完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床療效

李化新

【摘要】目的： 探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的效果。方法： 回顧性分析我院2010年6月～2019年1月收治的180例乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸切除術(shù)，85例）與觀察組（完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，95例）。比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥及生存率。結(jié)果： 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者于出血量（術(shù)中）、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間（術(shù)后）的差異并不大（P>0.05）;較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、觀察組更見(jiàn)降低，同時(shí)觀察組治療后1年內(nèi)生存率較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論： 乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其有較高的手術(shù)安全性及術(shù)后生存率。

【關(guān)鍵詞】 乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻;完整結(jié)腸系膜切除術(shù);并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

乙狀結(jié)腸癌早期表現(xiàn)較為隱匿，癥狀多以腸梗阻、便血、便秘為主，且腸梗阻較為多發(fā)，手術(shù)是首要治療方式[1]。以往臨床對(duì)于乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者多采用乙狀結(jié)腸切除術(shù)，可有效將病變腸管切除，并有效解除梗阻，但遠(yuǎn)期生存率不高，淋巴結(jié)清除數(shù)量較少[2]。而隨著臨床對(duì)乙狀結(jié)腸癌的認(rèn)識(shí)的加深，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在臨床治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻中得到應(yīng)用，并取得一定的療效。鑒于此，本研究旨在探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的具體療效，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 對(duì)象和方法

1.1資料回顧 通過(guò)對(duì)2010年6月～2019年1月期間我院接收、治療的乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者總計(jì)180例其臨床資料展開(kāi)回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸切除術(shù)，85例）與觀察組（完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，95例）。對(duì)照組男50例，女35例;年齡29～73歲，平均年齡（63.23±8.48）歲;Dukes分期：A期6例，B期30例，C期41例，D期8例。觀察組男62例，女33例;年齡28～72歲，平均年齡（64.46±8.74）歲;Dukes分期：A期5例，B期35例，C期45例，D期10例?；A(chǔ)數(shù)值的差異對(duì)比提示存在可比性（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度腸梗阻;②具有手術(shù)指征;③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙;②妊娠期哺乳期婦女;③其他部位惡性腫瘤。

1.3方法 兩組均術(shù)前放置結(jié)腸支架、腸道準(zhǔn)備，全麻，取仰臥位。

1.3.1觀察組 觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除：建立氣腹，將腹腔鏡置入探查，超聲刀自骶骨岬水平將系膜根部?jī)?nèi)側(cè)的腹膜打開(kāi)，打開(kāi)范圍至系膜下動(dòng)脈根部的上方位置，至Told筋膜下間隙，確定距離腸系膜下動(dòng)脈根部的10～15mm位置，經(jīng)超聲刀，打開(kāi)動(dòng)脈外膜，清掃血管根部淋巴結(jié)組織，對(duì)乙狀結(jié)腸系膜及降結(jié)腸進(jìn)行游離，并保持固有筋膜的完整性，對(duì)乙狀結(jié)腸系膜與降結(jié)腸系膜分別行裁剪和分離的處理，腸管的離斷使用直線切割吻合器，作4cm左右切口在恥骨聯(lián)合上或下腹正中，拉出腸管，預(yù)切線近端距腫瘤約15cm。經(jīng)肛門(mén)將消化道型吻合器置入，腸管無(wú)張力后，擊發(fā)完成吻合，將腸管放回腹腔。

1.3.2對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸切除術(shù)：沿胚胎發(fā)育解剖，將臟層、壁層筋膜分離，并將臟層筋膜的完整性保持，按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑，將臟層、壁層筋膜分離后，對(duì)淋巴結(jié)節(jié)進(jìn)行清掃，將中央血管充分暴露，高位結(jié)扎，將腸管及系膜組織切除。

1.4評(píng)價(jià)數(shù)據(jù) （1）有關(guān)治療效果的指標(biāo)數(shù)據(jù)：手術(shù)用時(shí)、出血量（術(shù)中）、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間（術(shù)后）、淋巴結(jié)清掃數(shù)量。（2）比較兩組并發(fā)癥（切口液化、肺部感染、胃腸功能障礙、腸梗阻）并發(fā)幾率;后持續(xù)進(jìn)行1年的隨訪，記錄并比較患者生存情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)量數(shù)值的表達(dá)形式為（_x±s），數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)數(shù)值的表達(dá)形式為百分比，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法為χ2，檢驗(yàn)結(jié)果P值<0.05，代表數(shù)值差異顯著。

2 結(jié)果

2.1治療指標(biāo) 較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、雖觀察組用時(shí)更長(zhǎng)，但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量要較對(duì)照組更多（P<0.05）;組間手術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間的指標(biāo)數(shù)據(jù)差異并不大（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥、生存率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更為降低，治療后近1年內(nèi)觀察組患者生存狀況更佳（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乙狀結(jié)腸癌發(fā)生梗阻時(shí)，腸壁水腫，腸腔擴(kuò)大出現(xiàn)積氣、積便，使腹腔內(nèi)的間隙變小，手術(shù)難度較大[3]。淋巴結(jié)的清掃數(shù)量影響著乙狀結(jié)腸癌伴梗阻患者的預(yù)后，而手術(shù)切除范圍是保證淋巴結(jié)清掃數(shù)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸切除術(shù)雖可有效解除梗阻，但其淋巴結(jié)清掃數(shù)量較少，切除的腸管長(zhǎng)度較短，遠(yuǎn)期生存率較低。因此，尋找一種可有效治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的手術(shù)方式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1年生存率高于對(duì)照組，而兩組術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較未見(jiàn)明顯差異，表明乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其有較高的手術(shù)安全性及術(shù)后生存率。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)高位結(jié)扎中央血管，可實(shí)現(xiàn)對(duì)中央組淋巴結(jié)的徹底清掃，從而使陽(yáng)性淋巴結(jié)細(xì)胞殘留盡可能的減少，實(shí)現(xiàn)對(duì)更多陰性淋巴結(jié)的徹底清掃處理，在一定程度降低患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，提升患者術(shù)后的生存率[4-5]。同時(shí)完全結(jié)腸系膜切除術(shù)在無(wú)血管分布的臟層和壁層進(jìn)行銳性分離，分離層次較為清楚，不易對(duì)各血管深支造成破壞，避免因?qū)δc系膜破壞而導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，減少并發(fā)癥發(fā)生。但同時(shí)在采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意：做淋巴結(jié)清掃時(shí)，需盡可能的清掃徹底，預(yù)先考慮到：由于乙狀結(jié)腸癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移途徑中有乙狀結(jié)腸動(dòng)脈這一點(diǎn)，所以需予以干預(yù)，通過(guò)采取中央結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)盡可能徹底的淋巴結(jié)清掃;另外，重視中央血管結(jié)扎操作，若不涉及到高位結(jié)扎，難以判斷清掃的是否是中間淋巴結(jié)、系膜根部淋巴結(jié)。

綜上所述，乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其有較高的手術(shù)安全性及術(shù)后生存率。

參考文獻(xiàn)

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