外，還應(yīng)沖洗腹腔，預(yù)防感染。本文研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與吐?tīng)柡椤ね履嵫雷蝃5]完全一致，說(shuō)明Ⅰ期手術(shù)治療對(duì)提升治療效果及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果更顯著。雖然手術(shù)治療具有較大優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后易誘發(fā)感染、盲腸瘺及出血等并發(fā)癥，給患者生理和心理造成損傷。因此，圍手術(shù)期還應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理措施，降低感染發(fā)生可能。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性急性闌尾周圍膿腫與繼發(fā)性急性闌尾周圍膿腫處理方式也存在較大差別，故術(shù)前應(yīng)仔細(xì)診斷，避免出現(xiàn)誤診。

綜上所述，對(duì)急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術(shù)治療相較于常規(guī)手術(shù)治療臨床效果更顯著，能有效提升治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得各大醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮波. 闌尾炎并闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術(shù)治療的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（71）： 56-57.

[2] 劉在波， 修文娟. 闌尾周圍膿腫患者腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)治療的臨床研究[J]. 大醫(yī)生， 2019， 4（02）： 28-29.

[3] 黃繼新. 急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療的臨床效果研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（09）： 23-24.

[4] 張榮啟， 陳鵬飛. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J]. 智慧健康， 2018， 4（08）： 151-152.

[5] 吐?tīng)柡椤ね履嵫雷? 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)在急性闌尾炎治療中的臨床效果對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 481（02）： 91-93.