草料二維碼輔助健康教育在食管癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

馬雅敏，諸校娟，梁冠冕，李 青

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 1.胸部腫瘤外科; 2. 頭頸腫瘤外科，浙江 杭州 310022)

由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷、消化道重建、術(shù)后并發(fā)癥以及癌癥患者普遍的精神壓力，食管癌根治術(shù)后患者易出現(xiàn)術(shù)后生活質(zhì)量下降[1]。近年來(lái)，我國(guó)食管癌的發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，但5年生存率未有顯著提高，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施能改善患者的生活質(zhì)量。草料二維碼是國(guó)內(nèi)免費(fèi)的專業(yè)二維碼生成網(wǎng)站，通過(guò)二維碼展示信息并采集線下數(shù)據(jù)，用戶無(wú)須登錄即可查看相關(guān)內(nèi)容[2]。食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)的草料二維碼可分為入院、術(shù)前一天、術(shù)后及出院4大類。本研究應(yīng)用入院、術(shù)前1天、術(shù)后這3類二維碼，將食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)向病房進(jìn)行擴(kuò)展和延伸，用于食管癌根治術(shù)后患者的健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—4月于中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行食管癌根治術(shù)的患者80例，將患者按照病區(qū)護(hù)士站南北面分為觀察組40例和對(duì)照組40例。所選研究對(duì)象入院后查無(wú)手術(shù)禁忌證直接行食管癌手術(shù)，神志清楚且生命體征平穩(wěn)，配備裝有含二維碼掃碼器軟件的智能手機(jī)，能正常溝通交流，文盲患者有一位固定的小學(xué)及以上文化程度的家屬陪同，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA分級(jí))≤2級(jí)。排除接受過(guò)放療、化療或手術(shù)治療，既往有精神疾病史或其他嚴(yán)重軀體疾病或合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤，完全不能交流，正在做其他試驗(yàn)研究或研究期間死亡或退出，心、肺、腎、肝功能不全者。觀察組中男32例，女8例；年齡50～74歲，平均(63.32±7.95)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：>18～24 kg/m224例，>24 kg/m216例；病理分期：Ⅲ期以下23例，Ⅲ期及以上17例；文化程度：小學(xué)24例，初中13例，高中1例，大學(xué)2例；手術(shù)方式：開放20例，腔鏡20例；有基礎(chǔ)疾病14例。對(duì)照組中男32例，女8例；年齡 51～80歲，平均(64.93±7.69)歲；BMI：>18～24 kg/m226例，>24 kg/m214例；病理分期：Ⅲ期以下27例，Ⅲ期及以上13例；文化程度：小學(xué)19例，初中13例，高中5例，大學(xué)3例；手術(shù)方式：開放16例，腔鏡24例；有基礎(chǔ)疾病13例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 二維碼生成 宣教內(nèi)容由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、2位責(zé)任組長(zhǎng)和主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員經(jīng)過(guò)討論商定。通過(guò)網(wǎng)站https://cli.im/將宣教內(nèi)容制作成草料二維碼。草料二維碼內(nèi)的內(nèi)容通過(guò)超鏈接形式分為食管腫瘤患者入院篇、食管腫瘤患者術(shù)前1天篇和食管腫瘤患者術(shù)后篇，供患者及家屬自行選擇查閱內(nèi)容。印有草料二維碼和功能簡(jiǎn)介的卡片懸掛患者床尾，幫助和確認(rèn)患者用手機(jī)內(nèi)二維碼掃碼器掃描二維碼，并告知患者二維碼的服務(wù)目的。3個(gè)時(shí)期超鏈接的二維碼為一系列由文本碼、文件碼、圖文碼組成的活碼，具體內(nèi)容及編碼：(1)對(duì)食管癌知己知彼；(2)為食管癌患者囤好糧草避開誤區(qū)；(3)為腫瘤患者鼓舞士氣；(4)讓我們自由呼吸；(5)正確處理痰液；(6)吸氧有益健康；(7)住院知識(shí)知多少；(8)正確開啟明日手術(shù)之旅；(9)食管癌患者術(shù)后早期護(hù)理；(10)疼痛知識(shí)知多少；(11)小心跌倒、墜床；(12)恰到好處的床上減壓運(yùn)動(dòng)；(13)了解、重視高血壓；(14)了解、重視糖尿病；(15)了解、重視深靜脈血栓；(16)發(fā)熱知識(shí)知多少；(17)輕松搞定術(shù)前常規(guī)檢查；(18)讓早期下床恰到好處；(19)一起來(lái)做手肩操；(20)食管癌患者術(shù)后正確進(jìn)食；(21)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 實(shí)施方法 患者手術(shù)當(dāng)日復(fù)蘇后均送入術(shù)后綜合病房，術(shù)后第1天上午10點(diǎn)送回病房，在術(shù)后第2天晨查房后停止心電監(jiān)護(hù)，拔除尿管，全腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，即由責(zé)任護(hù)士在患者入院、術(shù)前1天和術(shù)后分別進(jìn)行1對(duì)1面授指導(dǎo)并發(fā)放書面健康宣教單。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用草料二維碼進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，1對(duì)1面授并提供二維碼，具體應(yīng)用見表1。

表1 食管癌根治術(shù)圍術(shù)期不同時(shí)期應(yīng)用的二維碼

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 首次下床活動(dòng)時(shí)間 從患者復(fù)蘇后送至術(shù)后綜合病房開始計(jì)算，以日為單位記錄第1次下床時(shí)間。

1.3.2 首次床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間 從患者復(fù)蘇后送至術(shù)后綜合病房開始計(jì)算，以小時(shí)為單位記錄第1次床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(包括功能鍛煉、翻身活動(dòng)及抬臀離床等)時(shí)間。

1.3.3 患者主動(dòng)了解疾病知識(shí)情況 了解患者查閱健康教育資料的次數(shù)及疾病知識(shí)重復(fù)咨詢情況：每天下午4點(diǎn)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)引導(dǎo)及知曉評(píng)估，統(tǒng)計(jì)患者查閱紙質(zhì)宣傳單的次數(shù)、掃描二維碼的次數(shù)及疾病知識(shí)重復(fù)咨詢次數(shù)。

1.3.4 疾病知識(shí)的知曉率 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括飲食管理、引流管管理、呼吸功能鍛煉、疼痛管理、運(yùn)動(dòng)管理和并發(fā)癥管理6個(gè)維度；由5位專家審閱、修改、評(píng)定，Cronbach’s α系數(shù)為0.8，內(nèi)容效度CVI值為0.8；以1對(duì)1方式在患者術(shù)后第3天進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)了解疾病知識(shí)及疾病知識(shí)知曉情況 觀察組患者查閱健康教育資料次數(shù)為(11.15±1.63)次，對(duì)照組為(8.20±1.94)次，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.376，P< 0.001)。術(shù)后，共發(fā)放問(wèn)卷80份，收回問(wèn)卷80份，回收率為100%，均為有效問(wèn)卷。觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)知曉各維度得分、各維度的重復(fù)咨詢比例均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 食管癌根治術(shù)后患者對(duì)疾病知識(shí)知曉情況比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為(3.15±1.61)d，對(duì)照組為(5.38±5.67)d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.390，P=0.019)；觀察組患者首次床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為(6.65±2.63)h，對(duì)照組為(6.88±2.70)h，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.378，P=0.707)。

3 討論

食管癌手術(shù)復(fù)雜，術(shù)程時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)困難，圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)健康教育知識(shí)多，護(hù)理連續(xù)性強(qiáng)。對(duì)照組的健康教育方式在短時(shí)間內(nèi)完成講解，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者及家屬的掌握程度，易忽略其接受、理解和記憶能力，且教育過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力[3-4]。傳統(tǒng)的健康宣教因單頁(yè)面限制，文字多且密，加上專業(yè)的醫(yī)學(xué)詞匯讓患者或家屬對(duì)其望而卻步，影響患者對(duì)疾病知識(shí)的理解。另外健康宣教單不易保存，使得查閱健康教育資料的次數(shù)相應(yīng)減少，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的重復(fù)咨詢次數(shù)隨即上升，這不僅增加了護(hù)理人員反復(fù)宣教的工作量，也使患者康復(fù)進(jìn)程減慢。

草料二維碼制作成本低，修改內(nèi)容方便，能解決紙質(zhì)資料占用存放空間和修改后需重復(fù)打印的問(wèn)題。草料二維碼輔助健康教育可結(jié)合圖片、文字、漫畫、視頻等方式進(jìn)行展示，每張頁(yè)面的字?jǐn)?shù)可控制在150字以內(nèi)；利用艾賓浩斯遺忘曲線原理可反復(fù)強(qiáng)化重要的知識(shí)點(diǎn)，既能引起患者或家屬的注意及興趣，又能使其預(yù)知大致的住院天數(shù)、治療和護(hù)理方案等，可較好地緩解心理壓力[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)知曉得分、重復(fù)咨詢比例和查閱健康教育資料次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

有研究表明[8-9]，掌握食管癌圍手術(shù)期健康知識(shí)的程度與患者的康復(fù)過(guò)程直接相關(guān)。本研究通過(guò)應(yīng)用草料二維碼，著重將早期下床、疼痛、術(shù)后手臂與肩膀的運(yùn)動(dòng)等知識(shí)細(xì)化，并通過(guò)多種方式展示，包括具體步驟和技術(shù)、活動(dòng)時(shí)機(jī)把握、活動(dòng)量等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，草料二維碼輔助健康教育可提高食管癌根治術(shù)后患者疾病知識(shí)知曉程度，加快其術(shù)后恢復(fù)。