應用分-全帶教模式提升學生藥學服務實踐能力的探索與實踐

523900東莞市第五人民醫(yī)院，廣東東莞

東莞市第五人民醫(yī)院是市屬三級甲等綜合醫(yī)院(以下簡稱我院)，年門急診服務177 萬人次。藥學是醫(yī)院重要組成部分之一，經歷了從單純藥品供應向技術服務型的轉變[1]，其中信息系統(tǒng)擔任著重要角色。門診藥房是直接面對患者的窗口科室，肩負著改革的先鋒作用。藥學專業(yè)生進入門診藥房實習面臨著新挑戰(zhàn)，與以往“我教你聽”、填鴨式教學等脫機模式不一樣[2]，從2016年開始，我院門診藥房實施分-全帶教模式，加強學生對藥師的職業(yè)代入感和責任心，降低學生對陌生環(huán)境的游離感，提高實習積極性和教學質量。分-全帶教模式充分運用“聚零為整，化整為零”的方法[3-4]。分-全帶教模式是先分后全的帶教過程，“分”是以分診斷窗口為教學基礎[5]；“全”是以全面能力綜合培養(yǎng)提升為結果。我院西藥房在2016年對實習生采取分-全帶教模式至今，與傳統(tǒng)帶教模式相比，有效提高了實習生專業(yè)理論知識水平和實踐操作能力，取得了較好的帶教工作質量和效果，實施過程中，隨著我院業(yè)務量上升，帶教工作也面臨著新的考驗，為平衡工作效率和帶教質量，分-全帶教工作需要持續(xù)完善。下面筆者介紹我院如何應用分-全帶教模式在全面培養(yǎng)藥學專業(yè)生們提升處方事中審核[6]、處方點評、藥學咨詢服務等能力，培養(yǎng)高質量藥學專業(yè)新血液的探索與實踐。

資料與方法

現(xiàn)狀分析：藥師對于患者的疾病發(fā)展過程往往無相關信息可供參考，造成獲取有效信息的滯后，從而無法提供精準的處方審核，讓相關帶教工作也難以全面展開。門診藥房一直在尋求更高效率，給帶教老師和藥學專業(yè)生更多互動學習的時間，在門診藥房工作過程中發(fā)現(xiàn)問題處方干預流程耗時長，處方調配環(huán)節(jié)壓力大，壓縮實習生實踐操作時間，往往依靠事后問題處方分享和相關考核學習，缺乏現(xiàn)場及時處理實際問題的思考主動性。

西藥房應用分-全帶教模式提升學生藥學服務能力的探索與實踐：優(yōu)化教學團隊：師資團隊方面，根據年資、職稱、學歷、年度考核評價等為參考指標，選出合適的帶教老師團隊，其中優(yōu)秀帶教老師擔任總帶教老師，其余為固定帶教老師。因此帶教老師均為藥房骨干，有豐富的窗口工作經驗，但在臨床用藥思維方面有所欠缺，需要不斷學習先進知識，緊跟醫(yī)學發(fā)展步伐，建立完善的教學方案。帶教老師團隊(以下簡稱團隊)由1 名“總帶教老師”和7 名“一對一帶教老師”組成，均為本科學歷，工作經驗5年以上的骨干藥師。從2017年開始，帶教老師們陸續(xù)外出參與審方培訓班、全國和省繼續(xù)教育培訓班等。從中吸收新知識，并提煉出精華部分，在部門定期培訓。藥房常用公共文獻資料更新周期慢，使用頻率低，沒有形成規(guī)范化的通用文獻，習慣口頭共識，容易造成同一個知識點說法五花八門，不利于教學工作。因此團隊合理利用信息系統(tǒng)上的公共文獻，包括各疾病用藥指南電子版，從而規(guī)范教學內容。見表1和圖1。

巧妙利用藥品定位碼，進行藥品分類教學：我院門診藥房藥品種類多，對剛進入學習的藥學專業(yè)生們是一個不小的挑戰(zhàn)，我們依據分診斷單元合理安排藥架擺放[7]，并且設立藥品電子定位碼，該定位碼顯示在處方上藥品名稱左側，分別由藥架編碼+藥架層數組成，能讓實習生快速將藥品名稱、定位碼、適應證等，在調劑的過程中掌握。帶教老師歸納相關定位碼藥品的適應證、藥品注意事項、儲存條件等等，讓教學時間更多應用在講解方面，保障學生與固定帶教老師有充足交流和學習反饋，讓帶教老師掌握學生學習進度，制定相應教學方案。見圖2。

處方用藥審核與用藥干預教育：2018年6月發(fā)布的《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》中明確規(guī)定，藥師是處方審核工作的第一責任人，而處方審核成為其日常工作的重中之重，藥學專業(yè)生在實習期間也應加強處方審核的學習。傳統(tǒng)的人工干預方式流程繁瑣，藥師告知患者，患者傳達給醫(yī)生，醫(yī)生再進行處理，這一套容易出現(xiàn)患者不配合或患者表達不清晰的情況，導致醫(yī)生不理解不配合，容易造成藥師與患者、醫(yī)生矛盾激化，使工作無法順利進行[8]，故傳統(tǒng)模式下現(xiàn)場干預環(huán)節(jié)多由老師進行，實習生偏重于“旁觀者”的學習方式，缺少真正實踐機會，不利于培養(yǎng)學生的審方責任感。

為保障分-全帶教模式，實習生能真正參與到處方審核及與醫(yī)師的有效溝通，我們基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的基礎上，建立“用藥干預”系統(tǒng)，讓實習生能夠迅速、有效地掌握本診斷單元窗口中常見的用藥錯誤，利于處方審核工作開展；并且鼓勵實習生在調配處方過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題時，積極提出，并參與到與醫(yī)師溝通的過程中。用藥干預表，見圖3。

用藥咨詢教育：為患者提供藥學服務是我們最根本的目的，要達到這一點我們需要學習《患者藥物咨詢本》，結合患者信息，了解疾病用藥指南，分析用藥合理性，才能為患者提供優(yōu)質高效的藥學服務，其中藥物咨詢服務是最直觀的體現(xiàn)，也是藥學實習生重點學習內容。溝通是藥物咨詢環(huán)節(jié)必不可少的部分，學生通過前期各分診單元利用信息化功能學習積累后，在窗口“固定帶教老師”帶領下面對患者進行用藥交待，接受患者藥物咨詢，這一環(huán)節(jié)應以引導鼓勵為主，讓學生熟練掌握檢索工具的運用，查找文獻，學會把藥學專業(yè)用語翻譯為通俗易懂的語言。

表1 分-全帶教團隊教學方案

圖1 我院信息系統(tǒng)合理用藥指南

處方點評學習：處方點評是指藥師進行事后處方審核，部分藥師受傳統(tǒng)調劑模式的影響，認為只要不出現(xiàn)調劑差錯就可以了，缺乏處方點評的責任感，存在思維惰性，沒有履行在合理用藥方面應盡的職責。因此處方點評教學是一個持續(xù)提升相互學習的過程，對老師和學生知識儲備有較高要求，是帶教工作中的難點。門診藥房信息系統(tǒng)中增設處方對比功能，臨床上病情發(fā)展有一定過程，單張?zhí)幏襟w現(xiàn)患者情況具有片面性，且同種藥物在疾病初期、中期、后期等有不同用量和注意事項。

結 果

持續(xù)優(yōu)化分-全帶教后，實習生的工作質量與工作效率有明顯提升，藥學服務水平也較前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2和表3。

討 論

一般情況下，對于藥房實習生而言，其服務過程中會出現(xiàn)局限性，鑒于此服務人員需要將最少的工作加入至實際服務中，確保患者可以獲取優(yōu)質的服務，將患者對于藥房服務滿意度提升。然而在實際工作過程中，藥房依舊具有需要處理的問題，而較為重要的問題分別為：①實習生相關方面資源缺少；②工作方式具有單一性；③實習生工作場所局限。以上因素均會對工作質量產生影響，在進行藥房工作的過程中，實習生主要工作內容則是配備需要的藥物，然而單一工作會引發(fā)疲勞，進而降低了工作質量。對于此種情況采用分-全帶教模式可確保藥房工作處于透明以及公開狀態(tài)，并合理利用人力資源。

一種帶教模式的完善是需要一個持續(xù)改進的過程，我們結合時代發(fā)展，通過信息化建設提高分-全帶教在門診藥房帶教中的作用效果。通過對藥品設立電子定位碼，建立基于HIS 系統(tǒng)的處方干預系統(tǒng)，增設處方對比功能等信息化建設應用在分-全帶教模式中，通過優(yōu)化調配過程、處方用藥審核、處方點評信息等完善教學方案，有效提高實習生學習效率，有效提高藥學專業(yè)生的教學質量。研究結果表明，持續(xù)完善的分-全帶教模式更有利于學生對專業(yè)理論知識與實踐技能的培養(yǎng)，能更全面地提升學生的藥學服務能力。

表2 工作質量比較

表3 分-全帶教實施信息化建設后實習生綜合能力調查表

圖2 我院處方與藥品定位碼圖

圖3 我院處方干預系統(tǒng)圖