預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在扁桃體摘除術(shù)患兒術(shù)后全麻蘇醒期的應(yīng)用

伏春慧 李芳麗 陳曉霞

摘要：目的：探討分析在小兒扁桃體摘除術(shù)后麻醉蘇醒期運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的療效。方法：選取我院70例在全麻下行扁桃體摘除術(shù)的患兒為本次研究對(duì)象，根據(jù)麻醉蘇醒期護(hù)理方法不同隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見性護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況、躁動(dòng)發(fā)生情況及麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。結(jié)果：預(yù)見性護(hù)理組患兒麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率及PACU停留時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)小兒扁桃體摘除術(shù)后麻醉蘇醒期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方式能夠降低麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率，縮短PACU停留時(shí)間，有利于患兒安全地度過(guò)麻醉蘇醒期，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：小兒扁桃體摘除;預(yù)見性護(hù)理;針對(duì)性護(hù)理;麻醉蘇醒期

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

扁桃體增生是由小兒過(guò)敏性鼻炎、感冒或扁桃體炎等反復(fù)發(fā)作的疾病所引起，通常發(fā)生于3-10歲的兒童，嚴(yán)重時(shí)常常并發(fā)小兒腺樣體增生肥大，可能引起小兒睡眠呼吸暫停綜合征。手術(shù)是治療扁桃體和腺樣體增生腫大的主要方法。由于特殊的手術(shù)部位和兒童依從性差，該手術(shù)采用氣管插管全身麻醉。手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉藥物及肌松藥的殘余作用、棉球堵塞鼻腔、氣管導(dǎo)管和口腔血液及分泌物的刺激作用，患兒在麻醉恢復(fù)期易發(fā)生躁動(dòng)甚至氣管導(dǎo)管拔除后出現(xiàn)呼吸道梗阻或喉痙攣等并發(fā)癥。因此，在此期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和嚴(yán)密觀察，以免發(fā)生并發(fā)癥。本研究選取了我院在全麻下接受扁桃體摘除術(shù)的70例兒童為研究對(duì)象，主要目的是分析預(yù)防性、針對(duì)性護(hù)理模式在小兒扁桃體摘除術(shù)后麻醉蘇醒期的臨床效果。報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年12月-2019年9月在全麻下行扁桃體摘除術(shù)的70例患兒為

研究對(duì)象，年齡3～12歲，按蘇醒期護(hù)理方法不同，隨機(jī)分為預(yù)見性護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組各35人。入組患兒均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)與肝腎系統(tǒng)疾病、精神障礙及惡性高熱患兒。

1.2方法

兩組患兒均由同一術(shù)者在全麻下行扁桃體摘除術(shù)，術(shù)畢生命體征平穩(wěn)者帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室（PACU），常規(guī)護(hù)理組患兒采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，PACU麻醉護(hù)士實(shí)施預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理。若患兒拔管后發(fā)生呼吸道梗阻、舌后墜等并發(fā)癥，應(yīng)立即呼叫上級(jí)醫(yī)師并盡快解除病因，必要時(shí)建立人工氣道進(jìn)行呼吸支持。患兒離開PA-CU之前采用Steward蘇醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Steward評(píng)分4分以上者由麻醉護(hù)士送回病房。

1.2.1常規(guī)護(hù)理組

患兒送入PACU后，麻醉護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理。

1.2.2預(yù)見性護(hù)理組

全麻恢復(fù)期常見的并發(fā)癥包括蘇醒期躁動(dòng)、呼吸道梗阻、惡心嘔吐等。PACU護(hù)士在麻醉恢復(fù)期間根據(jù)蘇醒期常見的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理，主要包括：（1）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。向麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士了解患兒的病史資料、麻醉及術(shù)中情況，預(yù)測(cè)患兒在蘇醒期可能發(fā)生的緊急情況，并做好合理的應(yīng)對(duì)預(yù)案。（3）保持呼吸道通暢。小兒術(shù)后蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高，呼吸道梗阻是最常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。研究表明，引起呼吸道梗阻的常見原因是舌后墜、分泌物和異物阻塞氣道。小兒因舌大頸短的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生舌后墜，一旦發(fā)生，應(yīng)立即托起下頜，輔以面罩加壓給氧，必要時(shí)放置口咽通氣道;小兒扁桃體摘除術(shù)后麻醉蘇醒期交感神經(jīng)興奮性增高，呼吸道分泌物增加，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，以免呼吸道分泌物阻塞呼吸道，從而引起誤吸、窒息等嚴(yán)重后果。麻醉護(hù)士盡早評(píng)估患兒是否需要吸痰及清理口腔分泌物和血液，避免淺麻醉下刺激呼吸道發(fā)生惡心嘔吐、喉痙攣等，在氣管導(dǎo)管拔除前應(yīng)較深麻醉下及時(shí)清理。（4）疼痛護(hù)理?；純涸谔K醒階段容易因疼痛不適、蘇醒不完全及棉球堵塞鼻腔導(dǎo)致呼吸不暢等出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等情況，若不及時(shí)有效予以處理可引發(fā)墜床、留置針脫落等，且過(guò)度的躁動(dòng)和哭鬧會(huì)加重手術(shù)創(chuàng)面滲血及水腫程度。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的疼痛評(píng)估與管理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒基線資料;（2）觀察兩組患兒蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生情況;（3）比較兩組患兒蘇醒期的躁動(dòng)程度：焦慮但配合護(hù)士指令為輕度躁動(dòng);不能配合護(hù)士指令，需給予保護(hù)性措施為中度躁動(dòng);需兩名及以上醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)為重度躁動(dòng);（4）比較兩組患兒在PA-CU的停留時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x+s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒基線資料比較

比較兩組患兒基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1所列。

2.2兩組患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較

預(yù)見性護(hù)理組蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2所列。

2.3兩組患兒躁動(dòng)程度比較

預(yù)見性護(hù)理組躁動(dòng)5人，常規(guī)護(hù)理組躁動(dòng)13人，預(yù)見性護(hù)理組躁動(dòng)發(fā)生率14%低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3所列。

2.4兩組患兒PACU停留時(shí)間比較

預(yù)見性護(hù)理組PACU停留時(shí)間（50.43±4.60）min，顯著低于常規(guī)護(hù)理組（53.29±4.84）min，P=0.014差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

全麻術(shù)后麻醉蘇醒期是麻醉過(guò)程中的一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)階段，在此期間并發(fā)癥的總發(fā)生率約為14.9%。全麻下行扁桃體摘除是兒童常見手術(shù)，手術(shù)刺激可引起強(qiáng)烈的交感神經(jīng)反射，呼吸道分泌物增多，同時(shí)術(shù)后可能傷口滲血，在清理呼吸道分泌物及血液時(shí)，易誘發(fā)患者惡心、嘔吐和喉痙攣等，同時(shí)由于小兒獨(dú)特的呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)和生理學(xué)特征加大了麻醉蘇醒期的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，在麻醉蘇醒階段必須對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是患者安全度過(guò)蘇醒期的關(guān)鍵。

預(yù)見性護(hù)理是一種超前的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)高危因素的預(yù)測(cè)、分析與判斷，護(hù)士采取針對(duì)性地護(hù)理措施，避免發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。在這項(xiàng)研究中，通過(guò)預(yù)測(cè)患兒在麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采用預(yù)見性、針對(duì)性的護(hù)理模式預(yù)防在小兒扁桃體摘除術(shù)后麻醉蘇醒期的不良事件。

本研究中，預(yù)見性護(hù)理組患兒使用了預(yù)測(cè)性和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率及PACU停留時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明對(duì)小兒扁桃體摘除術(shù)后麻醉蘇醒期實(shí)施預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理方式能夠降低麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率，縮短PACU停留時(shí)間，有利于患兒安全地度過(guò)麻醉蘇醒期，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。