優(yōu)化就診流程對提高急性胸痛患者救治的效果觀察

鄭永春

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院急診科 青海 西寧 810012）

“急性胸痛” 是急診科常見的就診疾病之一，占急診內(nèi)科疾病的5% ～20%，占急診門診的20% ～30%[1-2]，該疾病涉及到多系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等?？焖?、準確的鑒別診斷是急診處理的難點和重點，在醫(yī)療救治中如能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效降低患者意外死亡，提高生存質(zhì)量[3]。故優(yōu)化就診流程對提高胸痛患者搶救成功率具有重大意義。本文對急性胸痛患者的就診相關(guān)流程進行了優(yōu)化，取得了良好的臨床效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月—12 月于急診科就診的100 例急性胸痛患者為對照組，男女比例59/41，年齡18～83歲，平均年齡（60.4l±2.32）歲，其中心源性急性胸痛患者有91 例，非心源性急性胸痛患者有9 例，選取2018 年1 月-2018 年12 月采取優(yōu)化就診流程后的急性胸痛患者100 例作為研究組，男女比例64/36，年齡19 ～84 歲，平均年齡（62.53±2.57）歲，其中心源性急性胸痛患者92 例，非心源性急性胸痛患者8 例。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：患者入院后前往急診分診臺分診，如以急性胸痛為癥狀立即檢查患者臨床癥狀的同時聯(lián)系心血管內(nèi)科住院總會診，并迅速做好急救藥物準備，及時吸氧并監(jiān)測心電圖，抽血化驗后以合理用藥并向搶救室轉(zhuǎn)移。

研究組：優(yōu)化院前就診流程：簽署建立120 院前急救及周邊基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救治系統(tǒng)，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，快速識別胸痛患者并采取有效急救措施。優(yōu)化院內(nèi)就診流程：張貼胸痛患者優(yōu)先標識及胸痛患者優(yōu)先辦理就診卡，組建院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作機制，梳理并建立起院前及院內(nèi)一站式快速搶救綠色通道及急性胸痛分診流程圖、ACS 診療流程圖、低危胸痛診療流程圖等多項流程圖，當(dāng)患者到達急診科后急診分診臺護士對患者快速分診及聯(lián)系心內(nèi)科住院總醫(yī)師，急診科接診醫(yī)師進行患者初步病情評估，根據(jù)血壓、心電圖等各項指標初步確定患者的病情以便及時采取相應(yīng)的搶救措施，最終構(gòu)架起以急性致命性胸痛為主的心血管急危重癥協(xié)同救治體系。最后分析兩組患者分診時間、急診滯留時間及患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對照組和研究組分診時間分別為2.23±0.32 分鐘和1.98±0.29 分鐘，急診滯留時間分別為11.25±9.52 分鐘和8.16±7.34 分鐘，電話隨訪患者滿意度評分為87.32±6.77 分和95.24±3.21 分，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者臨床指標分析（±s）

表1 兩組患者臨床指標分析（±s）

組別 例數(shù) 分診時間（min）急診滯留時間（min）患者滿意度（分）研究組 100 1.98±0.29 8.16±7.34 95.24±3.21對照組 100 2.23±0.32 11.25±9.52 87.32±6.77 t- 5.789 2.570 10.571 P- 0.000 0.011 0.000

3. 討論

急診胸痛由心包炎、急性心肌梗死等多因素引起，是急診科常見病癥之一，其病因復(fù)雜，病情兇險，且短時間內(nèi)危及患者生命，因此，快速識別及優(yōu)化院內(nèi)就診流程可有效提高患者生存率[4]。而我國目前急性心肌梗死救治面臨的主要問題是公眾的認知水平不足以及醫(yī)療系統(tǒng)缺乏快速救治通道[5]。缺乏有效的快速救治機制包括兩方面，一是醫(yī)院內(nèi)傳統(tǒng)救治流程不能滿足快速救治的需要，未建立急性胸痛的快速救治綠色通道以及先救治后收費的機制，使院內(nèi)救治延誤；二是院前急救系統(tǒng)不能適應(yīng)胸痛救治的需要。同時，院前急救系統(tǒng)要與院內(nèi)的綠色通道進行有機整合，實現(xiàn)無縫銜接[6-7]。我院自建立胸痛中心以來全面優(yōu)化急性胸痛患者就診流程，取得了良好的成效，相比對照組，研究組患者優(yōu)化就診流程后分診時間、急診滯留時間及患者滿意度顯著改善。

但在整個救治過程中急診醫(yī)護人員的鑒別診斷尤為重要，在今后臨床工作中可通過提高其對胸痛的認知，加強醫(yī)護人員尤其是急診規(guī)培、輪轉(zhuǎn)人員對胸痛臨床表現(xiàn)及處理方法等專業(yè)知識培訓(xùn)，開展優(yōu)化急診護理流程，可有效降低急性胸痛患者的分診時間及滯留時間，為積極開展搶救工作節(jié)約時間，進而提高胸痛患者搶救成功率和生存質(zhì)量。因此，加強急診分診人員培訓(xùn)，完善急診患者就診流程，制定規(guī)范及相應(yīng)救治標準，對急診科醫(yī)療工作具有重大意義。