急診危重癥患者院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素分析

田永陽

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶 401331）

急診科是承擔(dān)醫(yī)院臨床危急重癥患者救治的重點(diǎn)科室，疾病類型多樣，往往需要緊急搶救，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。感染是急診危重癥患者的常見風(fēng)險(xiǎn)，鮑曼不動(dòng)桿菌感染是常見的一種感染類型，多見于具有危險(xiǎn)因素的患者。本文探討急診危重癥患者院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月收治的477 例急診危重癥患者。其中男性264 例，女性213 例，患者年齡10 歲～84 歲，平均年齡（63.2±4.4）歲。

1.2 納入與排除

納入：（1）患者為急診危重癥，臨床上病歷完整。（2）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重感染性疾病的患者。（2）入院前已感染鮑曼不動(dòng)桿菌的患者。

1.3 方法

嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》獲取患者痰液、咽拭子、尿液、引流液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離鑒定，檢測(cè)陽性的患者為感染組，陰性為非感染組，分析患者的感染危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素含患者年齡、性別以及有無低蛋白血癥、免疫抑制、侵入性操作、抗生素使用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

感染的可能因素

477 例患者中26 例（5.45%）患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌，感染組年齡大于80 歲、免疫抑制、侵入性操作、抗生素使用多于2 種、低蛋白血癥等顯著高于非感染組（P＜0.05）。兩組患者性別無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組感染的可能因素[n（%）]

3. 討論

急診危重癥患者較多，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較大。鮑曼不動(dòng)桿菌感染是臨床嚴(yán)重感染的類別之一，治療較為棘手，容易引發(fā)嚴(yán)重后果。鮑曼不動(dòng)桿菌感染并發(fā)癥較多，且容易出現(xiàn)爆發(fā)性感染，控制難度巨大，容易增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要引起高度重視[2]。本次探討急診危重癥患者院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，477 例患者中26 例患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌，感染組年齡大于80 歲、免疫抑制、侵入性操作、抗生素使用多于2 種、低蛋白血癥等顯著高于非感染組（P＜0.05）。兩組患者性別、疾病類型無顯著差異（P＞0.05）。鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染通常具有相關(guān)的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格重視危險(xiǎn)因素有助于防治感染疾病的出現(xiàn)。分析常見危險(xiǎn)因素的原因，主要為：（1）高齡患者免疫功能低下，容易合并多種器官功能減退，加上基礎(chǔ)疾病的影響使得對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌等感染能力較強(qiáng)的細(xì)菌抵抗力低，容易發(fā)生感染。（2）蛋白質(zhì)是免疫球蛋白的合成物質(zhì)。低蛋白血癥患者營養(yǎng)狀況欠佳，對(duì)細(xì)菌的抵抗能力低下。（3）導(dǎo)尿管、氣管切開、動(dòng)靜脈插管等侵入性操作為外界細(xì)菌感染提供了重要的機(jī)會(huì)和條件，患者體內(nèi)高度應(yīng)激狀態(tài)容易影響正常的免疫功能，對(duì)細(xì)菌的抵抗能力下降。（4）抗生素使用種類超過2 種是導(dǎo)致感染的重要危險(xiǎn)因素，抗生素的使用容易導(dǎo)致正常有益的菌群遭破壞，從而提高了鮑曼不動(dòng)桿菌感染的幾率?；谝陨衔ｋU(xiǎn)因素，臨床上需要采取相關(guān)針對(duì)性措施加以應(yīng)對(duì)：（1）高齡患者需要加強(qiáng)其免疫力的調(diào)節(jié)，對(duì)于疾病治療需要采用免疫抑制劑的高齡患者需要仔細(xì)衡量用藥利弊再使用，同時(shí)為患者加強(qiáng)無菌保護(hù)操作和隔離安全措施[3]。（2）低蛋白血癥的患者臨床上需要注重營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，必要時(shí)予以人為輸注免疫球蛋白進(jìn)行補(bǔ)充。（3）盡可能減少不必要的侵入性操作，實(shí)在需要侵入性操作的患者必須嚴(yán)格按照無菌操作的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。（4）抗生素的使用需要合理化、規(guī)范化，確保用藥符合相關(guān)規(guī)定，不誤用、濫用。能夠用單一抗生素控制的疾病盡量不用2 種或以上抗生素[4-5]。

綜上所述，高齡、免疫抑制、侵入性操作、抗生素使用多于2種、低蛋白血癥等是急診危重癥患者院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素，臨床采用針對(duì)性措施加以控制有助于預(yù)防感染的發(fā)生。