王云 毛文慧
摘要:本文通過(guò)文獻(xiàn)資料法、邏輯分析法等對(duì)不同類型運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)2型糖尿病患者平衡能力影響的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,基于已有專家學(xué)者的探索,總結(jié)具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的練習(xí)效果,為2型糖尿病患者在選擇不同類型運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目提高平衡能力、減少跌倒、提高生活質(zhì)量的過(guò)程中提供參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;糖尿病;平衡能力
2型糖尿病是機(jī)體內(nèi)以血漿里的葡萄糖濃度水平比正常血糖高為特征的慢性內(nèi)平衡失調(diào)的代謝性綜合疾病。影響到全球大約15%的40歲以上成年人,中國(guó)目前糖尿病患病率為9.7%。糖尿病會(huì)導(dǎo)致軀體感覺(jué)和遠(yuǎn)端肌肉功能的逐漸喪失,尤其是在下肢。周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,該病可引起患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能破壞,出現(xiàn)四肢麻木、刺痛、萎縮等,是致殘的主要原因。這不僅給個(gè)人帶來(lái)沉痛代價(jià),同時(shí)也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,有必要探究方法進(jìn)行干預(yù),以減少今后發(fā)生不良事件的次數(shù)。
一、數(shù)據(jù)來(lái)源
在CNKI、GOOGLE等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中,以“2型糖尿?。═2DM)”“平衡能力(balance capacity)”“運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(exercise)”為檢索詞,共檢索得到72篇文獻(xiàn),通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料的閱讀、整理與分析,為本文的研究框架和研究?jī)?nèi)容提供參考。
二、研究結(jié)果與分析
(一)平衡能力的相關(guān)知識(shí)
1.平衡能力的概念和分類
(1)概念:平衡是在各種臨床專業(yè)工作的衛(wèi)生專業(yè)人員經(jīng)常使用的術(shù)語(yǔ),人類的平衡并沒(méi)有普遍接受的定義,本文參考力學(xué)中平衡的定義,指的是當(dāng)作用于物體的合力載荷作用(力或力矩)為零時(shí)物體的狀態(tài)。影響人體平衡的主要因素有三個(gè):支撐面的穩(wěn)定性、面積以及重心的高低。
(2)分類:較普遍的認(rèn)為,平衡能力可以分成靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡,靜態(tài)平衡指以最小運(yùn)動(dòng)保證基本支持的能力,而動(dòng)態(tài)平衡則指在保持穩(wěn)定位置的同時(shí)執(zhí)行任務(wù)的能力。
2.平衡能力的生理機(jī)制
平衡能力系統(tǒng)的維持需要三部分:感覺(jué)統(tǒng)合,運(yùn)動(dòng)協(xié)同和中樞控制。感覺(jué)統(tǒng)合包括前庭覺(jué)、本體感覺(jué)和視覺(jué)。首先,感覺(jué)輸入的信息傳入中樞系統(tǒng),通過(guò)脊髓、小腦、大腦皮質(zhì)等聯(lián)合控制進(jìn)行整合,然后傳達(dá)給運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),最后由運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來(lái)維持平衡。
(二)2型糖尿病患者平衡能力的現(xiàn)狀
跌倒受很多因素影響,其中動(dòng)態(tài)平衡受損是跌倒發(fā)生的重要原因。通常前庭覺(jué)、視覺(jué)和本體覺(jué)中的一種感覺(jué)輸入障礙即可破壞人體姿勢(shì)控制系統(tǒng)。研究表明糖尿病患者前庭功能受損比率達(dá)到70%,因此推測(cè)前庭功能受損是患者平衡障礙的主要原因。一個(gè)跌倒事件即使沒(méi)有造成傷害,卻標(biāo)志功能的逐步下降。因?yàn)榭謶中睦頃?huì)限制他們活動(dòng),影響他們的平衡能力。
(三)運(yùn)動(dòng)改善2型糖尿病患者平衡能力的生理機(jī)制
與藥物和飲食一起,運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是治療糖尿病的三大手段之一。2型糖尿病患者本體感覺(jué)的精確性降低,導(dǎo)致平衡能力降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)次數(shù)增加。陳寶宜等實(shí)驗(yàn)證明抗阻聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高2型糖尿病患者的平衡能力。
(四)不同類型運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)二型糖尿病患者平衡能力的影響
1.有氧訓(xùn)練對(duì)二型糖尿病患者平衡能力的影響
(1)有氧訓(xùn)練對(duì)二型糖尿病患者靜態(tài)平衡的影響。靜態(tài)平衡是指物體在靜止?fàn)顟B(tài)下保持姿勢(shì)穩(wěn)定的能力與質(zhì)量中心的位置。Chau等研究發(fā)現(xiàn),糖尿病組與控制組相比存在平衡功能障礙,周圍神經(jīng)病變患者在姿勢(shì)保持中更依賴于視覺(jué)。黃小兵等對(duì)33名糖尿病患者及37名對(duì)照者分別進(jìn)行硬地板和泡沫板的睜、閉目共計(jì)6種感覺(jué)模式的姿勢(shì)控制測(cè)試,結(jié)果表明2型糖尿病患者平衡能力和穩(wěn)定極限能力有顯著下滑趨勢(shì)。研究顯示,為期10周的有氧鍛煉對(duì)2型糖尿病患者的靜態(tài)平衡能力有一定的提高。
(2)有氧訓(xùn)練對(duì)二型糖尿病患者動(dòng)態(tài)平衡的影響。Morrison等對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行了12周一周3次的有氧鍛煉發(fā)現(xiàn),盡管跌倒風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著降低,但在姿勢(shì)控制、步態(tài)方面有明顯的改善。這提示我們有氧鍛煉對(duì)2型糖尿病患者的平衡能力是有益的。
2.抗阻訓(xùn)練對(duì)二型糖尿病患者平衡能力的影響
(1)抗阻訓(xùn)練對(duì)二型糖尿病患者靜態(tài)平衡的影響。最近一項(xiàng)研究表明,柔韌性作為平衡能力的組成部分可以降低2型糖尿病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在患有糖尿病的人群中,抗阻力鍛煉可以改善站立期間的姿勢(shì)擺動(dòng),以及在水平地面上行走期間的步態(tài)特征。
(2)抗阻訓(xùn)練對(duì)二型糖尿病患者動(dòng)態(tài)平衡的影響。一般來(lái)說(shuō),人體從50歲以后肌肉力量就會(huì)每十年下降12%-14%,肌肉質(zhì)量每十年大約下降6%。2型糖尿病患者在肌肉質(zhì)量力量下滑方面比同齡人速度更快。而下肢肌肉力量與平衡能力有著密切的聯(lián)系,隨著2型糖尿病患者的并發(fā)癥及年齡的增加,股直肌的肌肉力量下降以及膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度降低會(huì)直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,引發(fā)患者跌倒。研究顯示,為期6周每周3次的抗阻訓(xùn)練,可明顯降低糖尿病患者跌倒效能評(píng)分,這表示抗阻練習(xí)能在一定程度上提高糖尿病患者的平衡能力。
(五)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)二型糖尿病患者平衡能力影響
1.太極拳
一些研究表明太極拳在許多方面都有積極作用,包括心血管保護(hù)、預(yù)防跌倒、平衡、柔韌性等。研究顯示,患有周圍神經(jīng)性病變的糖尿病患者在太極拳運(yùn)動(dòng)24周后,足底感覺(jué)得到改善。隨著腳底感覺(jué)改善,太極拳鍛煉可以幫助患者更好地控制其姿勢(shì)。
2.瑜伽
在Leslie等的研究中,患有DPN的成年人進(jìn)行了8周的瑜伽練習(xí)后,在平衡、滿意度方面有所提高。Arlene的研究證明,8周的瑜伽鍛煉在平衡能力方面有顯著改善。
三、結(jié)語(yǔ)
許多不同形式的運(yùn)動(dòng)為2型糖尿病患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的健康益處。鑒于糖尿病人群是異類人群,需要從小運(yùn)動(dòng)量和小負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,逐步發(fā)展,循序漸進(jìn)。大多數(shù)指南建議進(jìn)行每周2至3次的抗阻訓(xùn)練,每周累計(jì)至少150分鐘中度至劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)健康。研究表明大多數(shù)跌倒發(fā)生在行走過(guò)程中,這表明這些患者在行走時(shí)可能很難保持動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性,因此需要著重注意加強(qiáng)患者的動(dòng)態(tài)平衡能力。
研究表明,在糖尿病患者中,速度、步幅、步態(tài)周期時(shí)間或單次支持時(shí)間等時(shí)空步態(tài)參數(shù)的質(zhì)量與健康的對(duì)照組相比均有下降,維持姿勢(shì)控制、自身肢體移動(dòng)和對(duì)抗阻力對(duì)外做功都需要一定水平的肌肉力量。肌肉健康是維持肌肉質(zhì)量和功能獨(dú)立性的健康生活的重要組成部分。在與2型糖尿病患者類似的群體中,步態(tài)變異性增加,反應(yīng)時(shí)間更長(zhǎng),腳踝的移動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)和力量較少或在步態(tài)期間地面反作用力的變化,而這些因素均與下肢肌肉力量有關(guān)。因此,對(duì)大多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),抗阻訓(xùn)練或肌肉練習(xí)應(yīng)該被推廣。另外,經(jīng)常對(duì)動(dòng)靜態(tài)平衡能力以及下肢肌力進(jìn)行評(píng)估,對(duì)制訂個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方至關(guān)重要。
由于關(guān)于治療2型糖尿病個(gè)體的確切原因和如何防止跌倒的問(wèn)題仍然存在,為了了解導(dǎo)致跌倒的潛在機(jī)制,并促進(jìn)有效的預(yù)防,需要更進(jìn)一步的研究?;蛟S未來(lái)的研究應(yīng)該分析在更具挑戰(zhàn)性的環(huán)境中的“現(xiàn)實(shí)生活”條件下(例如在不同的路面、草地、坡道和樓梯上行走),因?yàn)榈怪饕l(fā)生在病人的日常生活中。提高平衡能力,預(yù)防跌倒的策略應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上建立和重新評(píng)估,同時(shí)考慮到可能的其他因素,并且臨床上應(yīng)更加重視非藥物治療方法對(duì)2型糖尿病患者的作用,未來(lái)希望運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠廣泛應(yīng)用于2型糖尿病的治療中,為改善患者的平衡能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。
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(通訊作者:毛文慧)
作者簡(jiǎn)介:王云(1996—),女,漢族,碩士研究生在讀,研究方向:體育教育訓(xùn)練學(xué)。
通訊作者:毛文慧(1973—),女,漢族,碩士生導(dǎo)師,研究方向:運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。