西醫(yī)外科學(xué)“二段式”教學(xué)模式及考核制度探討

張念平 李先強(qiáng) 董美辰

[摘 要] 西醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)往往先將理論知識全部講完，等到大四下學(xué)期再去醫(yī)院見習(xí)。這容易使學(xué)生對枯燥的書本理論失去興趣，也導(dǎo)致學(xué)生臨床見習(xí)時(shí)前面所學(xué)的理論知識已經(jīng)遺忘，不利于西醫(yī)外科學(xué)理論和實(shí)踐的掌握。西醫(yī)外科學(xué)以往主要考察學(xué)生的理論知識，以筆試為主，很少將臨床技能作為考核內(nèi)容，也很少將教師納入考核對象，導(dǎo)致考試不能反映學(xué)生的臨床技能水平、教師的教學(xué)水平。因此，采用更合理的教學(xué)模式和考核制度具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 西醫(yī)外科學(xué);二段式教學(xué);考核制度

[基金項(xiàng)目] 本文系山東中醫(yī)藥大學(xué)成人繼續(xù)教育2019年度教學(xué)研究課題“成人繼續(xù)教育課程《外科學(xué)》試題庫建設(shè)”研究成果（JXJY20190232）

[作者簡介] 張念平（1984—），男，山東日照人，醫(yī)學(xué)博士，山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，講師，主要從事西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)和臨床研究;? ? ? 李先強(qiáng)（1979—），男，山東淄博人，醫(yī)學(xué)碩士，山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院副教授，主要從事西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)和臨床研? ? ? 究;董美辰（1990—），女，山東威海人，醫(yī)學(xué)碩士，山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講師（通信作者），主要從事中醫(yī)外科學(xué)教? ? ? 學(xué)和臨床研究。

[中圖分類號] G642.0 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）34-0203-02 ? ? [收稿日期] 2020-03-20

目前醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力低下是各醫(yī)學(xué)院校不容忽視的重要問題。產(chǎn)生此問題的主要原因是以往的教學(xué)過程中缺乏合理的教學(xué)模式、缺乏完善的教學(xué)評價(jià)體系?；A(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)之間出現(xiàn)脫節(jié)，加之無詳細(xì)規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)衡量教學(xué)質(zhì)量，最終導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握不扎實(shí)，臨床技能操作水平不高，動(dòng)手能力差。以往，西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)往往先將基礎(chǔ)理論知識全部講完，再讓學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)。這可能導(dǎo)致學(xué)生到臨床見習(xí)時(shí)，前面所學(xué)的理論知識有相當(dāng)一部分已經(jīng)遺忘，不利于臨床見習(xí)的順利進(jìn)行。并且，傳統(tǒng)教學(xué)模式使基礎(chǔ)課與臨床實(shí)踐截然分開，很容易讓學(xué)生對枯燥的書本內(nèi)容失去興趣。

西醫(yī)外科教學(xué)需要采用更合理的教學(xué)模式，以提高學(xué)生的專業(yè)理論水平和實(shí)踐能力。在國內(nèi)外眾多的課程改革模式中，“二段式”教學(xué)憑借以臨床為導(dǎo)向，通過問題引導(dǎo)式的、開放式的教學(xué)模式脫穎而出?！岸问健苯虒W(xué)模式，就是將學(xué)生的“學(xué)”、教師的“導(dǎo)”、學(xué)生的“練”、師生的“評”這四個(gè)教學(xué)主要因素進(jìn)行優(yōu)化組合，把教學(xué)時(shí)間的前半部分組合成以教師的“導(dǎo)”為主的“學(xué)導(dǎo)”階段，教學(xué)的后半部分組合成以學(xué)生的“練”為主的“練評”階段[1]，從而在規(guī)定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)使全體學(xué)生都能熟練掌握所學(xué)知識。具體到西醫(yī)外科教學(xué)，“二段式”實(shí)踐教學(xué)模式是基礎(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)同時(shí)進(jìn)行，并非學(xué)生學(xué)完全部專業(yè)課知識再集中時(shí)間到臨床進(jìn)行實(shí)踐。例如，針對專業(yè)課的某一章節(jié)的知識，“二段式”實(shí)踐教學(xué)模式將該章節(jié)的教學(xué)分為兩段：第一階段，先讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，使學(xué)生理解和掌握醫(yī)學(xué)知識的基本概念、重點(diǎn)和難點(diǎn)。第二階段，醫(yī)學(xué)生在帶教老師的引導(dǎo)下，在附屬醫(yī)院病房參觀或參與該章節(jié)涉及的相關(guān)臨床診療活動(dòng)，以檢驗(yàn)、鞏固、強(qiáng)化所學(xué)理論知識。因此，“二段式”實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)是將專業(yè)課每一章節(jié)的學(xué)習(xí)過程分為兩個(gè)階段，使理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來，利于學(xué)生對知識的掌握?！岸问健苯虒W(xué)模式可以避免基礎(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)之間出現(xiàn)脫節(jié)。

“二段式”教學(xué)模式下還可以融入多種教學(xué)方法：如，重在引導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與、將教學(xué)過程中學(xué)生主體作用和教師主導(dǎo)作用有機(jī)結(jié)合的引導(dǎo)式教學(xué)（PBL）;再如，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的小組討論式教學(xué)的病案分析教學(xué)（CBL）[2]。目前國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)將“二段式”教學(xué)模式引入專業(yè)課的教學(xué)中，如美國、加拿大等已有80%的醫(yī)學(xué)院校采用了這種教學(xué)模式。我國北京中醫(yī)藥大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、第四軍醫(yī)大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校也相繼進(jìn)行了這種教學(xué)模式的探索，并積累了一些成功經(jīng)驗(yàn)，可見“二段式”教學(xué)模式有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢。

不管采取什么樣的教學(xué)模式，應(yīng)用怎樣的教學(xué)手段或方法，其教學(xué)目標(biāo)的落實(shí)都應(yīng)該有相應(yīng)的機(jī)制作為保障，而目前較為有效的檢驗(yàn)和保障手段則是考核。學(xué)生的專業(yè)考核是指以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)?、有效的工具和途徑對學(xué)生的知識和能力水平進(jìn)行價(jià)值判斷的過程。教學(xué)過程中也需要對教師進(jìn)行考核，教師考核是指學(xué)?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)根據(jù)國家制定的標(biāo)準(zhǔn)和管理教師的權(quán)限，按照考核的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、程序和方法，對教師進(jìn)行定期和不定期的考查，以確定教師教學(xué)水平的制度和辦法。考核不僅能夠反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果同時(shí)還可以從側(cè)面反映教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量[3]。如何科學(xué)、規(guī)范的對學(xué)生和教師進(jìn)行考核，真實(shí)可信地反映醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、評價(jià)教師的教學(xué)水平，是高等醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)極為重要的問題。

以往西醫(yī)外科學(xué)的課程考核主要考查學(xué)生專業(yè)課的理論知識，以筆試為主，很少將臨床技能作為考核內(nèi)容，也很少將教師納入考核的對象。如果西醫(yī)外科學(xué)沒有完善的考核機(jī)制，就可能存在兩個(gè)問題：由于無考核的壓力和約束，部分學(xué)生對所學(xué)的知識不能完全理解和掌握，臨床技能操作更是錯(cuò)誤百出;由于無考核的要求，部分教師可能會思想懈怠，在教學(xué)過程中不夠認(rèn)真、仔細(xì)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高。因此，為了提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，西醫(yī)外科學(xué)對學(xué)生的考核應(yīng)該包括理論考試和實(shí)踐技能考核，而不單純是以往的理論考試。此外，還應(yīng)該引入教師考核機(jī)制，對教師的教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)水平進(jìn)行考核。

建立完善的西醫(yī)外科學(xué)考核機(jī)制有利于全面有效地檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，檢驗(yàn)知識的掌握情況，衡量其專業(yè)素質(zhì)是否達(dá)到規(guī)定的要求。通過專業(yè)考核機(jī)制的約束，使學(xué)生對學(xué)習(xí)具有一定的壓力和動(dòng)力，增強(qiáng)學(xué)生的自律性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率。通過考核，學(xué)生還可以自查知識掌握情況，便于查漏補(bǔ)缺，利于完整全面地掌握知識。

如何實(shí)施科學(xué)有效的“二段式”教學(xué)模式和規(guī)范的考核方式，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握西醫(yī)外科學(xué)要求的相關(guān)理論與實(shí)踐技能，同時(shí)提高臨床教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理者和西醫(yī)外科學(xué)臨床教師應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。

參考文獻(xiàn)

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[3]孫謙.高校建設(shè)試題庫的必要性[J].中國科技經(jīng)濟(jì)新聞數(shù)據(jù)庫教育，2016（42）：89，91.