中西醫(yī)結(jié)合，規(guī)范綜合干預(yù)
——淺析疫情之下冠心病患者的二級(jí)預(yù)防用藥

西醫(yī)視角：生活方式+藥物治療綜合防控

《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》指出，冠心病的二級(jí)預(yù)防措施包括非藥物干預(yù)與藥物治療以及心血管危險(xiǎn)因素的綜合防控，這些措施相結(jié)合有助于最大程度改善患者的預(yù)后。

非藥物干預(yù)即指治療性生活方式改善和運(yùn)動(dòng)康復(fù)，包括改變不健康的生活習(xí)慣，如戒煙、減少鈉鹽攝入量、限制酒精攝入、增加體力活動(dòng)、控制體重及合理膳食等。在運(yùn)動(dòng)方面，疫情期間，可以采用室內(nèi)打太極拳等運(yùn)動(dòng)方式。

在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)是減少冠心病發(fā)作的關(guān)鍵方面，包括對(duì)高血壓、血脂異常、高血糖、體重異常等的嚴(yán)格控制。在疫情期間，患者需要遵醫(yī)囑嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血糖，控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)，可以進(jìn)一步降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

在冠心病的藥物治療方面，包括改善患者預(yù)后及抗心肌缺血的藥物。長期應(yīng)用抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物、β受體阻滯劑及他汀類藥物被證實(shí)可以改善冠心病患者的預(yù)后。而當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)，則可應(yīng)用短效硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB)來緩解心絞痛癥狀。臨床醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的藥物治療、生活方式調(diào)整和運(yùn)動(dòng)方案，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行充分的患者教育，確?；颊邔?duì)于方案的依從性。

中醫(yī)視角：整體干預(yù)，“雙心”調(diào)節(jié)，不僅關(guān)注心血管事件，還注重情緒改善

在本次疫情的應(yīng)對(duì)中，中醫(yī)治療被認(rèn)為發(fā)揮了重要作用，中西醫(yī)結(jié)合治療被寫入國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的官方診療指南，旨在促進(jìn)2019-nCoV 感染肺炎患者的醫(yī)療救治工作取得良好效果。事實(shí)上，在冠心病的二級(jí)預(yù)防中，中醫(yī)同樣也可發(fā)揮重要作用。目前已有多種中藥制劑獲得了領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威指南、共識(shí)或者專業(yè)著作的推薦，麝香保心丸即是其中的代表之一。

麝香保心丸以千年名方蘇合香丸為基礎(chǔ)，保留原組方中的心血管活性成分，去除了藥效不明顯和有害成分，全方由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片配伍組成，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心之功效?；A(chǔ)及臨床研究表明，麝香保心丸可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血管壁炎癥、促進(jìn)治療性血管新生，對(duì)冠心病、心絞痛等心血管疾病治療效果顯著。同時(shí)，麝香保心丸被證實(shí)在治療冠心病的基礎(chǔ)上，還可調(diào)節(jié)患者的心情，改善患者焦慮及抑郁情緒。

麝香保心丸在冠心病二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用在2018年出版的《心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑叢書》中得到了全面體現(xiàn)。

《心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑叢書》是在胡盛壽院士、陳可冀院士及高潤霖院士等心血管領(lǐng)域權(quán)威專家支持下，由國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心牽頭聯(lián)合國內(nèi)數(shù)十家已開展心臟康復(fù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同策劃編撰，其中對(duì)麝香保心丸在冠心病預(yù)防中應(yīng)用的推薦如下：

①二級(jí)預(yù)防藥物治療臨床路徑針對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)及用藥關(guān)系中建議：康復(fù)治療師為患者制定運(yùn)動(dòng)處方或指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)治療前，應(yīng)建議患者長期備有麝香保心丸等快速緩解癥狀的藥品。麝香保心丸具有提高運(yùn)動(dòng)耐量的作用，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間可酌情使用。(《心臟康復(fù)流程》第十一章第三節(jié))

②心理管理部分的藥物治療中指出：有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于冠心病伴焦慮抑郁患者，傳統(tǒng)中成藥如麝香保心丸等，可有效緩解心絞痛，并且改善其焦慮抑郁狀態(tài)，但目前作用機(jī)理尚未明確，仍需更廣泛研究提供進(jìn)一步指導(dǎo)。(《運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理管理》的心理管理部分第七章第二節(jié))

③中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)臨床路徑中指出：冠心病患者急性發(fā)作期，可舌下含服麝香保心丸等；慢性緩解期對(duì)氣虛血瘀者，可選用麝香保心丸等；心衰偏氣虛者，可應(yīng)用麝香保心丸等。(《中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)》第九章第二節(jié))

小 結(jié)

綜上所述，在2019-nCoV 感染疫情期間，冠心病患者的二級(jí)預(yù)防不容忽視。在冠心病的二級(jí)預(yù)防中，積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用也是近年來國家倡導(dǎo)的發(fā)展方向，以麝香保心丸為代表的中醫(yī)藥注重“雙心”調(diào)節(jié)，在治療冠心病的基礎(chǔ)上還可改善患者情緒，整體綜合干預(yù)，值得大家給予更多的關(guān)注。