微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)治療脛骨中下段骨折的效果和術(shù)中出血量分析

張寧

（聊城市東昌府人民醫(yī)院 山東 聊城 252000）

脛骨中下段骨折具有較高發(fā)病率，常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)多關(guān)注于解剖復(fù)位與內(nèi)固定的穩(wěn)定性，易對(duì)骨膜血運(yùn)造成破壞，并加重軟組織損傷，影響愈合效果。相關(guān)研究指出，MIPPO 治療脛骨骨折患者，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]?；诖耍狙芯繉IPPO應(yīng)用于脛骨中下段骨折患者，旨在進(jìn)一步觀察其臨床療效。具示如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年2 月—2019 年6 月期間于我院接受治療的脛骨中下段骨折患者（85 例）的臨床資料，視其臨床手術(shù)方案的不同給予分組，分別為對(duì)照組（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，42 例）與觀察組（MIPPO，43 例）。對(duì)照組中男23 例，女19 例；年齡26 ～63 歲，平均年齡（49.53±4.36）歲；致病因素：交通事故19 例，摔傷：12 例，重物砸傷9 例，其他2 例。觀察組中男25 例，女18 例；年齡28 ～65 歲，平均年齡（49.35±4.52）歲；致病因素：交通事故18 例，摔傷：13 例，重物砸傷8 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 對(duì)照組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，予以腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)，囑咐患者取平臥位，取骨折斷端脛前嵴位置，實(shí)施縱行切開(kāi)，充分暴露骨折端，將骨膜剝離，并刮除斷端間組織，而后進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)螺釘、鋼板暫時(shí)固定，采用C型臂X 線機(jī)透視觀察復(fù)位情況，確定復(fù)位滿意。而后沖洗并縫合切口。

1.2.2 MIPPO 觀察組接受MIPPO，予以腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)，囑咐患者取平臥位，于內(nèi)踝上作弧形切口，長(zhǎng)度約4cm，充分暴露內(nèi)踝尖端，將骨膜剝離，并分離軟組織，于脛骨內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板，C 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)，并于透視下固定骨折遠(yuǎn)端，選取鎖定鋼板于皮外作為模板，作小切口，通過(guò)螺釘固定，兩端均采用3 ～4 枚鎖定釘，沖洗切口并縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后6 個(gè)月，通過(guò)Johner Wruhs 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：骨折部位血管、神經(jīng)完好，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常；良：骨折部位血管、神經(jīng)存在輕微損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕微疼痛，活動(dòng)角度＞80°；中：骨折部位血管、神經(jīng)存在中度損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在明顯疼痛，活動(dòng)角度在75°～80°；差：患者患肢骨折愈合延遲，存在顯著疼痛，活動(dòng)角度低于75°，且存在感染癥狀。②記錄兩組術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

對(duì)照組治療優(yōu)良率（76.19%）低于觀察組治療優(yōu)良率（95.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 術(shù)中出血量

對(duì)照組術(shù)中出血量為（263.82±29.35）ml 于高于觀察組（158.63±22.46）ml，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.583，P=0.000）。

3. 討論

近年來(lái)，骨折治療目標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒M可能保護(hù)軟組織血運(yùn)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定固定。相關(guān)研究指出，MIPPO 可避免直接暴露骨折端，有效保留周圍成骨性組織，進(jìn)一步減少損傷，符合生物學(xué)組織修復(fù)需求[3,4]。

李迎全等[5]研究表明，微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)治療脛骨骨折患者可獲得滿意的復(fù)位效果，利于骨折愈合，可促進(jìn)下肢功能康復(fù)。本研究將MIPPO 應(yīng)用于股骨中下段骨折患者中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，治療優(yōu)良率更高，提示該治療方式可有效減少術(shù)中出血量，效果顯著。分析其原因在于，MIPPO 僅在骨折近、遠(yuǎn)端作切口，有效保護(hù)骨折軟組織不受損傷，間接復(fù)位后將接骨板插入皮下，接骨板內(nèi)固定通過(guò)兩個(gè)切口進(jìn)行，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而減少骨折部位血管損傷，減少出血量，同時(shí)利于術(shù)后康復(fù)。MIPPO 應(yīng)用鎖定鋼板覆蓋骨折區(qū)域，促使螺釘使用數(shù)量減少，大幅度降低鋼板承受應(yīng)力，同時(shí)避免遮擋鋼板應(yīng)力。

綜上所述，MIPPO 治療脛骨中下段骨折患者，可減少術(shù)中出血量，提高臨床療效，促使患者獲益。