應用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤的護理效果觀察

于歡歡 祖慧娟（通訊作者） 張鑫

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

多發(fā)性骨髓瘤屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學水平尚不可治愈，但通過一些臨床手段可使病情得到改善和控制，延長患者的生存期[1]。研究表明，以往的治療方式能夠使患者病情得到明顯改善的概率較低。在硼替佐米的應用中發(fā)現(xiàn)，其對改善多發(fā)性骨髓瘤患者病情、延長生存期作用較好，但是應用過程中出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、肢體麻木、帶狀皰疹等不良反應的情況較為頻繁。因此提出在應用硼替佐米治療過程中的護理干預要著重觀察患者的病情變化。本次以我院血液科2018年1月—2019年12月收治的28例多發(fā)性骨髓瘤患者為觀察對象，28 例患者均按療程使用硼替佐米，同時由責任護士密切觀察記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。探討在硼替佐米( 萬珂) 治療多發(fā)性骨髓瘤中對患者病情觀察的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以我院血液科2018 年1 月—2019 年12 月收治的28 例多發(fā)性骨髓瘤患者（lgG12 例，lgA8 例，輕鏈型4 例，lgD4 例）為觀察對象，其中男性患者17 例，年齡46 ～74 歲，平均年齡（65.38±5.46）歲，女性患者11 例，年齡48 ～72 歲，平均年齡（64.39±5.58）歲。28 例患者均符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017 年修訂）——臨床表現(xiàn)和診斷、分型》中相關(guān)診斷標準，確診為多發(fā)性骨髓瘤。本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并征得上述28 名患者及家屬的同意后進行。

1.2 治療方法

患者治療第1/4/8/11 腹部皮下注射1.3mg/m2硼替佐米，第1 ～4d、8 ～11d 靜脈滴注20 ～40mg 地塞米松，以3 周為一個療程，依據(jù)患者病情治療1 ～6 個療程。

1.3 病情觀察及護理

硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤效果顯著，但是臨床發(fā)現(xiàn)使用硼替佐米治療的患者均有不同程度的不良反應發(fā)生，嚴重的可能中止治療，影響治療進程，因此在護理干預中要著重患者病情及不良反應的觀察與預防。

（1）觀察患者胃腸道反應，部分患者治療期間會出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、腸梗阻等癥狀，這是由于患者消化道對藥物產(chǎn)生的不良反應，若癥狀得不到控制，則需要停止用藥，延誤治療進程。因此，可給予患者奧美拉唑腸溶膠囊（具體用藥用量參見說明書）治療，同時仔細記錄患者出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉等癥狀的時間、次數(shù)等以便了解其消化道功能的變化。出現(xiàn)腹脹時教會患者順時針按摩腹部，適當下床活動，避免食用導致脹氣的食物，必要時可用芒硝熱敷腹部緩解腹脹，要時刻觀察患者排氣、排便的情況，警惕腸梗阻的發(fā)生。若發(fā)生腸梗阻要立即禁食，插胃管，注意補液，監(jiān)測電解質(zhì)，必要時使用止痛藥。便秘患者要多飲水，多食粗纖維食物、新鮮水果蔬菜，大便干結(jié)的可以口服乳果糖或使用開塞露。腹瀉患者要立即給予止瀉劑，多飲水，補充體液，做好肛周護理，飲食要清淡、易消化，避免粗纖維食物，注意飲食衛(wèi)生。與此同時，告知患者出現(xiàn)以上癥狀是治療中的正?，F(xiàn)象，避免患者過度擔憂造成心理壓力。

（2）硼替佐米應用的臨床研究中表明，其使用過程中患者會出現(xiàn)不同程度的血小板、白細胞減少。因此，在護理過程中需要定期檢測血常規(guī)，一般2 ～3 次/ 周，對出現(xiàn)血小板減少的患者，要將情況告知患者本人，提醒患者避免劇烈運動或其他可能導致受傷出血的活動，在進行藥物注射的時候，護理人員也要格外注意患者穿刺點出血情況。除此之外，護理人員還需要仔細檢查患者口腔、鼻腔、牙齦以及皮膚有無淤血或者出血發(fā)生，警惕顱內(nèi)出血的可能性。對出現(xiàn)白細胞減少的患者，提醒患者預防感染，注意個人、飲食衛(wèi)生，病房每日開窗通風，空氣循環(huán)風每天消毒2 次，物品、地面用含氯消毒液擦拭，醫(yī)務人員嚴格遵守無菌原則及手衛(wèi)生，患者粒細胞缺乏時入住層流病床行保護性隔離。

（3）硼替佐米在發(fā)揮作用的時候，可使患者免疫力低下，可能引發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生，除了遵醫(yī)囑給予抗病毒用藥處理外，使用阿昔洛韋軟膏、爐甘石洗劑涂于患者皰疹處，操作時動作輕柔，防止弄破水泡，如水泡破潰，分泌物較多，應先用生理鹽水沖洗，涂藥后盡量暴露患處，也可用單層紗布覆蓋傷口，對皰疹疼痛難忍的可適當應用止痛藥物。同時告知患者和家屬，注意皮膚的清潔工作，修剪指甲避免抓撓造成皰疹破裂引起感染，穿著的貼身衣物也需要柔軟無毛，避免刺激到皮膚，飲食方面要避開辛辣刺激性的食物，多吃新鮮蔬菜水果補充維生素。

（4）硼替佐米的使用中，患者出現(xiàn)肢體麻木的現(xiàn)象偏多，這是藥物對人體神經(jīng)的副作用。因此首先告知患者肢體麻木的情況會隨著藥物的停用而慢慢恢復，減輕患者擔憂，告知家屬不要讓患者接觸過燙或過冷的物品，避免燙傷凍傷發(fā)生。嚴重的肢體麻木，要臥床休息，協(xié)助做好生活護理，患者起床、活動時需有人攙扶，防止跌倒，定時幫助患者按摩肢體，促進血液循環(huán)，也指導家屬幫助按摩，按摩時注意力度適中。

（5）患者注射部位出現(xiàn)皮損（發(fā)紅、瘙癢、脫屑、色素沉著）的現(xiàn)象也較為多見，囑患者不要抓撓注射部位，防止破潰感染，可用碘伏消毒，護理人員下次注射時應盡量避開皮損處，以防影響藥物的吸收。

（6）用藥期間出現(xiàn)疲乏感也是硼替佐米的不良反應之一，因此護理人員要指導患者在治療期間形成良好的作息規(guī)律，養(yǎng)足精神。對嚴重失眠的患者，可在醫(yī)生的指導下使用安眠藥物輔助睡眠。

（7）硼替佐米的使用中，少數(shù)患者會發(fā)生視物模糊，對患者心理造成極大的壓力，做好生活護理，保證患者安全的同時，也要關(guān)注患者的心理變化。

（8）心理護理，多發(fā)性骨髓瘤患者年齡偏大，此年齡段的機體免疫力正在下降，在整個治療過程中更容易出現(xiàn)不良反應，且對治療的耐受性較差。因此針對此類患者的日常護理工作中，還需要加強對他們心理狀態(tài)的護理。尤其是在硼替佐米治療過程中常見的不良反應，要提前和患者說明屬于正?，F(xiàn)象，告知其有效的防治措施，同時在情感上給予支持和鼓勵，建立信心。

2. 結(jié)果

2.1 觀察患者治療中均有出現(xiàn)不同程度的不良反應，其中腹脹9 例，便秘3 例，腹瀉12 例，肢體麻木17 例，皮損（注射部位發(fā)紅、瘙癢、脫屑、色素沉著）10 例，帶狀皰疹4 例，腸梗阻2 例，視物模糊2 例，見表1。

表1 28 例患者出現(xiàn)不良反應統(tǒng)計

2.2 本研究中28 例患者未出現(xiàn)中止治療情況發(fā)生，經(jīng)過護理干預治療后，病情明顯改善15 例（53.57%），病情有所改善12 例（42.86%），病情無變化1 例（3.57%），未見惡化病例。

3. 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者受到年齡、病情嚴重程度、治療方式等多種因素的制約，其預后差異較大。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的預后較差，推測可能與其自身年齡大、免疫力低、耐受度差有關(guān)[2]。硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤治療中的療效在近些年的諸多相關(guān)研究中逐漸被證實、被認可。但是隨之引起大家重視的是其應用過程中的不良反應。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若不良反應嚴重且沒有得到有效控制，患者需要中止治療[3]。因此，使用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤患者時，要格外注意預防和控制不良反應發(fā)生，也就是說需要護理人員重點關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的癥狀予以解決。

本次觀察患者中均發(fā)生了不同程度的不良反應，其中腹脹9 例，便秘3 例，腹瀉12 例，肢體麻木17 例，皮損（注射部位發(fā)紅、瘙癢、脫屑、色素沉著）10 例，帶狀皰疹4 例，腸梗阻2 例，視物模糊2 例；所有患者經(jīng)過有效的護理，未有中止治療情況發(fā)生，護理干預治療后，病情明顯改善的有15 例（53.57%），病情有所改善的有12例（42.86%），病情無變化的有1例（3.57%），未見惡化病例。

總而言之，在使用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤患者的護理干預中著重于對患者病情和并發(fā)癥的觀察與防護，這在保障患者治療效果及治療安全性中發(fā)揮著重要作用。