成都市運動處方的社區(qū)需求與利用研究
——以龍泉驛區(qū)東山社區(qū)為例

王 鼎

（成都體育學(xué)院 運動醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院,四川 成都610041）

運動處方的概念最早是美國生理學(xué)家卡波維奇（Kapovich）在20 世紀50 年代提出的.1960年,日本豬飼道夫教授首先使用了“運動處方”這一術(shù)語.1969 年,世界衛(wèi)生組織（WHO）使用了“運動處方”（Prescribed exercise）術(shù)語,從而在國際上得到了認可.［1］世界衛(wèi)生組織對“運動處方”的概括:對從事體育活動的鍛煉者或患者,根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料,包括運動實驗及體力測試,按其健康、體力以及心血管功能狀況,結(jié)合生活環(huán)境條件和運動愛好等個體特點,運用處方的形式規(guī)定適當?shù)倪\動種類、時間及頻率,并指出運動中的注意事項,以便有計劃的經(jīng)常性鍛煉,達到健身或治病的目的.

四川省作為全民健身的強省、大省,基層老百姓對運動的認識度高、熱情高,期望通過適量的運動治療和預(yù)防慢性疾病的愿望越發(fā)強烈,而相關(guān)運動處方的康復(fù)服務(wù)供給和利用卻存在不足.［2］加強對社區(qū)運動處方服務(wù)需求與利用的研究,有助于發(fā)揮運動處方“簡、便、廉”的優(yōu)勢和特色,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,控制社區(qū)居民的醫(yī)療費用開支.［3］8

成都市作為西部區(qū)域中心城市的代表,其社會特征、人口學(xué)特征有著較好的代表性,社區(qū)居民對于運動處方康復(fù)治療服務(wù)的需求旺盛,特別是慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)需求非常大.東山社區(qū)作為成都市龍泉驛區(qū)的一個街道,其老年人口（60 歲以上）占了很大比例,通過調(diào)查問卷掌握了解社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和運動處方需求,將社區(qū)運動處方服務(wù)現(xiàn)狀與社區(qū)居民運動處方需求及需求形式進行比較分析研究,以期為同類城市更好地解決社區(qū)居民、特別是社區(qū)老年人群慢性病病預(yù)防和治療提供數(shù)據(jù)和理論支撐,為社區(qū)運動處方服務(wù)工作的發(fā)展提供意見建議.

1 研究對象與方法

運用文獻資料法、問卷調(diào)查法、實地調(diào)查走訪、邏輯分析法、數(shù)理統(tǒng)計法等研究方法,對成都市龍泉驛區(qū)東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)周邊私人診所和隨機隨機抽取的社區(qū)300 戶家庭（共1260 人）發(fā)放了調(diào)查問卷,調(diào)查研究內(nèi)容涉及:社區(qū)居民的年齡結(jié)構(gòu)特征、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀、社區(qū)運動處方服務(wù)基本情況、社區(qū)居民運動處方需求概況及亟需滿足的康復(fù)運動服務(wù)需求活動與具體形式、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等.共計發(fā)放問卷1266 份（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1份、私人診所5份、社區(qū)居民1260份）,收回問卷1187 份,其中有效問卷1154 份,有效問卷回收率為91%.

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 社區(qū)的人口狀況

成都市龍泉驛區(qū)東山社區(qū)成立于2010年,幅員3.94 平方公里,常住人口3.2 萬余人,服務(wù)人口近5 萬人,是成都市生態(tài)社區(qū)、龍泉驛區(qū)文明社區(qū).

表1 社區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)基本情況

通過調(diào)查問卷分析數(shù)據(jù),我們發(fā)現(xiàn):東山社區(qū)居民中,60 歲以上的老年人占比38.1%,比重較大,屬于典型的老年人居住社區(qū).

有研究顯示,中老年人的保健意識不強,自我保護能力相對較差,而家人對老人的疾病護理,大部分僅停留在日常生活和心理疏導(dǎo)方面,對中老年人常見的疾病預(yù)防、護理和保健知識嚴重缺乏,無法滿足其健康需求.［4］34面對日益增長的衛(wèi)生保健需求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨前所未有的發(fā)展機遇,同時也為具有“簡便廉”特點的運動處方在社區(qū)的推廣和運用提供了廣闊舞臺.

2.2 社區(qū)居民的慢性病患病基本情況

慢性非傳染性疾病,簡稱慢性病,不是特指某種疾病,而是對一組起病時間長、缺乏明確的病因證據(jù)、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱,常見病有惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等.［3］14

表2 慢性病患病人數(shù)和患病率

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):社區(qū)60 歲以上的老年人慢性病患病率高達94.2%,而60 歲以下群體中慢性病患病率僅僅為26.7%.數(shù)據(jù)顯示:60 歲以上人群的慢性病患病率遠遠高于60歲以下人群.

表3 慢性病患病病種情況

呼吸系統(tǒng)疾病抑郁或焦慮睡眠困難其他78 65 44 23 6.2 5.2 3.5 1.8 11.8 9.8 6.7 3.5慢性病病種 患病人數(shù)（1260人） 患病率（%） 構(gòu)成比（%）

在接受問卷調(diào)查的1260名社區(qū)居民中,患慢性病人數(shù)為660 例,患病率為52.4%.其中高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎位列前三名,分別是患高血壓218 例,患病率為17.3%;患糖尿病134 例,患病率為10.6%;患關(guān)節(jié)炎98例,患病率為7.8%.調(diào)查問卷數(shù)據(jù)顯示:超過50%受調(diào)查人群患有慢性疾病,說明社區(qū)居民慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)的潛在需求非常大.

2.3 社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求基本情況

表4 社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求基本情況

通過調(diào)查走訪了解,2019 年9 月社區(qū)居民門診總量為1150人次,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共門診服務(wù)315 人次（其中普通門診312 人次,運動處方3 人次）,5 家私人診所522 人次,藥房接待316人次.通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):45.5%的社區(qū)居民對慢性病的治療和普通疾病治療主要依賴于社區(qū)周邊的私人診所,27.5%的社區(qū)居民選擇自行到藥房購買藥品,27%的社區(qū)居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生中心就診.

2.4 社區(qū)居民參加體育鍛煉的情況

表5 社區(qū)居民參加體育鍛煉的情況

通過問卷調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn):在60 歲以上老年群體中,每周鍛煉二次及以上,每次30 分鐘的比例為88.4%,接受過科學(xué)、針對性體育指導(dǎo)的鍛煉居民,只有3 人、僅僅占6%,且本身是退休體育工作者和運動康復(fù)人員;60歲以下老年群體中,每周鍛煉二次及以上,每次30 分鐘的比例為78.4%,接受過科學(xué)、針對性體育指導(dǎo)的鍛煉居民,只有5人、僅僅占7%,且本身是體育工作者和運動康復(fù)人員.說明:隨著社會的不斷進步,社區(qū)居民的健康意識不斷增強,更加重視日常體育鍛煉,越來越多的人群參與到日常的體育鍛煉中.但是,接受有針對性指導(dǎo)的體育鍛煉的人員數(shù)量偏少,特別是結(jié)合自身身體和患病情況進行科學(xué)鍛煉的居民更少,絕大多數(shù)是按照自己的經(jīng)驗在進行鍛煉.

2.5 社區(qū)居民對運動康復(fù)服務(wù)的需求情況及具體形式

表6 社區(qū)居民對運動康復(fù)服務(wù)需求情況

調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)顯示,57.4%的社區(qū)居民對運動康復(fù)服務(wù)需求為非常需要,29.9%的社區(qū)居民對運動康復(fù)服務(wù)需求為需要.說明:大多數(shù)社區(qū)居民是希望獲得科學(xué)、有針對性的體育運動指導(dǎo),側(cè)面反映出運動康復(fù)服務(wù)在社區(qū)有較大的市場前景.因此,在社區(qū)大力推廣運動康復(fù)服務(wù),有廣泛群眾需求,容易獲得價值認同.

表7 社區(qū)居民社區(qū)居民對運動康復(fù)服務(wù)需求的具體形式

通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn):超過60%的受訪者希望獲得運動處方來指導(dǎo)自己的體育鍛煉,但同時也發(fā)現(xiàn)有超過35%居民希望通過宣傳知識讀本和現(xiàn)場運動指導(dǎo)來幫助他們進行鍛煉,需要引起我們的重視.因此,在我們開具運動處方的同時增加運動康復(fù)處方的宣傳和現(xiàn)場講解、示范,將更有利于運動康復(fù)服務(wù)工作落地落實、有持續(xù)性.

2.6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（含私人門診）人員及運動康復(fù)服務(wù)人員情況

表8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況

通過實地走訪調(diào)查了解,東山社區(qū)目前共有1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,5 家私人診所,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共配有4名專職醫(yī)務(wù)人員、2名管理人員、1 名兼職運動康復(fù)工作人員（與其他社區(qū)共享）,5 家私人診所均未配運動康復(fù)工作人員.調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:社區(qū)運動康復(fù)人員配置不足,社區(qū)居民對運動處方康復(fù)服務(wù)的需求又非常大.說明:當前社區(qū)的運動康復(fù)市場潛力巨大,亟待開發(fā),但也存在社區(qū)運動處方康復(fù)人員配置不足和巨大市場需求之間的現(xiàn)實矛盾,需要引起衛(wèi)生管理部門的高度重視.

3 建議與意見

3.1 結(jié)合社區(qū)人口年齡特征,制定和完善符合社區(qū)人口特點的運動處方康復(fù)服務(wù)措施.

根據(jù)社區(qū)人口年齡特征和疾病構(gòu)成等特點,針對社區(qū)居民不同的生活習慣、文化素養(yǎng),在尊重患者的基礎(chǔ)上,對不同年齡群體,制定“個性化”的運動處方,發(fā)揮運動處方在慢性病預(yù)防和治療方面的優(yōu)勢,逐步探討為社區(qū)居民提供健康、科學(xué)、針對性的運動處方康復(fù)治療服務(wù),從而有效減少社區(qū)居民醫(yī)療支出,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量.

3.2 加強宣傳力度,提升社區(qū)居民對運動處方知曉度和認可度.

有研究表明,隨著人群對運動處方的知曉度和認可度逐步提高,其運動處方的使用頻率也越高.［4］37在日常的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳過程中,要對運動處方對疾病的康復(fù)治療尤其是慢性病預(yù)防和治療注意事項,要加大宣傳力度,讓社區(qū)居民熟悉慢性病的預(yù)防及治療常識.同時,要針對社區(qū)居民人口特點開展針對性宣教活動,對老年群體要重點宣傳介紹運動處方對慢性病的防治,對中青年人群要重點宣傳運動處方對科學(xué)提高健康水平的積極作用,依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民建立運動處方數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)運動處方個性化和動態(tài)化,使運動處方服務(wù)延伸到社區(qū)居民身邊,樹立起一種全新的健康消費新觀念.

3.3 豐富社區(qū)運動處方康復(fù)服務(wù)手段,提高社區(qū)居民滿意度.

《健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出:“要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù),建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫,推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式,發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”.［5］

社區(qū)居民對運動處方的滿意度是檢驗運動處方康復(fù)服務(wù)效果的“金指標”.如何使社區(qū)居民接受并選擇運動處方作為慢性病防治的首選？以居民需求為中心,擴大運動處方康復(fù)服務(wù)功能是關(guān)鍵.根據(jù)問卷調(diào)查顯示:超過87%的社區(qū)居民對運動處方是有需求的,其中57%的居民是非常需求,這說明社區(qū)居民對運動處方有一定的認識和了解,是希望獲得科學(xué)的運動指導(dǎo).同時,社區(qū)居民對運動處方的需求依次是詳細的運動處方（含:運動項目、運動時間、運動頻率、運動強度和注意事項）、運動康復(fù)宣傳知識讀本、現(xiàn)場的運動指導(dǎo)等.因此,社區(qū)的運動處方康復(fù)工作要結(jié)合社區(qū)居民的需求特點轉(zhuǎn)變,定期開展上門服務(wù)、建立家庭運動處方庫,以現(xiàn)場咨詢的方式解疑答難,有針對性的提供指導(dǎo)服務(wù)等,保證社區(qū)運動處方的服務(wù)質(zhì)量,為社區(qū)人民提供高質(zhì)量的自我保健咨詢引導(dǎo).

3.4 加強社區(qū)運動處方康復(fù)服務(wù)人才隊伍建設(shè),創(chuàng)新人才使用評價激勵機制,調(diào)動運動康復(fù)服務(wù)人員工作積極性.

目前,社區(qū)運動處方康復(fù)服務(wù)人才培養(yǎng)還在存在人才隊伍建設(shè)滯后,用人機制、酬薪制度、評價機制不合理等諸多問題.［6］56衛(wèi)生管理部門要落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用人自主權(quán),建立符合社區(qū)特點的運動康復(fù)人才培養(yǎng)機制、評價機制和人事薪酬制度,創(chuàng)新社區(qū)運動康復(fù)人員的使用和流動模式,實現(xiàn)“能進能出”的良性循環(huán),為社區(qū)留住運動康復(fù)人才提供制度保障.同時,在日常工作、學(xué)習、生活中,重視運動康復(fù)從業(yè)工作者的各方面需求,為康復(fù)服務(wù)人員提供充分的學(xué)習、進修、培訓(xùn)機會,調(diào)動工作積極性,增強凝聚力、獲得感和歸屬感,使其真正成為推動“健康中國2030”的主力軍.

3.5 健全完善基本醫(yī)療保險制度,強化慢性病的預(yù)防控制,促進社區(qū)運動處方康復(fù)服務(wù)利用.

有研究顯示,有、無醫(yī)療保險人群對衛(wèi)生服務(wù)利用水平的差異非常大.［6］60醫(yī)療保障制度是保護居民健康、抵御疾病風險、提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用的有效辦法,建議將運動處方康復(fù)盡快納入基本醫(yī)療保險制度,在制度設(shè)計上要充分考慮運動處方運用的具體特點,在保障水平上要有別于普通疾病治療,將運動處方納入慢性病門診報銷范疇.同時,要實行社區(qū)首診制度,合理分流患者,對較輕的慢性病患者,原則上安排在社區(qū)進行運動處方康復(fù),提高基層衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率,增加社區(qū)運動康復(fù)的利用率,促進社區(qū)運動康復(fù)服務(wù)工作可持續(xù)發(fā)展.