預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)改革初探

劉超群 肖德強(qiáng) 曾高峰 李習(xí)藝 陸彩玲

摘 要 以全國(guó)大學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能大賽為契機(jī)，為推進(jìn)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)改革，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教師隊(duì)伍建設(shè)，提高學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能，我院進(jìn)行了預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革。通過(guò)增設(shè)公共衛(wèi)生綜合技能課，提升師資隊(duì)伍實(shí)踐能力，以及建立開(kāi)放平臺(tái)等方式，提高了學(xué)生技能實(shí)踐的教育質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 公共衛(wèi)生綜合技能 預(yù)防醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.05.012

Abstract Take the national college students public health comprehensive skills competition as an opportunity， in order to promote the reform of public health practice teaching， strengthen the construction of public health teachers， and improve students' comprehensive skills of public health， the college carried out the reform of preventive medicine practice teaching. Through the addition of public health comprehensive skill courses， the improvement of the practical ability of teachers， and the establishment of open platform， the quality of students' skill practice education was improved.

Keywords comprehensive skills in public health; preventive medicine; teaching reformation

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論性和技能性都非常強(qiáng)的學(xué)科，教育目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，以及掌握群體保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的知識(shí)和技能，為疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、醫(yī)院等部門(mén)培養(yǎng)實(shí)踐型專(zhuān)業(yè)人才。[1]2018年，教育部公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)為全面推進(jìn)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教師隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)大學(xué)生人文關(guān)懷精神和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)舉辦了首屆全國(guó)大學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能大賽。[2]隨著大賽的成功舉辦，使得各醫(yī)科院校重新審視當(dāng)前的人才培養(yǎng)模式，思考如何提高學(xué)生整體的綜合技能水平，而不是僅僅為大賽輸送人才。針對(duì)目前我院與其他預(yù)防醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的共性問(wèn)題，通過(guò)以下措施進(jìn)行了初步的教學(xué)改革探索：

1 增設(shè)公共衛(wèi)生綜合技能課改變以往重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式

為改變以往理論課為主的教學(xué)模式，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各門(mén)學(xué)科（包括流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職 業(yè)醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等）按照基礎(chǔ)知識(shí)、公共衛(wèi)生案例分析以及公共衛(wèi)生基本操作技能三個(gè)模塊進(jìn)行整合，增設(shè)了“公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)”課程，以《全國(guó)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》為指導(dǎo)，制定全面、周密而精煉的教學(xué)大綱，并安排教學(xué)計(jì)劃。模塊內(nèi)容的整合主要體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，注重理論與實(shí)踐的銜接。課程內(nèi)容涵蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的主要要點(diǎn)，課程教學(xué)過(guò)程結(jié)合了理論講解和實(shí)踐操作。

（1）以往的理論教學(xué)主要以課程教學(xué)大綱為指導(dǎo)，教師通過(guò)講授法，主動(dòng)的向同學(xué)們灌輸理論知識(shí)。這種灌輸式的教學(xué)方式是以教師作為主體，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的輸入，這個(gè)過(guò)程沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式更多還是一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)，這種方法極容易養(yǎng)成學(xué)生的依賴(lài)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)新思維與參與意識(shí)。[3]綜合技能課以《全國(guó)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》為指導(dǎo)，同學(xué)們?cè)诶斫獯缶V要求后自主進(jìn)行技能練習(xí)，老師在課堂中起到引導(dǎo)作用。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生是課堂的主體，要求同學(xué)們積極主動(dòng)去尋求知識(shí)的應(yīng)用方法，課堂的導(dǎo)向也以實(shí)踐技能為主。

（2）以往的實(shí)驗(yàn)課主要是以實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)為模板的重復(fù)性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)教材詳細(xì)說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)的具體步驟，包括試劑的配置，儀器設(shè)備的使用，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判讀都有具體的說(shuō)明。這樣的實(shí)驗(yàn)過(guò)程很難鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維以及分析解決問(wèn)題的能力，甚至動(dòng)手能力的培養(yǎng)都很難達(dá)到。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)課都采用分組的形式，一個(gè)小組共同完成一個(gè)實(shí)驗(yàn)，這就導(dǎo)致動(dòng)手的總是個(gè)別人，整體的參與度不高。綜合技能課以實(shí)驗(yàn)操作為主，同學(xué)們?cè)诔浞掷斫鈱?shí)驗(yàn)?zāi)康模煊洸僮饕c(diǎn)的情況下，自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練。在分組的同時(shí)，要求每位同學(xué)獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)，大大提高學(xué)生的參與度。

（3）以往的學(xué)生成績(jī)包括期末理論考試以及平時(shí)成績(jī)。評(píng)價(jià)理論課教學(xué)上，當(dāng)前的教學(xué)理念仍停留在傳授知識(shí)的階段，以獲得知識(shí)的多少作為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的主要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告是記錄學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的主要資料與成績(jī)判斷依據(jù)，既定的任務(wù)和步驟并未能體現(xiàn)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、解決問(wèn)題的能力。這樣的評(píng)價(jià)方式不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。綜合技能課實(shí)行階段性的學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核為指導(dǎo)。在每門(mén)專(zhuān)業(yè)課程理論學(xué)習(xí)結(jié)束后開(kāi)設(shè)相應(yīng)的綜合技能課，將理論課的知識(shí)點(diǎn)融入到技能考核中，教研室的老師們一起設(shè)計(jì)考核流程，并作為評(píng)委以面試的形式對(duì)每一位學(xué)生的單獨(dú)操作過(guò)程和問(wèn)答過(guò)程進(jìn)行考核打分。在考核結(jié)束后針對(duì)學(xué)生普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)一步改善教學(xué)設(shè)計(jì)是學(xué)生更好的完成考核內(nèi)容。這樣的考核形式就要求同學(xué)們不僅僅記住知識(shí)，還要會(huì)應(yīng)用并理解這些知識(shí)點(diǎn)的實(shí)際意義。

2 充分利用各種途徑提升師資隊(duì)伍實(shí)踐能力

和大多數(shù)醫(yī)科院校的情況一樣，大學(xué)教師的學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷大多局限在大學(xué)校園內(nèi)，缺乏在疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等基層工作的經(jīng)歷，對(duì)實(shí)際工作中的技能操作缺乏了解。同時(shí)學(xué)校的考評(píng)機(jī)制，以及教師與一線(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)之間缺乏溝通交流都制約著教師的實(shí)踐技能發(fā)展，因此大多數(shù)高校教師的實(shí)踐技能難以適應(yīng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)與實(shí)際工作內(nèi)容脫節(jié)。

師資的素質(zhì)對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高實(shí)踐技能具有重要影響。組織各門(mén)課程的骨干教師仔細(xì)解讀本學(xué)科課程相關(guān)的公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，并編寫(xiě)理論課授課大綱、安排教學(xué)計(jì)劃;熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)學(xué)習(xí)、考試的要求、形式;編寫(xiě)備考案例;積極開(kāi)發(fā)虛擬仿真課件，虛實(shí)結(jié)合共同用于學(xué)生實(shí)踐技能的培訓(xùn);專(zhuān)門(mén)組織教師到各疾病預(yù)防控制中心交流學(xué)習(xí)，同時(shí)也邀請(qǐng)實(shí)踐基地具有現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的資深公衛(wèi)專(zhuān)家到學(xué)校對(duì)師生進(jìn)行培訓(xùn)等等，采取多種方式提高帶教隊(duì)伍的實(shí)踐技能水平。

3 建立開(kāi)放平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性

（1）建立開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，同學(xué)們可以利用課余時(shí)間自主進(jìn)行實(shí)踐操作。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力、培養(yǎng)科學(xué)精神和創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。[4]以往的實(shí)驗(yàn)課僅限于課堂時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)很難使每個(gè)同學(xué)都有充分的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后也沒(méi)有重復(fù)練習(xí)，以加深理解熟練操作的機(jī)會(huì)。通過(guò)改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理，建立開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，既可以充分利用學(xué)校的實(shí)驗(yàn)資源，又可以給同學(xué)們更多自由靈活的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。在綜合技能課結(jié)束后相關(guān)的實(shí)驗(yàn)材料和儀器仍然保留在實(shí)驗(yàn)室，由實(shí)驗(yàn)帶教老師統(tǒng)一管理，有實(shí)驗(yàn)需求的同學(xué)可以在更換下一次技能課實(shí)驗(yàn)材料前，登記進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。通過(guò)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的設(shè)立，提高了學(xué)生的參與度，在相對(duì)有限的時(shí)間和條件下，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，創(chuàng)新能力和協(xié)調(diào)能力，為他們今后的工作開(kāi)展和進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造奠定基礎(chǔ)。

（2）建立虛擬仿真平臺(tái)，使同學(xué)們可以進(jìn)行一些很難在實(shí)驗(yàn)課上實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。由于條件限制，使得公共衛(wèi)生突發(fā)事件的實(shí)踐技能教學(xué)難以在實(shí)驗(yàn)室里實(shí)現(xiàn)，以往的教學(xué)過(guò)程主要以觀(guān)看現(xiàn)場(chǎng)視頻和案例分析的方式來(lái)完成該部分的技能綜合訓(xùn)練，這就導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)僅僅停留在紙上談兵的階段，不能對(duì)綜合技能的實(shí)際運(yùn)用有更深入的了解和熟練的操作，使得學(xué)生的培養(yǎng)難以滿(mǎn)足工作現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際需求，難以實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)的預(yù)防人才培養(yǎng)的目標(biāo)。 [5]我們之前建立的膳食調(diào)查虛擬仿真實(shí)驗(yàn)在實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了很好的人機(jī)互動(dòng)過(guò)程，使得實(shí)踐教學(xué)更生動(dòng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)質(zhì)量，滿(mǎn)足學(xué)校本科生實(shí)踐教學(xué)的需求。[6]我院目前已有多個(gè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的軟件著作權(quán)。虛擬仿真平臺(tái)作為傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的補(bǔ)充，為學(xué)生開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)、自主實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新實(shí)踐提供了先進(jìn)手段，極大的提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率和質(zhì)量。

以全國(guó)大學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能大賽為契機(jī)，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱為指導(dǎo)，通過(guò)結(jié)合多種形式，調(diào)動(dòng)多方力量，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)更豐富，積極探討提高預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的教學(xué)模式。以期通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，提升師資素質(zhì)，提高學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能水平，形成“教學(xué)-技能大賽-執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”明晰的教學(xué)主線(xiàn)，達(dá)到“以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促管、以賽促改”的良好局面。在大健康的時(shí)代背景下，預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)如何更好的滿(mǎn)足社會(huì)需要，仍是我們需要思考和探索的問(wèn)題。預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)仍需不斷改革和探索，不斷創(chuàng)新，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)人才具有更高的技能水平和更高的綜合素質(zhì)。

*通訊作者：陸彩玲

廣西高等教育本科教學(xué)改革工程立項(xiàng)項(xiàng)目：基于提高公共衛(wèi)生綜合技能的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)改革研究與實(shí)踐2018JGA149

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