青年卒中患者殘疾接受度調(diào)查與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李春菊，劉 玲，姚靜珠

·論著·

青年卒中患者殘疾接受度調(diào)查與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李春菊，劉 玲，姚靜珠

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海，201800。

了解青年卒中患者殘疾接受度，探討其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為心理干預及護理提供理論依據(jù)。選取2018年7月—2020年4月在嘉定區(qū)中心醫(yī)院住院2周以上的新發(fā)青年卒中患者100例，采用自制人口學資料問卷、殘疾接受度量表（修訂版）、生存質(zhì)量精簡量表對青年卒中首發(fā)患者進行橫斷面調(diào)查。殘疾接受度得分為（79.54±16.37），擴大維度得分最高，包容維度次之，從屬維度得分最低。卒中生活質(zhì)量總體得分為（63.48±11.26）。相關(guān)性分析顯示青年卒中患者殘疾接受度與生活質(zhì)量成正相關(guān)。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)殘疾接受度較低的青年卒中患者，以殘疾接受度及生活質(zhì)量為突破口，對患者給予針對性的心理干預與護理，促進卒中康復，提高患者生活質(zhì)量。

青年卒中患者；殘疾接受度；生活質(zhì)量；相關(guān)分析

腦卒中是嚴重威脅人類健康的重要疾病，具有致殘率、致死率高等特點，目前是我國首位死因疾病[1]。青年卒中是指18~45歲發(fā)生的腦卒中，以缺血性腦卒中為主[2]。隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、疾病譜的變化，腦卒中發(fā)病呈年輕化趨勢，青年卒中發(fā)病率增加。相關(guān)研究顯示在歐美國家青年卒中發(fā)病率為5%~8%，我國青年卒中發(fā)病率已超過10%[3]。

青年卒中患者因為在家庭、社會生活中承擔著重要的角色，難以接受致殘現(xiàn)狀，容易產(chǎn)生自卑、對生活失去信心、抑郁、焦慮、甚至自殺等心理問題，影響疾病的恢復。殘疾接受度（Acceptance of Disability，AOD）是指殘疾個體通過價值觀和社會生活的適應(yīng)、對身體變化的接受，感知到殘疾引起的價值喪失不會對自身現(xiàn)存能力和存在意義造成負面損害。AOD對康復結(jié)局具有促進作用[4]。目前國內(nèi)針對青年卒中患者AOD尚未見相關(guān)報道。本文探討青年卒中患者AOD與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為青年卒中患者心理干預及治療提供理論依據(jù)，提高患者生存質(zhì)量，對臨床工作有一定意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月—2020年4月在嘉定區(qū)中心醫(yī)院住院2周以上的青年新發(fā)卒中患者100例為研究對象。入選標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準[5]；②腦卒中首發(fā)患者；③年齡18~45周歲；④住院≥2周，發(fā)病后2周處于殘疾狀態(tài)；⑤自愿參加本次調(diào)查研究且簽署知情同意書者。排除標準：①合并腫瘤者；②合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者；③存在嚴重意識障礙及失語者，有溝通障礙；④排除精神疾病者。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查完成以下項目：自制人口學資料問卷、殘疾接受度量表修訂版（ADS-R）、生存質(zhì)量精簡量表（WHOQOL- BREF）。對符合入選標準的青年卒中患者在發(fā)病第14天進行問卷調(diào)查，由經(jīng)過專業(yè)培訓的神經(jīng)科護士采用一致性語言負責一對一逐項提問、記錄及指導患者完成調(diào)查問卷。所有調(diào)查問卷項目經(jīng)檢查無遺漏后收回。調(diào)查問卷實際發(fā)放100份，回收100份。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 患者人口學資料調(diào)查問卷

主要包括性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、對所患疾病的了解程度、卒中類型（出血性、缺血性）、主要家庭成員的健康狀況、生活自理能力等。生活自理能力根據(jù)mRS評分（modified Rankin scale）將療效分為6級。0分：完全無癥狀；1分：無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分：輕度殘疾，日常生活無需幫助；3分：中度殘疾，日常生活需部分幫助；4分：中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活需要幫助；5分：重度殘疾，日常生活完全依賴他人；6分：死亡。其中，mRS>2分為生活不能自理，mRS≤2分為生活能自理。

1.3.2 AOD量表（修訂版）

該量表用于描述患者對肢體殘疾的態(tài)度。共4個維度，分別為轉(zhuǎn)變維度、從屬維度、包容維度、擴大維度。共32個項目，32個項目中有10個項目采取正向計分，剩余22個項目采取反向計分。采用Likert 4級評分法，每個項目進行4級評分?！胺浅M意”計4分，“滿意”計3分，“基本滿意”計2分，“不滿意”計1分。分值范圍32~128分。得分越高，患者對殘疾這一事件接受能力越強；97~128分屬高度接受水平，65~96分屬中度接受水平，32~64為低度接受水平。

1.3.3 中文版生存質(zhì)量精簡量表（WHOQOL—BREF）

該量表共涉及4個領(lǐng)域，24個條目，分別為周圍環(huán)境（8個條目）、社會關(guān)系（3個條目）、心理（6個條目）、生理（7個條目）。量表包含2個獨立的問題條目，問題1主要詢問患者關(guān)于自己生存質(zhì)量總得主觀感受，問題2主要詢問患者關(guān)于自身健康狀況總得主觀感受，領(lǐng)域得分按正向計，即得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及AOD得分比較

不同生活自理能力和對所患疾病了解程度患者的AOD得分差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 患者一般資料及AOD得分比較（n=132）

2.2 青年卒中患者不同維度AOD評分情況

通過統(tǒng)計分析顯示AOD總分為（79.54± 16.37），屬于中度接受范疇。標準化得分是各維度的實際得分與該維度的最高分的百分比，該指標能更直觀的看出各維度的得分情況。擴大維度標準化得分最高為62.47%，其次為包容維度，而從屬維度標準化得分最低為54.23%。見表2。

表2 不同維度AOD評分及總AOD情況（n=132）

2.3 生活質(zhì)量得分情況

不同領(lǐng)域生活質(zhì)量得分及總質(zhì)量得分見表3。

表3 不同領(lǐng)域生活質(zhì)量得分及總質(zhì)量得分（n=132）

2.4 AOD與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

AOD與生活質(zhì)量相關(guān)性見表4。

表4 AOD與生活質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 青年卒中患者AOD得分分析

本研究中，青年卒中患者AOD為（79.54± 16.37），標準化得分58.49%，略高于柴倩文等研究[4]的AOD得分（73.56±15.44），但二者差異無統(tǒng)計學意義。該研究提示從屬維度得分較低，可能因為發(fā)生腦卒中后患者身體外形發(fā)生不可逆的變化，軀體的完整性受到不同程度破壞，容易遭受歧視，患者無法忽視較短時間內(nèi)無法接受致殘的現(xiàn)狀[6]。

擴大維度是指患者關(guān)注除殘疾以外自身有價值的部分。本研究中該維度得分最高，可能是由患病后處于對疾病或殘疾的焦慮期，會逐漸關(guān)注疾病或身體殘疾以外其他的內(nèi)在價值，如既往的工作成就、工作能力等。另外一種可能原因是該維度為其他維度的基礎(chǔ)，包含的價值觀范圍較其他維度更廣。

從患者一般資料與AOD的關(guān)系可以看出，能生活自理（mRS≤2分）的患者，其AOD較高，而不能生活自理（mRS>2分）的AOD較低，可能是由于生活自理能力程度較低，對于家庭、社會的依賴程度大，治療與康復信心減弱所致。另外，腦卒中患者對自身所患疾病的了解越多，其AOD越高，反之AOD越低?？赡苁怯捎陔S著對疾病知識的認識提高，對疾病的恐懼、焦慮等負面情緒逐漸減少。

因此，在臨床工作中要注意評估青年卒中患者的AOD，對AOD得分較低的患者應(yīng)盡早給予合理的心理干預，弱化腦卒中致殘的不良影響，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。越早進行心理干預，就能獲得更多理解、幫助和支持，從而越有勇氣和信心去面對殘疾[7]。

3.2 青年卒中患者的生活質(zhì)量狀況

現(xiàn)代醫(yī)學模式在治療疾病的同時，越來越重視提高患者的生存質(zhì)量。護理科學正由傳統(tǒng)的肢體護理向“生理-心理-社會”護理模式轉(zhuǎn)變[8]。有研究顯示，腦卒中患者不同程度存在焦慮、悲觀等負面情緒，該情緒能影響患者的治療效果及預后，降低患者的生活質(zhì)量?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)[9]，經(jīng)濟條件較好的家庭能為患者提供必要的用具，能使患者在心理與生理上得到滿足，對患者在家庭里的經(jīng)濟地位沖擊較小。另外，早期的康復治療有利于患者神經(jīng)功能缺損的改善[10]。故神經(jīng)科護士應(yīng)該配合醫(yī)師及康復師對患者實施康復指導，指導患者進行自我康復與護理，最終達到改善預后及提高生活質(zhì)量的目的。

3.3 AOD與生活質(zhì)量的相關(guān)性

研究發(fā)現(xiàn)，AOD與生活質(zhì)量存在正相關(guān)（=2.312，=0.038）；與生存質(zhì)量中的各領(lǐng)域均存在正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義。由此表明，無論在生理、心理、周圍環(huán)境、社會關(guān)系等領(lǐng)域均與生活質(zhì)量密切相關(guān)。在臨床護理過程中，要了解患者多方面需求，多方位地為患者提供心理干預。我國現(xiàn)代醫(yī)學治療模式起步較晚，臨床護士由于工作強大以及缺乏健康教育意識，對患者AOD及生活質(zhì)量未予足夠重視，所以加強對護理人員的培訓勢在必行。只有醫(yī)護共同努力才能改善青年卒中患者殘疾接受度及預后，提高患者生存質(zhì)量。

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Correlation Between Disability Acceptance and Quality of Life in Young Stroke Patients

To investigate the disability acceptance of young stroke patients and its correlation with quality of life, so as to provide theoretical basis for psychological intervention and nursing.From July 2018 to April 2020, 100 young stroke patients who were hospitalized in Central Hospital of Jiading District for more than 2 weeks were selected. The self-made demographic data questionnaire, the Adaptation of Disability Scale-Revised (ADS-R) and World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) were used to conduct cross-sectional survey among the first-episode young stroke patients.the score of ADS-R was (79.54±16.37); the score of expanded dimension was the highest; the score of inclusive dimension was the second; the score of subordinate dimension was the lowest. The overall score of WHOQOL-BREF of young stroke patients was (63.48±11.26). The correlation analysis showed that there was a positive correlation between disability acceptance and quality of life in young stroke patients.Young stroke patients with low acceptance of disability should be found as soon as possible, and targeted psychological intervention and nursing should be given to the patients with disability acceptance and quality of life, so as to promote the rehabilitation of stroke and improve the quality of life of patients.

Young stroke patients; Disability acceptance; Quality of life; Correlation analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004013

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院第十六批中青年骨干培養(yǎng)課題（ZQN201810）。

李春菊，女，主管護師；研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床護理與管理，892271003@qq.com。

姚靜珠，女，主管護師，yaojingzhu2@sina.com。

2020-04-11。