對比分析髓內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效

李挺

【摘要】目的：對比分析髓內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：選取本院90例高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者開展研究，標本納入時間為2018年01月～2019年12月，隨機分為觀察組和參照組，各45例。分別實行髓內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療，對比治療成效。結(jié)果：觀察組的治療后的Harris評分高于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者所進行的治療中實行髓內(nèi)固定治療，能夠有效改善患者的Harris評分，并且可以提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)固定;高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折;髖關(guān)節(jié)置換

[中圖分類號]R687 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中是一種非常常見的髖部骨折，其產(chǎn)生會在一定程度上降低患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前，對轉(zhuǎn)子間骨折進行治療的方式有很多，其主要包括髓內(nèi)固定術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的較為特殊的逆轉(zhuǎn)子間骨折所進行的治療中，傳統(tǒng)內(nèi)固定治療是有著一定的難度的，并且因為會受到髂腰肌以及內(nèi)收肌的影響，很容易造成固定失敗[1]。本文的主要目標就是對比分析髓內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1.一般資料 選取本院90例高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者開展研究，標本納入時間為2018年01月～2019年12月，隨機分為觀察組和參照組，各45例。參照組男、女患者各25例和20例;平均年齡為（76.23±2.11）歲，觀察組男、女患者各23例和22例;平均年齡為（76.51±2.04）歲。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究并簽署知情同意書。排除標準：排除存在嚴重內(nèi)科疾病并且手術(shù)耐受性相對較差的患者;排除存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病史以及髖關(guān)節(jié)炎患者;排除存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

1.3方法

1.3.1參照組 本組實行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。患者取側(cè)臥位，并在其后外側(cè)實行常規(guī)切口，對股骨頭、股骨頸以及大小轉(zhuǎn)子進行充分暴露，在股骨頭下截斷股骨頸取出股骨頭，并且對其大小轉(zhuǎn)子進行整復(fù)。將髓腔銼插入骨髓腔中，并且對其假體大小進行確定。插入試頭和假體柄，按照健側(cè)小轉(zhuǎn)子和坐骨之間的關(guān)系對其進行復(fù)位，對髓腔進行沖洗，將骨水泥面團置入到髓腔中，并且把無領(lǐng)骨水泥柄插入到髓腔中，或者使用生物性固定股骨柄對其實行打入固定，使用鋼絲或者是克氏針對大小轉(zhuǎn)子進行固定，使用不同球頭對其松緊程度進行調(diào)整，最后對殘端固定以及大小粗隆狀況進行密切檢查，縫合關(guān)節(jié)囊之后對外旋肌群進行重建，并在其傷口部位放置引流管。

1.3.2觀察組 本組實行髓內(nèi)釘固定治療?；颊呷?cè)臥位，對患者的患肢進行牽引并且將其臀部抬高，手術(shù)之前在C型臂X線機的輔助下牽引閉合復(fù)位，復(fù)位結(jié)束之后在其股骨大粗隆頂點部位朝著近端做一切口，長度約為5厘米，在股骨大粗隆頂點部位進針，之后對其實行股骨近端擴髓，放置主釘，確定深度之后將股骨頸內(nèi)拉力旋釘置入，之后在置入遠端交鎖釘。

1.4觀察指標 對比兩組患者術(shù)后1個月以及6個月的Harris評分;并且對兩組患者的臨床治療效果進行詳細記錄。療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀完全消失;有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：患者的臨床癥狀并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴重。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，使用（_x±s）和（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，并開展t檢驗和卡方檢驗;當(dāng)統(tǒng)計值P<0.05，則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后Harris評分比較 觀察組術(shù)后Harris評分高于參照組且差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組臨床治療效果比較 參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種多發(fā)于老年人群的高發(fā)性骨折疾病，最近幾年人口老齡化進程的加快，其發(fā)病率越來越高，已經(jīng)受到了人們的廣泛重視。當(dāng)前，臨床中在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者所進行的治療中，通常是實行髓內(nèi)釘固定以及關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療[2]。在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者所進行的治療中實行人工關(guān)節(jié)置換治療，需要對其適應(yīng)癥進行嚴格掌握，并且人工關(guān)節(jié)置換有著功能恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，但是其當(dāng)前并沒有在臨床中完全應(yīng)用。有關(guān)學(xué)者認為，在對患者實行人工置換時進行治療的過程中，其術(shù)中出血量較大，并且一旦產(chǎn)生了感染現(xiàn)象，則要及時采取有效措施進行解決。

股骨近端髓內(nèi)釘有著彎矩小、力臂短以及滑動加壓的優(yōu)勢，配合防旋釘進行使用，能夠使骨折的抗拉、抗壓以及防旋作用獲得顯著增強。其設(shè)計充分符合生物力學(xué)原則，并且操作簡單便捷，適合在對老年患者所進行的治療中應(yīng)用。但是其在承重過程中，拉力螺釘很容易產(chǎn)生松動現(xiàn)象，并且對于骨質(zhì)疏松患者，其很容易產(chǎn)生股骨遲發(fā)性骨折[3]。而人工股骨雙動頭在老年患者所進行的治療中也有著髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能夠有效彌補內(nèi)固定不牢的缺陷，有效降低了患者的臥床時間，減低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于促進患者實行早期康復(fù)訓(xùn)練，進而使其盡快恢復(fù)[4]。但是由于大部分老年患者都伴隨骨質(zhì)疏松，在對其生物性假體進行固定之后很難實現(xiàn)盡早穩(wěn)定的目標，所以對于老年粗隆間患者來說，通常是使用骨水泥對其進行固定。但是在手術(shù)治療的過程中，骨水泥會在一定程度上提高患者的麻醉風(fēng)險，對股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的逆轉(zhuǎn)子間骨折所進行的治療中，在對其實行人工關(guān)節(jié)置換時一般需要對大轉(zhuǎn)子進行固定，固定之后可以促進患者盡早活動，但是髓內(nèi)釘固定能夠減少手術(shù)操作流程，所以，這兩種治療方式在對逆轉(zhuǎn)子間骨折患者所進行的治療中依舊存在一定爭議[5]。相關(guān)研究表示，這兩種治療方式在對逆轉(zhuǎn)子間骨折患者所進行的治療中都可以提高患者的生活質(zhì)量，但是因為老年患者的生活質(zhì)量與其自身機能有著非常密切的關(guān)聯(lián)，因此不管是使用哪一種方式進行治療，都需要在對疾病進行控制的前提下，強化患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。而髓內(nèi)固定在對患者所進行的治療中有著手術(shù)時間短以及術(shù)中出血量低的優(yōu)勢，因此在對高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者所進行的治療中可以實行髓內(nèi)釘固定治療[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療后的Harris評分高于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明在對高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者所進行的治療中實行髓內(nèi)固定治療，能夠有效改善患者的Harris評分，并且可以提高臨床治療效果。

綜上所述，在對高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者所進行的治療中實行髓內(nèi)固定治療，能夠獲得非常顯著的治療效果，對于優(yōu)化患者的Harris評分有著非常重要的作用。

參考文獻

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