巴林特小組在醫(yī)師執(zhí)業(yè)溝通技能成長中的應(yīng)用研究

史艾潤，黃婷婷，陳 華

·專欄：心理健康促進(jìn)·

巴林特小組在醫(yī)師執(zhí)業(yè)溝通技能成長中的應(yīng)用研究

史艾潤，黃婷婷，陳 華

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海，200032。

在現(xiàn)有的巴林特小組相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，通過大醫(yī)醫(yī)學(xué)搜索數(shù)據(jù)庫（www.dayi100.com）搜索獲取“巴林特”相關(guān)文獻(xiàn)，匯總分析巴林特小組的開展情況以及對(duì)巴林特小組的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步了解巴林特小組對(duì)臨床醫(yī)師臨床溝通技能成長以及對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的意義提供幫助。

巴林特小組；醫(yī)師執(zhí)業(yè)臨床溝通技能成長；醫(yī)患關(guān)系

“不為良相，便為良醫(yī)”從來都是中國自古以來讀書人的一種使命。從事醫(yī)療工作讓身在民間的知識(shí)份子依舊能利澤蒼生。由于近十余年醫(yī)患關(guān)系的變化，以及面對(duì)日趨繁重的醫(yī)療服務(wù)讓從事醫(yī)療行業(yè)的學(xué)子們畏懼、擔(dān)憂。在一定程度上限制了醫(yī)療水平的發(fā)展。為了改善這一現(xiàn)狀，一些醫(yī)院引進(jìn)“巴林特小組”活動(dòng)，通過團(tuán)體互助的方式，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解患者，理解自己在醫(yī)患關(guān)系中的作用，更好地為患者診療服務(wù)。特別是在抗擊新冠疫情中，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)種種極端情況，可能出現(xiàn)的心理疲勞乃至焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，啟動(dòng)“巴林特小組”活動(dòng)進(jìn)行心理干預(yù)。因此，“巴林特小組”活動(dòng)受到了學(xué)界越來越多的關(guān)注。本研究在現(xiàn)有的巴林特小組資料基礎(chǔ)上，通過大醫(yī)醫(yī)學(xué)搜索數(shù)據(jù)庫（www.dayi100.com）搜索獲取“巴林特”相關(guān)文獻(xiàn)，匯總分析巴林特小組的開展情況以及對(duì)巴林特小組的研究現(xiàn)狀，為推進(jìn)“巴林特小組”的活動(dòng)研究提供參考。

1 巴林特與巴林特小組

巴林特小組最初是由邁克爾巴林特（Michael Balint）與其妻子——社會(huì)工作者Enid Albu 伊妮德巴林特于20世紀(jì)50年代在英國倫敦創(chuàng)建的，是一種訓(xùn)練臨床醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系的方法。巴林特出生于匈牙利的一個(gè)猶太全科醫(yī)生家庭，1924年，他開始培訓(xùn)并資助全科醫(yī)生小組，但卻因故中斷。20世紀(jì)50年代，巴林特重新開始了對(duì)全科醫(yī)生的支持，巴林特小組也隨之創(chuàng)立。當(dāng)時(shí)，許多醫(yī)生受二戰(zhàn)影響的創(chuàng)傷，因此訴諸于談話治療來緩解壓力。在這樣的背景下，巴林特小組的影響逐漸擴(kuò)大。1972年成立了國際巴林特聯(lián)盟。巴林特對(duì)于巴林特小組的成立以及醫(yī)患關(guān)系的探索有著巨大的貢獻(xiàn)[1]。

在巴林特小組最初階段，小組的組長往往由精神分析師擔(dān)任，但在美國和英國的巴林特小組組長已經(jīng)演變成為有經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生或者是臨床心理醫(yī)生。巴林特小組的組長除了定期組織活動(dòng)和對(duì)小組活動(dòng)的時(shí)間做具體的安排外，在小組討論的過程中，鼓勵(lì)參與者開放和自由地表達(dá)想法，感受和疑惑；倡導(dǎo)“思考活躍自由”，對(duì)案例進(jìn)行理解，多維度、多視角地觀察問題所在，讓參加者能夠?qū)徱曌约毫?xí)慣的思維方式、情緒反應(yīng)以及診療行為，學(xué)會(huì)傾聽，客觀地觀察。

2 巴林特小組在全球的發(fā)展

巴林特小組自誕生后，不斷擴(kuò)大其在世界的影響力。巴林特國際聯(lián)盟（International Balint Federation）自1972年成立以來，已有20個(gè)國家參與其中。在歐美國家，巴林特小組幾乎已成為臨床醫(yī)生培訓(xùn)的必備課程。英、美兩國分別將巴林特小組列為全科醫(yī)生與住院醫(yī)師的培訓(xùn)必修課程；澳大利亞要求全科醫(yī)生學(xué)習(xí)巴林特所著《醫(yī)生、他的病人和疾病》，并參加巴林特小組的培訓(xùn)[2]。

日本北海道手稻家庭醫(yī)療診所院長小嶋一（2011），描述了日本定期或不定期組織的巴林特興趣小組情況，通過Facebook召集對(duì)巴林特小組感興趣的人，利用skype組織一個(gè)月一次的“skype巴林特”；同時(shí)日本初級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)會(huì)（Japan Primary Care Association）相關(guān)的協(xié)會(huì)也組織過數(shù)次巴林特小組介紹會(huì)以及研討會(huì)形式的巴林特小組活動(dòng)[3]。

2003年，德國專家將巴林特小組引入了中國。2005年11月，德國弗萊堡大學(xué)（University Of Freiburg）聯(lián)合同濟(jì)大學(xué)以及奧地利、越南、老撾等國向歐盟申請(qǐng)并批準(zhǔn)了“Asia-Link”國際心身醫(yī)學(xué)合作培訓(xùn)項(xiàng)目，巴林特小組也作為培訓(xùn)內(nèi)容被囊括進(jìn)去。2011年3月，中國巴林特聯(lián)盟（CBF）在北京成立，同年6月，在北京召開了第一屆國際巴林特研討會(huì)。如今，全國多家醫(yī)院均已開展巴林特小組活動(dòng)，并得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的推崇[4]。

3 開展巴林特小組活動(dòng)的研究

國內(nèi)外巴林特小組的開展時(shí)長一般都為60~90 min，保持在一段時(shí)間內(nèi)每周或每月開展1~2次的頻率，參與人員幾乎為醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生，每次參與人數(shù)為10人左右，巴林特小組的組長通常由受過訓(xùn)練的精神科醫(yī)師擔(dān)任。見表1。

目前對(duì)巴林特小組的研究方式主要有2種研究方式：定量分析方式（Quantitative Methodology）與質(zhì)性分析方式（Qualitative Methodology）[5]。定量分析方式主要采用自我評(píng)價(jià)等調(diào)查問卷的方式，對(duì)工作滿意度、職業(yè)倦怠、態(tài)度、移情、人格、社會(huì)心理自我效能感以及巴林特小組活動(dòng)自身進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)性分析方式則主要采用訪談、現(xiàn)場記錄、錄像錄音等方式對(duì)巴林特小組活動(dòng)進(jìn)行研究分析。不論國內(nèi)外，在開展巴林特小組的早期，大多采用定量分析方式進(jìn)行研究；而隨著巴林特小組的日間開展，質(zhì)性分析研究方式將會(huì)越來越普遍。見表2。

表2 國內(nèi)外“巴林特小組”活動(dòng)的研究方法

Samuel就定量分析方式中的一種評(píng)定量表方式進(jìn)行了探討。作者研究了一組巴林特小組成員兩年半的活動(dòng)，通過評(píng)定量表的方式來判斷巴林特小組對(duì)醫(yī)生的影響，即在小組活動(dòng)前先讓成員完成一次自我評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)自己在小組中的類型、特征以及優(yōu)缺點(diǎn)等，在小組活動(dòng)結(jié)束后再次完成自我評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，一些小組成員明顯改變了與患者甚至與同事之間的接觸方式[6]。

Torppa等組織了9名女性醫(yī)學(xué)院學(xué)生，將他們分兩組，組長記錄對(duì)學(xué)生的觀察，2位協(xié)同組長對(duì)每次活動(dòng)進(jìn)行記錄，并采用扎根理論方法（Grounded Theory-based Approach）進(jìn)行質(zhì)性分析。首先組長與協(xié)同組長各自閱讀記錄后對(duì)記錄進(jìn)行編碼，隨后將編碼與數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分類，最后提煉出記錄的主題。經(jīng)過分析，案例情境主要包括醫(yī)患接觸、醫(yī)學(xué)教育的困惑以及職業(yè)與生活之間的矛盾；而觸發(fā)案例的原因有不公正遭遇、價(jià)值沖突、復(fù)雜人際關(guān)系、患者的無法治愈以及角色困惑；四個(gè)小組討論主要涉及的主題則為醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)認(rèn)同感的建立、負(fù)面角色以及與其他醫(yī)生之間的協(xié)作。分析最后得出結(jié)論，巴林特小組可以幫助醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床能力特別是醫(yī)患溝通能力提升執(zhí)業(yè)成長，使他們更快地成為能夠獨(dú)當(dāng)一面的專業(yè)醫(yī)生。此外，巴林特小組還為醫(yī)學(xué)院學(xué)生分享自己的內(nèi)心感受提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)[7]。

Kjeldmand等同樣采用了質(zhì)性分析的方法，對(duì)9名有3~15年巴林特小組經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生進(jìn)行采訪，引導(dǎo)他們說出參加巴林特小組的經(jīng)歷，錄音后進(jìn)行研究分析。研究結(jié)果顯示，9位全科醫(yī)生的案例都涉及幾個(gè)有關(guān)聯(lián)性的主題，即能力、職業(yè)認(rèn)同以及安全感，而參加巴林特小組能使他們更好地面對(duì)患者，處理好與患者之間的關(guān)系，同時(shí)也能提升執(zhí)業(yè)臨床溝通技能，提高工作滿意度[8]。

陳華等[9]在探究巴林特小組在綜合性醫(yī)院的應(yīng)用實(shí)踐時(shí)，主要采用調(diào)查問卷與座談會(huì)的方法，即定量研究和定性研究結(jié)合的方式，對(duì)上海和溫州的2所三級(jí)甲等醫(yī)院在一年左右的時(shí)間內(nèi)舉辦的56次巴林特小組活動(dòng)進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示，83.3%的醫(yī)生都認(rèn)為參加巴林特小組能夠獲得臨床所需要的能力，超過80%的醫(yī)生認(rèn)為此項(xiàng)活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作與生活也有較好的影響；另有70%以上的醫(yī)生也認(rèn)為可以從巴林特小組活動(dòng)中了解到醫(yī)生對(duì)于患者及家屬的作用與責(zé)任，從而更好地理解患者及其家屬的感受與想法，還能夠提高溝通技巧。

劉文娟等采用質(zhì)性分析方式，記錄下10次巴林特小組活動(dòng)中討論的15個(gè)案例，采用扎根理論的方法對(duì)記錄進(jìn)行分析，對(duì)相似或有聯(lián)系的主題進(jìn)行歸納，總結(jié)分析案例發(fā)生的情境、案例的觸發(fā)事件以及案例引發(fā)的討論主題，發(fā)現(xiàn)巴林特活動(dòng)的案例分析與換位思考的方式，醫(yī)生能夠?qū)W習(xí)到醫(yī)患溝通的方式，同時(shí)也能夠合理調(diào)節(jié)自己的情緒[10]。

楊震等同樣采用質(zhì)性分析的方式，對(duì)作者所在醫(yī)院舉辦的10次共計(jì)16名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生與39名醫(yī)師參與的巴林特活動(dòng)進(jìn)行記錄分析，運(yùn)用扎根理論的方法，分析活動(dòng)中討論的10個(gè)案例。得出巴林特小組能夠發(fā)展醫(yī)生的人格，提高醫(yī)生感同身受的能力，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善有著重大意義[11]。

Salander等描述了一所瑞典大學(xué)下屬腫瘤科自2005年至2012年每月在住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中舉行的與巴林特小組形式相似的討論會(huì)，同樣采用扎根理論的方法將討論的63個(gè)案例分成三大類。在第一類“醫(yī)患關(guān)系中的溝通挑戰(zhàn)”中，住院醫(yī)師提出了因?qū)颊叩牟焕斫?、或是抱有同情心、或是?duì)醫(yī)療事故的恐慌而導(dǎo)致溝通障礙的案例。第二類“組織環(huán)境中的溝通挑戰(zhàn)”中，住院醫(yī)師們提供了告知患者負(fù)面消息時(shí)、患者態(tài)度惡劣時(shí)以及與同事治療意見相左時(shí)的溝通挑戰(zhàn)的案例；在第三類“與患者家屬的溝通挑戰(zhàn)”中，住院醫(yī)師們也表達(dá)了對(duì)家屬交流內(nèi)容與方式的顧慮。通過巴林特小組形式的討論會(huì)，住院醫(yī)師們傾訴并討論了在行醫(yī)過程中容易遇到的問題與挑戰(zhàn)，從而培養(yǎng)了他們?cè)谂R床實(shí)踐中的專業(yè)能力，同時(shí)也能夠提高溝通技巧[12]。

4 巴林特小組活動(dòng)的效果

巴林特小組自20世紀(jì)50年代創(chuàng)立至今，在醫(yī)學(xué)與心理健康領(lǐng)域產(chǎn)生了較大的影響力，從國內(nèi)外的研究中可見，無論研究者采用定量分析方式還是質(zhì)性分析研究方式，均對(duì)巴林特小組活動(dòng)的效果有著積極的評(píng)價(jià)。

4.1 巴林特小組對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)臨床技能成長有顯著效果

研究發(fā)現(xiàn)，巴林特小組在多個(gè)方面對(duì)醫(yī)生臨床技能的成長有突出的成效。首先，巴林特小組對(duì)醫(yī)生的思維方式有積極影響：在巴林特小組的活動(dòng)中，案例提供者以外的參與者需站在案例中不同角色的角度對(duì)案例場景進(jìn)行思考與發(fā)言，醫(yī)生通過參與上述活動(dòng)，可以鍛煉自己多角度思考問題的能力。通過訓(xùn)練，使其在行醫(yī)過程中也可以從患者及家屬的立場上考慮，以患者為中心進(jìn)行診療。其次，巴林特小組對(duì)醫(yī)生的情緒管理有正面效果；通過了解不同角色的思想，能夠正確審視自身的情緒，從而更好地理解和管理情緒。最后，巴林特小組還能提升醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力，促進(jìn)職業(yè)成長。醫(yī)生在分享對(duì)案例想法的同時(shí)，也會(huì)表達(dá)一些自己對(duì)案例的專業(yè)見解，剛踏入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的年輕醫(yī)生通過了解高年資醫(yī)生的意見，能夠?qū)W習(xí)到不少新知識(shí)，促進(jìn)自身醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

4.2 巴林特小組對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善有積極影響

通過參加巴林特小組活動(dòng)，可以提升溝通技巧。在活動(dòng)中參與者需要表達(dá)對(duì)案例的想法，通過表達(dá)與交流，溝通技巧能夠得到提升。巴林特小組還能夠使醫(yī)生更好地理解患者，通過了解患者角度的所想所思，換位思考，對(duì)患者情緒失控能更好地理解，同時(shí)也能學(xué)會(huì)安撫患者情緒、消除患者顧慮。醫(yī)生與患者更好地溝通、相互理解，醫(yī)患關(guān)系將變得和諧穩(wěn)定。巴林特小組作為改善醫(yī)患關(guān)系的一劑良藥，自2003年引進(jìn)中國后，我國已有多座城市的醫(yī)院開展了巴林特小組活動(dòng)。通過巴林特小組活動(dòng)幫助的臨床醫(yī)生更好地改善醫(yī)患關(guān)系、提高了醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的技能態(tài)度，同時(shí)也疏解了臨床醫(yī)生的工作壓力。有研究顯示參加巴林特小組的全科醫(yī)生比參加其他常規(guī)的行為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)生更具有自信，對(duì)醫(yī)患關(guān)系和心理支持的基本技能掌握得更全面，在巴林特小組的活動(dòng)中，醫(yī)生通過對(duì)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題的思考，從中發(fā)現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)帶來的希望和力量，更加從容地面對(duì)醫(yī)學(xué)生涯中的挑戰(zhàn)。

4.3 巴林特小組為抗疫醫(yī)護(hù)人員鑄“心靈鎧甲”

抗疫戰(zhàn)場慘烈，醫(yī)護(hù)人員心理受創(chuàng)難免。在一些援鄂醫(yī)療隊(duì)啟動(dòng)‘巴林特小組’活動(dòng)進(jìn)行心理干預(yù)?？v使脫離環(huán)境，投入習(xí)以為常的工作生活，但記憶中的瞬間常常不經(jīng)意間會(huì)被浮現(xiàn)出來，形成不安、困惑甚至沮喪。上海醫(yī)務(wù)工會(huì)組織巴林特小組活動(dòng)，幫助醫(yī)護(hù)人員釋放消極情緒、修正認(rèn)知曲解，在同伴的溫柔支持中與自己達(dá)成和解，促進(jìn)自我成長起到了積極的作用。

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The Application of Balint Group on the Growth of Doctors’ Communication Skills

On the basis of the relevant literature of Balint group, the database was searched through big medical medicine (www.dayi100.com) to search and obtain the relevant literature of “Balint group”, summarize and analyze the development of Balint group and the research status of Balint group, so as to further understand the significance of “Balint group” to clinical communication skills growth and medical field Help.

Balint group; Growth of doctors’ communication skills; Doctor patient relationship

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004002

史艾潤（1991—），女，碩士，實(shí)習(xí)研究員，研究方向?yàn)獒t(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)和巴林特小組。

陳華，chen.hua@zs-hospital.sh.cn。

2020-07-09。