基于iPad視頻動畫宣教對手足口病患兒治療依從性及康復(fù)進程的效果評價

齊根燕

·調(diào)查研究·

基于iPad視頻動畫宣教對手足口病患兒治療依從性及康復(fù)進程的效果評價

齊根燕

鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州，450000。

探究基于iPad視頻動畫宣教對手足口?。℉FMD）患兒治療依從性及康復(fù)進程的效果評價。選取2017年3月—2019年3月于鄭州市第一人民醫(yī)院接受治療的102例HFMD患兒為受試對象，隨機分為觀察組與對照組各51例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)及一次性健康知識宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上實施基于iPad視頻動畫宣教。比較兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間，并對比入院時和出院前1天的負(fù)面情緒變化、護理舒適性及治療依從性情況。觀察組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間均明顯低于對照組（均<0.05）。出院前1天，兩組患兒兒童積極-消極情感量表（PANAS-C）中的消極情緒維度評分均較干預(yù)前顯著降低（均<0.05），觀察組明顯低于對照組（＜0.05）；積極情緒維度評分較干預(yù)前明顯上升（均<0.05），觀察組明顯高于對照組（<0.05）。出院前1天，觀察組患兒行為評估量表（FLACC）及舒適狀況量表（GCQ）總分明顯均低于同期對照組（均<0.05）。出院前1天，觀察組患兒總依從率為94.1%，顯著高于對照組的80.4%（<0.05），且兩組之間各依從等級比較有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）?；趇Pad視頻動畫宣教可明顯改善HFMD患兒臨床癥狀及負(fù)面情緒，且干預(yù)過程患兒舒適度高，有利于治療依從性的提高。

iPad；健康教育；手足口??；護理；視頻動畫

手足口?。℉FMD）是一類因腸道病毒引起的急性傳染性疾病。為確保患兒治療的總體效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床護理干預(yù)措施極為重要[1]。常規(guī)護理方式未考慮患兒心理狀態(tài)的影響，不利于預(yù)后，且傳統(tǒng)健康教育多采用口頭宣教的模式給予疾病相關(guān)知識講解，形式單一的同時缺乏記憶點，無法取得理想的宣教效果[2]。本研究旨在探究基于iPad視頻動畫宣教對HFMD患兒的影響，并取得一定成果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月—2019年3月于鄭州市第一人民醫(yī)院接受治療的的102例HFMD患兒為受試對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病預(yù)防控制指南》[3]中有關(guān)普通型HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)口腔潰瘍分泌物或糞便標(biāo)本檢出腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型者；②病歷資料完整者；③患兒家屬自愿簽署知情同意書者；④年齡為4~7歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝系統(tǒng)疾病者；②腦損傷或神經(jīng)行為異常者；③處于極重度昏迷狀態(tài)者。隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51例。兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量、發(fā)病至診斷時間等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

1.2 護理方法

對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以基于iPad視頻動畫宣教進行干預(yù)。①建立健康宣教小組：團隊包括管理經(jīng)驗豐富的護士長2名，具有良好溝通能力及臨床豐富經(jīng)驗的專科護士5名，并安排持有心理咨詢證書的護理人員1名共同參與護理指導(dǎo)。②選擇視頻內(nèi)容：采用頭腦風(fēng)暴、查閱文獻、結(jié)合經(jīng)驗等循證方法，篩選并制作有關(guān)HFMD疾病相關(guān)知識宣教的動畫視頻，具體內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、傳染源、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、注意事項、預(yù)防復(fù)發(fā)等。③同步實施護理措施：在患兒及家屬對自身疾病及住院期間即將接受的護理措施存在一定程度的了解后，護理人員需反復(fù)強調(diào)護理措施及健康行為養(yǎng)成的必要性，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身現(xiàn)階段存在的問題。針對患兒提出的問題首先應(yīng)表示口頭鼓勵，稱贊其主動提問的勇氣，其次需耐心解答，仔細(xì)傾聽交流間存在的認(rèn)知偏差，并及時給予糾正及補充。在完成疑惑解答后則與患兒家屬共同制定康復(fù)計劃的安排，形成患者-家屬-醫(yī)護人員三者一體式康復(fù)聯(lián)盟，利用現(xiàn)有資源為患者提供專業(yè)指導(dǎo)及情感支持。④觀看視頻：iPad系統(tǒng)需升級至IOS 6.0版本以上，將篩選過后的視頻內(nèi)容上傳，給予患兒觸屏學(xué)習(xí)，觀看頻率為2次/d，30min/次，觀看過程由護理人員及家屬陪同，并采取親和易懂的句式進行同步解釋，以便患兒可準(zhǔn)確理解視頻內(nèi)容，為保證患兒觀看新鮮度的維持，視頻內(nèi)容每日需進行更換。對完成的視頻進行知識點評估，采用復(fù)述、交流或問答等方式進行，若患兒對該視頻掌握度較低，可擇期進行補充講解，針對依從性較好的患兒則可聯(lián)合家屬給予物質(zhì)或口頭獎勵。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 負(fù)面情緒

于入院時及出院前1d，采用中文版兒童積極-消極情感量表（Positive Affect and Negative Affect Scale for Children，PANAS-C）[4]評價，該量表包含27條目，包括消極情緒（15條目）及積極情緒（12條目）兩個維度，均采用1~5分評分。消極情緒量表得分越高則表明患者負(fù)面情緒越為嚴(yán)重，而積極情緒評分越高則相反，分量表積極情感和消極情感的Cronbach系數(shù)分別為0.82和0.80，各個條目的因子負(fù)荷介于0.45~0.80。

1.3.2 護理舒適性

于出院前1天，采用行為評估量表(The Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Scale，F(xiàn)LACC)[5]及Kolcaba的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[6]評估兩組患兒護理舒適度。FLACC評分法從面部表情、腿部活動、體位、哭鬧及可安慰度5項進行評估，每項均采用0~2分評分，總分=0分為放松，1~3分為輕微不適，4~6分為中度不適，7~10分為嚴(yán)重不適，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s系數(shù)為0.853，重測信度為0.706~0.866，評定者間信度為0.96~0.99。GCQ量表共28條目，分為生理、心理、社會文化、環(huán)境4個維度，均采用1~4分評分，總分28~112分，得分<56分為稍有不適，56~84分為中度舒適，＞84分為高度舒適，內(nèi)容效度CVI=0.86，一致性信度Cronbach’s系數(shù)為值為0.92，各維度值波動在0.53~0.85。

1.3.3 治療依從性

于出院前1天，通過醫(yī)護人員自主出題評估的方式考核患兒治療依從性，試卷內(nèi)容由課題組通過臨床經(jīng)驗及查閱文獻等方式進行自擬問卷，量表總體Cronbach’s系數(shù)為0.887，各維度Cronbach’s系數(shù)為0.6~0.9，內(nèi)容效度為0.92，包括行為、運動、飲食、用藥4方面的考察，均采用4級計分法，總分為0~16分，評分越高表明患者治療依從性越高，得分<6分為依從性差，得分6~12分為部分依從，得分13~16分為完全依從，治療依從性率=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%，由護理人員根據(jù)其表現(xiàn)進行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒臨床癥狀（高熱、皰疹、口腔潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）改善時間及住院時間，評估其康復(fù)進程，并記錄其入院時、出院前1d的負(fù)面情緒（PANAS-C量表）變化、出院前1d的護理舒適性(FLACC量表、GCQ量表)及治療依從性情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組患兒高熱、皰疹、口腔潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)等臨床癥狀改善時間及住院時間均明顯低于對照組（<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

2.2 負(fù)面情緒比較

出院前1天，兩組患兒PANAS-C量表中消極情緒的維度評分均較干預(yù)前顯著降低（均<0.05），觀察組明顯低于對照組（<0.05），而積極情緒維度評分較干預(yù)前明顯上升（均<0.05），觀察組明顯高于對照組（<0.05）。見表2。

2.3 護理舒適性比較

出院前1天，觀察組患兒FLACC及GCQ總分明顯均低于同期對照組（<0.05）。見表3。

表2 兩組患兒PANAS-C量表評分比較（±s，分）

注：*與對照組比較同期<0.05

表3 兩組患兒FLACC、GCQ量表評分比較（±s，分）

2.4 治療依從性比較

出院前1天，觀察組患兒總依從率為94.1%，顯著高于對照組的80.4%（<0.05），且兩組之間各依從等級比較有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

3 討論

HFMD臨床又稱發(fā)疹性水皰性口腔炎，可由多種腸道病毒引起，其中EV71和CoxA16最為常見?；純喊l(fā)病后以手、足、口等部位出疹為特征性表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為重癥，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[7]。研究顯示，該病多發(fā)生于5歲以下的兒童，該年齡段兒童治療依從性差，部分患兒甚至拒絕治療，進而出現(xiàn)哭鬧、抵抗等情況，不利于臨床工作的開展[8]。因此，如何采取科學(xué)合理的護理措施以提高患兒主動性的同時促進其疾病恢復(fù)已成為現(xiàn)臨床研究熱點[9]。以往常規(guī)護理方法操作步驟過于單調(diào)，患兒在治療過程中因環(huán)境陌生、疾病的折磨、住院的孤獨感等引發(fā)的不良情緒無法得到正確途徑的宣泄，且考慮患兒年齡偏小，心理韌性較弱，對自身情緒的情緒的改變?nèi)狈刂贫?，進而表現(xiàn)為哭鬧、躁動、拒絕治療等情況，且患兒及家屬處于相對被動的護理狀態(tài)，其依從性較低，總體干預(yù)效果不夠理想[10]。而基于iPad視頻動畫宣教作為健康教育及多媒體技術(shù)的結(jié)合，將觀看動畫的樂趣性與健康宣教的專業(yè)性發(fā)揮至極致，現(xiàn)已被廣泛運用于各類疾病的護理中[11]。邢桃紅等[12]學(xué)者通過自制健康教育視頻的方式對肝癌患者給予護理，結(jié)果顯示其應(yīng)用不僅激發(fā)了患者對健康教育的興趣，且還可在一定程度上提高其認(rèn)知水平及治療依從性，有利于手術(shù)的順利進行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床相關(guān)癥狀的改善時間更短，更有利于患兒負(fù)面情緒的消除。分析原因，可能是因為HFMD于臨床具有發(fā)病急、變化快等特點，患兒發(fā)病后對家庭生活及同伴交往等均存在一定程度的影響，且考慮到患兒年齡較小，各項生理機能尚未發(fā)育成熟，抵抗力較差，較易導(dǎo)致病情惡化；一旦入院后，患兒本身及家屬普遍存在因擔(dān)心預(yù)后或焦慮病情發(fā)展等引起的負(fù)面情緒變化，對護理及治療要求均較高。Navarro等通過研究發(fā)現(xiàn)，給予HFMD患者及家屬科學(xué)合理的健康知識宣教，不僅可有效提高其認(rèn)知水平，且還可在一定程度上降低脫甲癥發(fā)生風(fēng)險，于其病情轉(zhuǎn)歸有利[13]。基于iPad視頻動畫宣教則將健康教育作為整體護理的重要組成部分，結(jié)合患兒年齡特點，提供專業(yè)性、針對性的個體化健康宣教，形成醫(yī)護-患兒-家屬三者聯(lián)盟，給予其最生動多姿的疾病相關(guān)知識講解。一方面利用多媒體技術(shù)的觸屏、音頻、視頻等感官感受刺激，轉(zhuǎn)移患兒注意力，進而改善其負(fù)性情緒的同時；另一方面通過反復(fù)宣教，提高患兒及家屬知識水平，使其對HFMD及護理過程存在清晰認(rèn)知，進而有利于護理流程的順利進行，促進臨床相關(guān)癥狀的改善。

小兒行為習(xí)慣與HFMD的發(fā)病及治療存在密切關(guān)聯(lián)，但考慮患兒年齡尚小，心智尚未發(fā)育成熟，難以對自身行為進行約束，進而在面對治療及護理措施時較易產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，治療依從性較差，不利于預(yù)后[14]。本研究通過分析HFMD患兒普遍的心理特點及行為特征，認(rèn)為其主要存在對環(huán)境過度的恐懼、注意力分散、視覺感知優(yōu)勢等特點，因此采用基于iPad視頻動畫宣教則結(jié)合以上特點，給予針對性健康宣教。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的治療依從性及護理舒適性均更優(yōu)。究其根本，可能是因為iPad本身具有彩色可觸摸大屏幕，可使患兒與設(shè)備間的交流更加輕松，且更容易吸引患兒注意力，而便攜式手持的特點可減輕患兒使用的負(fù)擔(dān)，并且豐富的視頻資源則可滿足不同性格的患兒學(xué)習(xí)需求。另外，iPad作為視頻模型載體供予患兒觀看，同時在護理人員的指導(dǎo)講解下，患兒可進行反復(fù)模仿，進而形成潛移默化的影響，作為語音生成裝置，其可彌補住院期間失去與社會交流的機會，提高其表達能力的同時，有利于負(fù)面情緒的宣泄。而作為視覺活動載體，該教育模式可根據(jù)患兒不同特征、性格、病情等進行視頻上傳，內(nèi)容由專業(yè)人員指導(dǎo)篩選制作，具有可靠性的同時可提供患兒針對性教育，以便其與家屬可更好的理解，綜合提高其治療依從性。

綜上所述，基于iPad視頻動畫宣教不僅可有利于HFMD患兒臨床癥狀及負(fù)面情緒的改善，且還可提高其護理舒適性及治療依從性，值得臨床推廣。

[1] Zha J, Ma Z. Epidemiological and genetic analysis concerning the coxsackievirus A6 related endemic outbreak of hand-foot-mouth disease in Taizhou, China, during 2013[J]. J Med Virol, 2015, 87(12):2000-2008.

[2] 黃敏. 個性化護理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的應(yīng)用研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10):146-148.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 手足口病預(yù)防控制指南(2009版)[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2010, 16(2):125- 127.

[4] 魏歡, 陳維, 韋嘉, 等. 兒童版積極-消極情感量表在中學(xué)生群體中的信效度檢驗[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志, 2017, 25(1):105-110.

[5] 陳佳佳, 童鶯歌, 黎曉艷, 等. 中文版行為疼痛評估工具的研究進展[J]. 護理研究, 2017, 31(32):4043-4047.

[6] 朱麗霞, 高鳳莉, 羅虹輝, 等. 舒適狀況量表的信效度測試研究[J]. 中國實用護理雜志, 2006, 22(13):57-59.

[7] Chen S M, Qiu L, Du Z H, et al. Spatial clustering of severe Hand-Foot-Mouth Disease cases on Hainan Island, China[J]. Jpn J Infect Dis, 2017, 70(6):604-608.

[8] Kuehnel N A, Thach S, Thomas D G. Onychomadesis as a late complication of Hand-Foot-Mouth Disease[J]. Pediatr Emerg Care, 2017, 33(11):e122-e123.

[9] 陳曉玲, 潘曉琤, 王華萍, 等. 手足口病病原體流行特征分析及護理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(5): 579-580.

[10] 王小雙, 高曉芳. 158例手足口病患兒護理體會[J]. 醫(yī)學(xué)動物防制, 2016, 32(2):229-230.

[11] 盧美杏, 張文蘭. iPad在美國自閉癥患者教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J]. 電化教育研究, 2017, 38(8):122-128.

[12] 邢桃紅, 朱曉敏, 師樹蔭, 等. 自制TACE健康教育視頻應(yīng)用于肝癌患者的效果評價[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2017, 26(10):935-938.

[13] Navarro Moreno E, Almagro López, D, Jaldo Jiménez, R, et al. Outbreak of hand, foot and mouth disease with onychomadesis caused by Coxsackie virus A16 in Granada[J]. An Pediatr (Barc), 2015 82(4):235-241.

[14] 陳國平, 馬兵, 王政, 等. 安徽省潁上縣農(nóng)村地區(qū)兒童監(jiān)護人手足口病相關(guān)知識及行為習(xí)慣調(diào)查[J]. 中國健康教育, 2018, 34(1):81-83.

Evaluation on Effects of iPad Video Animation Education on Treatment Compliance and Rehabilitation Progress of Children Patients with Hand-Foot-and-Mouth Disease

To explore the evaluation effects of iPad video animation education on treatment compliance and rehabilitation progress of children patients with hand-foot-and-mouth disease (HFMD).A total of102 children patients with HFMD who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as subjects, and they were divided into observation group and control group with 51 cases in each group. Control group was given routine nursing intervention and one-time health knowledge education, and observation group was given iPad video animation education on this basis. The improvement times of clinical symptoms and hospital stay were compared between the two groups, and the changes of negative emotions, nursing comfort and treatment compliance were compared between admission and 1 day before discharge.The improvement times of clinical symptoms in observation group were significantly lower than those in control group (all<0.05). At one day before discharge, the scores of negative emotion dimension of Positive Affect and Negative Affect Scale for Children (PANAS-C) in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention (all<0.05), and the score in observation group was significantly lower than that in control group (<0.05); the scores of positive emotion dimension were significantly higher than those before intervention (all<0.05), and the score in observation group was significantly higher than that in control group (<0.05). At one day before discharge, the total scores of The Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Scale (FLACC) and General Comfort Questionnaire (GCQ) in observation group were significantly lower than those in control group during the same period (all<0.05). At 1day before discharge, the total compliance rate in observation group (94.1%) was significantly higher than that in control group (80.4%,<0.05), and there was a statistically significant difference in the compliance grading between the two groups (<0.05).iPad video animation education can significantly improve the clinical symptoms and negative emotions of children patients with HFMD, and the intervention process of children with high comfort is conducive to the improvement of treatment compliance.

iPad; Health education; Hand-foot-and-mouth disease; Nursing; Video animation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004029

齊根燕（1986—），女，河南鄭州人，本科，主管護師，主要從事兒科護理工作，qi_gy8602@163.com。

2020-05-26。