不同nCPAP 撤機方式對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床治療效果的觀察

鄧俊

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科 浙江 杭州 310006）

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(nCPAP) 通氣用于早產(chǎn)兒的呼吸支持，直到新生兒呼吸系統(tǒng)成熟，允許獨立自主的呼吸。目前的研究證據(jù)表明CPAP 可降低有創(chuàng)插管和機械通氣、早產(chǎn)兒呼吸暫停和拔管后肺不張的風(fēng)險。因此為有效幫助新生兒減少受到呼吸窘迫綜合征（NRDS）的影響，促使新生兒身體健康得到良好的改善，我院將其中選取的數(shù)名NRDS 患兒作為研究對象進行了兩種不同nCPAP 撤離方式對NRDS 進行觀察，結(jié)果如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取73 例2016 年1 月—2017 年11 月我院收治的NRDS 患兒作為對象。而為保證檢測質(zhì)量，所選對象應(yīng)以有診斷NRDS、需nCPAP 支持至少48 小時且健康出院的極低出生體重兒為主。其中男38 例，女35 例；孕周29 ～32 周，平均（30.6±1.1）周；體重1050 ～1480g，平均（1340±130）g；Apgar 評分1 分鐘（6.1±2.4）分，5 分鐘（7.3±1.9）分，隨機分為直接撤機組34 例，階梯撤機組39 例，兩組間基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過研究顯示，所有患兒均符合臨床上呼吸窘迫綜合征的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，與《實用新生兒學(xué)》第4版中所顯示的內(nèi)容相一致[1]；②所有新生兒的年齡都在28 天以下；③經(jīng)醫(yī)護人員對患兒家屬進行深入的溝通后，并獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意后，患兒家屬將患兒送至研究場所進行研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在著較為嚴(yán)重的完全性腭裂、復(fù)雜性先心病等先天畸形疾?。虎诖嬖谟绊懞粑δ苌窠?jīng)肌肉疾?。ㄏ忍煨灾袠械屯饩C合癥，重癥肌無力等）；③存在先天性喉軟化、鼻后孔閉鎖等問題較為嚴(yán)重的上呼吸道結(jié)構(gòu)異常疾病。

1.3 方法

早期治療方案：所有患兒均通過nCPAP 支持的手段開展相應(yīng)的醫(yī)療工作，不僅需要對新生兒實施氣管插管機械通氣，同時還需要做好肺表面活性物質(zhì)的工作。之后通過氣管導(dǎo)管將劑量為200mg/kg的氣體以一次性快速注入的方式進行早期常規(guī)治療，拔除氣管導(dǎo)管撤離機械通氣后接受nCPAP 治療。新生兒經(jīng)過治療后若病情得以穩(wěn)定，則可以分別通過直接撤離和階梯式撤離兩種不同的方式將nCPAP 予以撤離。同時給予枸櫞酸咖啡因防治呼吸暫停：首次負(fù)荷量20mg/kg，24 小時后給予維持量5mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

啟動撤機：在大氣吸入下，壓力3 ～5cmH2O 的水平下維持穩(wěn)定至少24 小時。A 組予以直接撤離nCPAP；B 組予以階梯式撤機：逐漸減少nCPAP 上機時間( 使用nCPAP 輔助通氣6h，撤離2～4h，如患兒臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，則逐漸增加nCPAP 撤離時間，如果患兒能耐受撤離nCPAP 16h，則完全撤離nCPAP。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄和分析相應(yīng)的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如撤機失敗率、BPD（支氣管發(fā)育不良）的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），直接撤機組與階梯撤機組使用咖啡因時間，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組在腹脹、NEC（壞死性結(jié)腸炎）及達(dá)到全場喂養(yǎng)的時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 撤離nCPAP 失敗率及臨床結(jié)果

3. 討論

新生兒在臨床上之所以會受到呼吸窘迫綜合征這一疾病的影響，主要是因為患兒肺表面活性物質(zhì)不足影響的，進而給新生兒造成，肺泡逐漸萎陷，進行性肺不張等方面的問題，若患兒出現(xiàn)這一問題之后醫(yī)護人員不及時給予針對性的治療，就會導(dǎo)致患兒病情的持續(xù)嚴(yán)重，進而出現(xiàn)呼吸困難、青紫、呼吸衰竭等并發(fā)癥疾病，對于新生兒的生命安全有著嚴(yán)重的威脅[2]。多見于早產(chǎn)兒，其后遺癥支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥，占早產(chǎn)兒并發(fā)癥死亡的21%。大量的臨床實踐與研究證實，早產(chǎn)兒早期應(yīng)用nCPAP 可減低機械通氣需求、拔管失敗率、BPD 發(fā)生率及減少肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用[3]。但長期應(yīng)用nCPAP 可導(dǎo)致多種并發(fā)癥問題的出現(xiàn)，比如鼻黏膜壞死、鼻部變形等，所以當(dāng)患兒經(jīng)過治療問題得到一定程度上的改善后，及時而有效做好撤機工作是醫(yī)護人員必要的進行的一項重要工作[4-5]。

在本文的研究中，直接撤機組在撤機失敗率、BPD 的發(fā)生率均低于階梯式撤機組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明直接撤離nCPAP 以有效降低撤離nCPAP 的失敗，避免再次有創(chuàng)機械通氣。在并發(fā)癥方面，直接撤離nCPAP 并未增加腹脹及NEC 的發(fā)生率，并未延長咖啡因應(yīng)用時長及全腸喂養(yǎng)的時間。在臨床上治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征有一定的借鑒意義。