廣州市各級醫(yī)院無障礙環(huán)境現(xiàn)狀調查

陳歡，艾旺憲，葉長青

1.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院康復科，廣東廣州市 510280；2.廣東省工傷康復醫(yī)院，廣東廣州市 510440；3.廣州康復實驗學校，廣東廣州市510630

2001 年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)提出《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[1]，將環(huán)境因素引入殘疾和健康的分類。環(huán)境因素分為障礙因素和促進因素兩個方面。ICF[1]基于“生物-心理-社會”的理論模式，從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，要求改造環(huán)境以使殘疾人充分參與社會生活的各個方面。2006年聯(lián)合國的《殘疾人權利公約》[2]第9條(無障礙)進一步要求各國采取措施，查明和消除阻礙實現(xiàn)無障礙環(huán)境的因素?！吨腥A人民共和國殘疾人保障法》(修訂)[3]第七章(無障礙環(huán)境)指出，“國家和社會應當采取措施，逐步完善無障礙設施，推進信息交流無障礙，為殘疾人平等參與社會生活創(chuàng)造無障礙環(huán)境”。我國在2001 年發(fā)布《城市道路和建筑物無障礙設計規(guī)范》[4]，首次明確城市基礎設施的無障礙建設規(guī)范，并且于2012年進一步發(fā)布《無障礙設計規(guī)范》[5]，為我國無障礙環(huán)境的建設打下堅實基礎。

隨著殘疾人融入社會需求的不斷增長、人口老齡化的加劇，以及人們對生活質量要求的不斷提高，全社會對無障礙環(huán)境建設的要求日益迫切[6]。相對于其他公共場所和公共交通設施，醫(yī)院的無障礙設計和無障礙環(huán)境建設缺乏足夠的關注。醫(yī)院建筑作為公共建筑中的一部分，更密集地接納老弱病殘等群體，其理想目標是實現(xiàn)物質環(huán)境和信息交流的無障礙，確保就醫(yī)或工作環(huán)境具有使用的公平性和可用性。早在1996年12 月，衛(wèi)生部就頒布并施行《綜合醫(yī)院建設標準》[7]，對醫(yī)院無障礙設計做了相應的規(guī)定。國家建筑標準《無障礙設計規(guī)范》[5]中的醫(yī)療康復建筑的要求則進一步明確醫(yī)院無障礙設計和建設的目標。在以往文獻中，很少發(fā)現(xiàn)專門針對各級醫(yī)院無障礙設施和設計的研究。醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員和普通患者往往關注醫(yī)院的治療水平和級別。但是對于傷殘人士而言，醫(yī)院的無障礙設施是他們進行正常診療的基礎，也是取得良好治療效果的后勤保障[8]。

廣州市三級醫(yī)院將近50所，二級以上醫(yī)院超過百所，是我國華南地區(qū)醫(yī)療資源最集中的城市。因此，廣州市醫(yī)療機構的無障礙設施和無障礙環(huán)境是我國醫(yī)院建筑現(xiàn)狀的一個縮影，調查研究廣州市各級醫(yī)院的無障礙設施情況，可為進一步改善我國醫(yī)院建筑的無障礙環(huán)境提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月至10 月，對廣州市區(qū)內10 所三級醫(yī)院、10 所二級醫(yī)院和10 所一級醫(yī)院的無障礙環(huán)境狀況進行實地調查。

1.2 方法

根據(jù)ICF 提出的環(huán)境因素限定值和分級[9]，參照“環(huán)境因素”中的e150 公共建筑物的設計、施工及建造的產(chǎn)品和技術，以及國家標準《無障礙設計規(guī)范》中的公共建筑，調查項目分為無障礙出入口(含輪椅坡道)、無障礙通道及門、無障礙扶手、無障礙樓梯及臺階、無障礙電梯、盲道、無障礙停車位、無障礙廁所、低位服務設施和無障礙標識系統(tǒng)(信息無障礙)進行評定。限定值用“障礙”來判斷，每項環(huán)境因素都采用0～4五級評定，0分無障礙，4分完全障礙。評定標準見表1。

表1 ICF限定值分級[9]

2 結果

三級醫(yī)院的平均障礙分值為1.48 分，介于輕度障礙和中度障礙之間；二級醫(yī)院2.32 分，介于中度障礙和重度障礙之間，但偏向于中度障礙；一級醫(yī)院2.66分，介于中度障礙和重度障礙之間，但偏向于重度障礙。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 環(huán)境評定分值表

3 討論

3.1 水平交通基本實現(xiàn)無障礙

大多數(shù)醫(yī)院的出入口、通道及門和扶手方面基本實現(xiàn)無障礙。部分一級醫(yī)院的扶手使用不銹鋼材質，防滑性能不太理想，有一定風險，評定為1級(輕度障礙)。扶手被廣泛應用于各種建筑及公共設施，配置或改造成本不高，如能把不銹鋼扶手改成帶有防滑設計的耐磨塑料扶手則更加合理。無障礙出入口、無障礙通道及門在城市道路和公共建筑中一直作為重點項目來建設和改造，早在《城市道路和建筑物無障礙設計規(guī)范》[4]就已經(jīng)對此提出明確的要求，在醫(yī)院建筑方面同樣也取得良好的效果。在實際的醫(yī)療工作中，救護車轉接患者、手術患者的轉移和病床的轉移等基本醫(yī)療活動也需要這些項目的無障礙化才能順利開展，也促進了這些設施的建造或改造。

3.2 垂直交通障礙程度有明顯差異

無障礙樓梯及臺階只有兩所三級醫(yī)院達到0級(無障礙)；其余28 所醫(yī)院，樓梯的主要問題是沒有設置雙側扶手、防滑條，樓梯上行及下行的第一階在顏色或材質上與平臺沒有區(qū)別，沒有設置盲道提示等，一級醫(yī)院尤為明顯。在人多擁擠的醫(yī)院中，只有雙側扶手才能保證身體功能障礙者安全地上下樓梯，單側扶手則可能帶來一定程度的阻礙和風險；使用瓷磚材料并且沒有防滑條的樓梯容易滑倒；在上行和下行的第一臺階如果沒有明顯的提示標志，也容易在上下樓梯時摔倒。本研究將防滑功能差、缺乏雙側扶手和提示標志三者都不達標的醫(yī)院評定為3 級(重度障礙)；兩項不達標評定為2 級(中度障礙)；一項不達標的評定為1級(輕度障礙)。

無障礙樓梯有著重要的現(xiàn)實意義，在電梯停電的情況下，無障礙樓梯是殘疾人唯一的選擇；而在火災等緊急情況下，無障礙樓梯很可能是殘疾人最后的生命通道。無障礙樓梯的改造成本和難度不大，加裝雙側扶手和防滑條，安裝醒目的第一階梯提示標志是所有醫(yī)院都能完成的改造工程。

在無障礙電梯方面，三級醫(yī)院基本實現(xiàn)電梯無障礙。二級醫(yī)院部分無障礙電梯沒有設置鏡子或鏡子被遮擋、沒有無障礙標志和報層音響損壞，一定程度影響殘疾人的正常使用。本研究對缺失一項的電梯評定為1 級(輕度障礙)；缺失兩項以上的電梯評定為2 級(中度障礙)。所有一級醫(yī)院使用的都是普通電梯，沒有配置專門的無障礙電梯，殘疾人難以單獨安全地使用這些電梯，因而判定無障礙電梯類別為3 級(重度障礙)。

相比普通電梯，無障礙電梯需要更大的候梯廳和轎廂，對于已經(jīng)定型的舊建筑來說，改造難度很大，既需要騰出足夠的空間，也需要大量的資金投入，這應該是部分醫(yī)院沒有配置無障礙電梯的主要原因。無障礙電梯是各類殘疾人實現(xiàn)醫(yī)院內部轉移的最重要工具。對于已設置無障礙電梯的醫(yī)院，管理者應該盡可能地使電梯內的無障礙設施更加完善，確保其正常發(fā)揮功能；而條件不具備的部分中小醫(yī)院，管理者應該合理優(yōu)化現(xiàn)有普通電梯的設計，使其承擔部分無障礙電梯的功能，并在將來的醫(yī)院建筑設計中預留無障礙電梯的空間。

3.3 人為障礙加劇廁所的障礙程度

方便輪椅進入的通道、易于開關的門、坐便器、洗手盆和扶手是無障礙廁所的核心設施，關系到殘疾人能否安全地完成整個如廁過程，也是我們評定的重點。在我們調查的30 所醫(yī)院中，只有9 所三級醫(yī)院設置有無障礙廁所，1 所三級醫(yī)院因無障礙廁所大門緊鎖，判定為無法使用。部分二級醫(yī)院雖然設有無障礙廁所，但是要么處于鎖門狀態(tài)，要么設施損壞無法使用。一級醫(yī)院基本沒有設置無障礙廁所。在設置無障礙廁所的三級醫(yī)院中，只有1 所醫(yī)院完全達到無障礙標準，其余8 所醫(yī)院廁所都有一定程度的障礙因素存在，殘疾人只能有限使用。具體表現(xiàn)為：核心設施如廁所門不易開關，多功能臺、掛衣鉤和呼叫按鈕欠缺，護手防滑功能較差等。在二級醫(yī)院中，工作人員反映無障礙廁所經(jīng)常被占用或被無端破壞，因而只能鎖門或者停止使用。本研究對設施完備的無障礙廁所評定為0 級(無障礙)；核心設施缺乏一項或核心設施齊全但存在其他障礙因素的無障礙廁所評定為1級(輕度障礙)；核心設施缺乏兩項者評定為2級(中度障礙)；核心設施缺乏三項者評定為3 級(重度障礙)；核心設施缺乏三項以上者，或雖有無障礙廁所但無法正常使用的無障礙廁所評定為4級(完全障礙)。

無障礙廁所是殘疾人參與醫(yī)療活動的必要條件，各大醫(yī)院應該高度重視無障礙廁所的建設和改造，并做好相應的監(jiān)督管理工作，避免人為障礙的發(fā)生。無障礙廁所的建設需要有額外的空間進行改造，除此之外改造成本并不高。對于大醫(yī)院或者新建醫(yī)院來說，重新規(guī)劃，預留無障礙廁所的空間，對廁所內部的無障礙設施查漏補缺，應該是可以做到的。而對于中小醫(yī)院或者舊的醫(yī)院建筑來說，如何騰出適當?shù)目臻g去建造無障礙廁所則是醫(yī)院管理者需要面對的難題。

3.4 低位服務設施和盲道在二級及一級醫(yī)院缺失

7 所三級醫(yī)院和1 所二級醫(yī)院提供了最基本的盲道設施。所謂的基本盲道設施，是指從院外門口進入醫(yī)院這段距離設有盲道，同時院內盲道的止點處有人工服務臺或者一站式服務臺，能夠指引或帶領盲人患者辦理手續(xù)及前往相應醫(yī)療區(qū)域，基本能夠實現(xiàn)或替代盲道的功能設計。本研究對設置有盲道的醫(yī)院，無障礙盲道評定為1 級(輕度障礙)；沒有盲道的醫(yī)院，無障礙盲道評定為4級(完全障礙)。

在城市公共建筑和公共交通中，盲道一直是無障礙設計或改造的最大難點，投入巨大，效果甚微[10-12]，哪怕在無障礙設施相當完備的地鐵，盲道也不盡完善[13]。對于盲人來說，盲道是他們最重要的方向指引，但是醫(yī)院特別是中小醫(yī)院難以承受巨大的建設成本，因而設置從醫(yī)院入口到服務臺的盲道，再通過服務人員進行幫助指引的模式應該是目前比較合理的一種處理方案；對于三級醫(yī)院來說，在保持及優(yōu)化現(xiàn)有模式的基礎上，有條件地改造門診區(qū)域的盲道設計，在新建醫(yī)療大樓時建設覆蓋整個病區(qū)的盲道，應該是未來發(fā)展的方向。

在低位服務設施方面，我們重點關注門診詢問處、掛號處和繳費處的低位服務設施。提供一站式服務(覆蓋詢問、掛號及繳費)的低位設施評定為0 級(無障礙)；三處皆設置低位服務設施但沒有提供一站式服務者評定為1 級(輕度障礙)；其中一處缺失者評定為2 級(中度障礙)；其中兩處缺失者評定為3 級(重度障礙)；沒有低位服務設施者評定為4 級(完全障礙)。調查顯示，5 所三級醫(yī)院低位服務設施達到無障礙標準，3 所三級醫(yī)院及4 所二級醫(yī)院的低位服務設施有不同程度的障礙，一級醫(yī)院低位服務設施全部缺失。

低位服務設施的改造難度和成本都不高，卻能給予殘疾人極大的便利，也能體現(xiàn)以人為本的服務理念，完全可以成為醫(yī)院建筑的基本組成部分。此外，單純的低位服務設施并不足夠，醫(yī)院建筑的平面功能應重點考慮如何組織患者的就診流線，減少讓病患反復往返各個窗口，既便利了病患，又減輕了醫(yī)院內部的擁擠和堵塞。醫(yī)院管理者還應該考慮將所有低位服務設施集成為一站式服務中心，幫助老弱病殘人士完成掛號、收費、檢查、化驗、治療和取藥等系列醫(yī)療過程，改變醫(yī)護人員不動，病患走動，甚至多次排隊等候的不科學就診模式[14]。

3.5 無障礙停車位和無障礙標識系統(tǒng)全面缺失

在調查的醫(yī)院中，我們沒有發(fā)現(xiàn)標有停車線、輪椅通道線和無障礙標志的停車位?！稄V州市停車場條例》[15]明確規(guī)定：公共停車場、專用停車場應按國家和省的規(guī)定設置和標明無障礙停車位，未按規(guī)定設置、標明無障礙停車位的，或占用無障礙停車位的，分別由城市管理綜合執(zhí)法機關和公安機關交通管理部門予以相應的行政處罰。醫(yī)院管理者應該依據(jù)相關法律法規(guī)對無障礙停車位進行改造或建設。

在無障礙標識系統(tǒng)方面，雖然大部分醫(yī)院門診或急診處都有基本的引導標志系統(tǒng)，但語音導醫(yī)系統(tǒng)和提示系統(tǒng)、盲文系統(tǒng)完全缺失，無障礙標識系統(tǒng)也沒有納入建筑內部的引導標志系統(tǒng)，甚至除了無障礙廁所標識外，沒有其他任何無障礙標識。醫(yī)院的信息無障礙任重道遠，它是一個系統(tǒng)性的自上而下的工程，醫(yī)院管理層需要給予足夠的重視，通過合理的整體規(guī)劃，遵循“易識別性、安全性、系統(tǒng)性、實用性”的設計原則[16]，創(chuàng)造信息無障礙環(huán)境。

本研究實地考察廣州市30所醫(yī)院，對醫(yī)院建筑中的無障礙設施進行調查，結果顯示，各級醫(yī)院之間的無障礙環(huán)境差異較大，三級醫(yī)院的環(huán)境狀況處于輕度障礙和中度障礙之間，一定程度滿足殘疾人對轉移和就醫(yī)的基本需求，但并不完善；一級醫(yī)院則僅僅在出入口、門口和通道這三個最為關鍵的項目上達到無障礙要求，其余設施基本處于重度障礙或完全障礙；二級醫(yī)院的情況則介于兩者之間?？傮w而言，醫(yī)院的無障礙設施還存在很大的進步空間，醫(yī)院管理者應該給予足夠的重視。ICF 首次將環(huán)境因素引入殘疾和健康的分類，有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個體的活動表現(xiàn)，有促進作用的環(huán)境則可以提高其活動表現(xiàn)。因此醫(yī)院建筑中的無障礙設計無論是對患者還是非患者都具有重要的意義，現(xiàn)代醫(yī)院建筑設計也應該聚焦于消除環(huán)境中的消極因素，促進人與環(huán)境的相互融合。