寧夏地區(qū)74例新型冠狀病毒感染肺炎中醫(yī)藥辯證論治

袁卉屏，朱振華，童安榮，常紅衛(wèi)，何玉仁

新型冠狀病毒肺炎(NCP)簡(jiǎn)稱新冠肺炎，指由2019新型冠狀病毒感染(COVID-2019)導(dǎo)致的肺炎[1]。寧夏第四人民醫(yī)院自2020年1月24日確定為定點(diǎn)醫(yī)院以來(lái)，集中收治確診病例75例，74例中醫(yī)藥全程治療(除1例1歲兒童)，現(xiàn)將中醫(yī)辯證論治成果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：2020年1月24日-3月10日，寧夏中醫(yī)治療74例新型冠狀病毒肺炎,有接觸史16例。危重型1例，重型13例，輕型13例，普通型47例。發(fā)熱56例(占74.6%)， 咳嗽48例(占64.0%)， 咽痛17例(占22.7%),乏力15例(占20.0%),腹瀉6例(占8.0%)，胸悶氣短 13例(占17.3%)，頭痛12例(占16.0%)， 全身酸痛8例(占10.7%)，吸煙史 2人。

1.2 方法：以國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行第三、四、五、六、七版)[2-6]為指導(dǎo)，從三因、六淫、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等多方面辯證論治。

1.2.1 濕邪郁肺：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或惡嘔，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡。治法：化濕解毒，宣肺透邪。方藥：小柴胡湯合升降散、達(dá)原飲加減。藥物組成：柴胡20～25 g、黃芩15 g、桔梗10 g、甘草10 g、浙貝母15 g、紫菀15 g、百部15 g、枇杷葉15 g、荊芥15 g、半夏15 g、麥冬15 g、金銀花20 g、陳皮15 g、蟬蛻12 g、僵蠶12 g、姜黃12 g、大黃3 g、檳榔、草果6～10 g、藿香10 g，神曲10 g、水煎服，1日1劑，早晚分服。

1.2.2 邪熱壅肺：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，不欲飲，胸悶，氣喘，咽干少痰，納差，大便不暢，舌邊尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱宣肺，止咳平喘。 方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯、小柴胡湯、升降散加減。 藥物組成：炙麻黃10 g、杏仁10 g、生石膏30 g、葶藶子15～30 g、桑白皮15 g、金銀花20 g、 柴胡20 g、黃芩15 g、浙貝母15 g、生甘草10 g、草果10 g、檳榔10 g、丹參30 g、神曲10 g、蟬蛻12 g、僵蠶12 g、姜黃12 g。 水煎服，1日1劑，早晚分服。

1.2.3 邪毒閉肺:臨床表現(xiàn)為高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。 治法：宣肺解毒，通腑泄熱。方藥：清肺排毒湯加服安宮牛黃丸。藥物組成：麻黃10 g、 生甘草6 g、 苦杏仁10 g、 生石膏30 g、 桂枝10 g 、 澤瀉20 g、白術(shù)15 g、茯苓30 g、 北柴胡10 g、 黃芩15 g、 姜半夏15 g、生姜9 g、 款冬花10 g、 射干10 g、 細(xì)辛3 g、 山藥20 g、 枳實(shí)6 g、 陳皮15 g、 藿香10 g、 葶藶子20 g 、車前子20 g。水煎服，1日1劑，早晚分服。

1.2.4 氣陰兩虛:臨床表現(xiàn)為氣短乏力，口渴，食少，脘痞，低熱或不熱，咳嗽痰白。舌紅少津，脈虛數(shù)。 治法：益氣健脾，滋養(yǎng)肺胃。方藥：六君子湯合麥門冬湯加減。藥物組成：黨參15 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、姜半夏15 g、陳皮10 g、藿香10 g、砂仁10 g、麥冬20 g、太子參20 g、淡竹葉15 g、甘草10 g、神曲10 g。水煎服，1日1劑，早晚分服。

1.3 診療標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行第三、四、五、六、七版)[2-6]。出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常3 d 以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像顯示急性滲出明顯改善，連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)為陰性。

2 結(jié)果

2.1 治療期的辨治分型、治法、方藥、療效：經(jīng)過(guò)中醫(yī)全程辯證論治，74例新冠肺炎患者體溫恢復(fù)，呼吸道癥狀消失，核酸檢測(cè)為陰性，符合國(guó)家出院標(biāo)準(zhǔn)，出院符合率100%，見(jiàn)表1。

表1 治療期的辨治分型、治法、方藥、療效

2.2 隨訪：疫情期間，按照國(guó)家衛(wèi)健委要求，對(duì)出院患者全部進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，自治區(qū)專家組集體參加會(huì)診。2020年3月12日-4月7日，依據(jù)患者出院時(shí)間分別遠(yuǎn)程首次隨訪，結(jié)果：核酸檢測(cè)陰性66例，咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性2例，鼻拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性1例，大便核酸檢測(cè)陽(yáng)性5例 (建議隔離兩周再?gòu)?fù)查)；生化全套檢查，66例化驗(yàn)指標(biāo)均正常，2例患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，考慮與抗病毒藥物治療有關(guān)，建議停用抗病毒藥物后定期復(fù)查，4例血糖升高，2例血脂升高，建議調(diào)整飲食，定期復(fù)查；胸部CT檢查，74例患者均吸收良好；呼吸道癥狀，68例患者呼吸道癥狀消失，僅6例患者有輕度干咳，建議予恢復(fù)期氣陰兩虛治療方加減治療。2020年4月21日-5月22日，完成所有患者第二次復(fù)診,74例核酸檢測(cè)全部陰性,且上述癥狀消失。

3 討論

COVID-2019病發(fā)于冬春之際，屬于中醫(yī)“溫病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為是自然界特有的一種物質(zhì)——戾氣，是疫癘致病，傳染性強(qiáng)，病由具有溫?zé)嵝再|(zhì)的戾氣侵入人體所致，戾氣從口鼻而入，寧夏74例中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，邪氣只在衛(wèi)分和氣分，未入營(yíng)血。經(jīng)歷濕邪郁肺-邪郁化熱，邪熱壅肺-熱盛成毒、邪毒閉肺的病變過(guò)程。觀察收治患者的臨床表現(xiàn)主要為：干咳少痰，發(fā)熱，胸悶氣短，咽痛，頭痛，全身肌肉酸痛，其中以發(fā)熱、干咳居多，舌苔以舌紅苔黃膩，舌體偏干為多，脈象以滑數(shù)為主。因年齡、體質(zhì)不同略有差異。初起以衛(wèi)分表現(xiàn)為主要證候，臨床常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽等。汪機(jī)云:“夫瘟疫之病乃天地不時(shí)之戾氣，若體氣壯盛之人，感之淺者，輕而易療；若元?dú)馓摂?，感之深者，重而難愈”[7]。

本次疫情， 邪遏伏膜原，影響氣機(jī)之出入，戾氣潰離膜原，必行變，由于戾氣種類不同，損傷輕重不一，體質(zhì)強(qiáng)弱差異，病理演變亦有所別，概而言之，不外出表入里兩端。

方中小柴胡湯解表散熱，疏肝和胃；升降散升清降濁，散風(fēng)清熱，瘟疫初期邪伏膜原，故用達(dá)原飲開(kāi)達(dá)膜原，避穢化濁。麻杏石甘湯具有辛涼宣泄，清肺平喘；葶藶大棗瀉肺湯瀉肺去痰，利水平喘。清肺排毒湯為國(guó)家新冠第六、七版方案的推薦方劑，由麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等經(jīng)方組成，共奏清肺、平喘、化飲、祛痰、利濕、溫陽(yáng)之功；安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚安神、豁痰開(kāi)竅之功?！秱疁匾邨l辨》“溫病其邪在里，由血分而發(fā)氣分，下不嫌早,熱勝即下”。應(yīng)用“涼開(kāi)三寶”之首藥，并給予灌腸治療，盡快扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，搶救病人與危重之時(shí)。六君子湯合麥門冬湯，益氣養(yǎng)陰，健脾化濕，扶助正氣，祛除余邪，恢復(fù)人體機(jī)能，促進(jìn)疾病康復(fù)痊愈。