銀川市三區(qū)圍絕經(jīng)期女性中醫(yī)體質(zhì)分類特點研究

馬巧玲，李文珊，吳曉晶，胡旭珍

圍絕經(jīng)期是從女性卵巢功能開始衰退到絕經(jīng)后一年的時間段，由于特殊的生理變化，常經(jīng)歷身體和心理的雙重變化，包括血管舒縮、泌尿生殖道萎縮、關節(jié)疼痛、情緒改變、失眠和性功能障礙等，上述變化又會影響睡眠、情緒、注意力和性活動等，故患者通常表現(xiàn)為月經(jīng)情況改變、焦慮及抑郁等情緒變化、性欲降低或慢性失眠等不適癥狀[1]。此外，圍絕經(jīng)期也是各類婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及陰道不規(guī)則出血等各類婦科疾病的高發(fā)期[2]。目前對圍絕經(jīng)期的治療主要以激素替代治療為主，但不良反應較多，如單純的雌激素長期使用會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，而與孕激素聯(lián)合使用則乳房脹痛等不適癥狀發(fā)生率又會增高，因此，激素替代治療的不良反應在影響臨床療效的同時也限制了該類藥物的應用[3]。近年來研究[4]顯示女性圍絕經(jīng)期癥狀多與個體的體質(zhì)密切相關。由于女子在不同的生理階段，其體內(nèi)的氣血變化不同，故因五臟精氣盛衰導致出現(xiàn)不同的體質(zhì)特征。而根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，將個體體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種類型，其中除平和質(zhì)外，其余8種體質(zhì)均為偏頗質(zhì)，且實際中以復合體質(zhì)最為多見。中醫(yī)學歷來重視體質(zhì)在疾病中的重要作用，認為體質(zhì)因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，如《靈樞·百病始生》篇有云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……兩虛相得，乃客其形?！爆F(xiàn)代醫(yī)學也認為，不同人群的體質(zhì)差異決定了對某些疾病的易罹性及疾病發(fā)展演變的傾向性。因此，有必要對圍絕經(jīng)期女性的中醫(yī)體質(zhì)分布特點進行總結和思考。基于此，本研究通過對銀川地區(qū)處于圍絕經(jīng)期-絕經(jīng)期的婦女展開調(diào)查研究，分析不同體質(zhì)女性圍絕經(jīng)期癥狀嚴重程度及其特點，以期為女性圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)藥干預提供有效指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用橫斷面研究設計，按照多階段整群隨機抽樣的方法，隨機抽取2014年1月-2018年12月共5年時間內(nèi)在銀川市中醫(yī)醫(yī)院及銀川市興慶區(qū)、金鳳區(qū)、西夏區(qū)三區(qū)的5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)(北安社區(qū)衛(wèi)生服務站、碧水藍天社區(qū)衛(wèi)生服務中心、銀新苑社區(qū)衛(wèi)生服務站、清水灣社區(qū)衛(wèi)生服務站、朔方路社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就診并進行體質(zhì)辨識的年齡在40～55歲的1 370位圍絕經(jīng)期女性為調(diào)查人群，并簽了知情同意書并參與問卷調(diào)查。納入標準：年齡在40～55歲的圍絕經(jīng)期女性。排除標準：患精神疾病或認知障礙性疾病不能完成調(diào)查問卷內(nèi)容者；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查資料填寫不完全者。

1.2 問卷調(diào)查內(nèi)容：參考文獻[5]，通過一般情況信息采集表、改良Kupperman評分量表(KMI)、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表采集相關數(shù)據(jù)。一般情況信息采集包括：年齡、民族、職業(yè)、文化程度及月經(jīng)史、婚育史、既往婦科疾病史和手術史等。其中KMI量表共13個項目，每項癥狀按嚴重程度分為0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。嚴重程度得分與加權系數(shù)相乘得出每項癥狀評分，各項得分相加得出總分。出汗潮熱的加權系數(shù)為4，感覺異常、失眠、緊張焦慮及尿頻尿急的加權系數(shù)為2，其余癥狀系數(shù)均為1，總分范圍為0～63分?？偡帧?分則判定存在圍絕經(jīng)期綜合征。

中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準[5]制定，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構成，每個亞量表中含6～8項，每項按5級評分，依據(jù)標準計算原始分及轉(zhuǎn)化分，并判斷體質(zhì)類型。

2 結果

2.1 調(diào)查人口學特征：在所調(diào)查的1 370例對象中，40～44歲占32.85%，45～49歲占37.45%，50～55歲占29.70%；漢族占60.15%，回族占38.03%，其他民族占1.82%；文化程度大專及以上占13.36%，中專或高中占22.26%，初中占37.30%，小學及以下占27.08%；已婚占90.80%，離異占4.89%，喪偶占4.31%；從事腦力勞動占42.12%，體力勞動占57.88%；肥胖占3.72%，超重占18.18%，體重正常占72.63%，偏瘦占5.47%；未絕經(jīng)女性占26.28%，圍絕經(jīng)期女性占45.55%，絕經(jīng)期女性占28.17%；曾患或現(xiàn)患糖尿病占10.58%，患高血壓占34.31%，患冠心病占28.25%，患子宮或卵巢疾病占28.91%。

2.2 體質(zhì)分類及基本情況：在總體調(diào)查對象中，平和質(zhì)383例(27.96%)，偏頗體質(zhì)987例(72.04%)。在偏頗體質(zhì)中，單一體質(zhì)424例(30.95%)，復合體質(zhì)563例(41.09%)。單一體質(zhì)中，氣虛質(zhì)169例(12.34%)，陽虛質(zhì)73例(5.33%)，陰虛質(zhì)21例(0.95%)，痰濕質(zhì)45例(3.28%)，濕熱質(zhì)21例(0.95%)，血瘀質(zhì)14例(1.02%)，氣郁質(zhì)54例(3.94%)，特稟質(zhì)27例(1.97%)。

2.3 不同體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征人群KMI及癥狀嚴重程度比較：與平和質(zhì)人群比較，偏頗體質(zhì)人群KMI評分升高(P<0.05)，偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及復合體質(zhì)人群諸不適癥狀發(fā)生率升高(P<0.05)。具體而言，陽虛質(zhì)、復合體質(zhì)人群的輕度癥狀發(fā)生率較平和質(zhì)升高(P<0.05)，陽虛質(zhì)人群的中度癥狀發(fā)生率升高(P<0.05)，偏頗體質(zhì)中除陽虛質(zhì)外其余體質(zhì)類型人群重度癥狀發(fā)生率較平和質(zhì)升高(P<0.05)，見表1。

表1 圍絕經(jīng)期綜合征人群KMI及癥狀嚴重程度比較

2.4 不同體質(zhì)人群圍絕經(jīng)期綜合征癥狀發(fā)生率比較：偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、復合體質(zhì)人群出汗潮熱、感覺異常、緊張焦慮、憂郁、眩暈、關節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻行感及尿頻尿急癥狀發(fā)生率較平和質(zhì)升高(P<0.05)。氣虛質(zhì)人群上述不適癥狀發(fā)生率較其余體質(zhì)人群升高(P<0.05)，且失眠、疲倦乏力癥狀發(fā)生率升高(P<0.05),見表2。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征各項癥狀發(fā)生率

項目平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)復合體質(zhì)F/χ2值P值例數(shù)(n)38316973214521145427563關節(jié)痛[n(%)]49(12.79)52(30.77)21(28.77)5(23.81)22(48.89)10(47.62)4(28.57)33(61.11)18(66.67)197(34.99)103.336<0.05頭痛[n(%)]52(13.58)83(49.11)34(46.58)9(42.86)24(53.33)13(61.90)3(21.43)38(70.37)20(74.07)214(38.01)158.541<0.05心悸[n(%)]130(33.94)125(73.96)54(73.97)14(66.67)28(62.22)12(57.14)8(57.14)40(74.07)19(70.37)421(74.78)186.605<0.05皮膚蟻行感[n(%)]31(8.09)107(63.31)52(71.23)10(47.62)21(46.67)9(42.86)10(71.43)32(59.26)16(59.26)339(60.21)316.143<0.05尿頻尿急[n(%)]17(4.44)69(40.83)39(53.42)8(38.10)11(24.44)7(33.33)5(35.71)13(24.07)8(29.63)154(27.35)247.594<0.05

2.5 平和質(zhì)和偏頗質(zhì)圍絕經(jīng)期人群基本情況比較：與平和質(zhì)人群比較，偏頗質(zhì)人群中患冠心病、子宮或卵巢疾病比例升高(P<0.05)，其余基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);偏頗質(zhì)未絕經(jīng)人群比例較平和質(zhì)升高(P<0.05)，其余基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 平和質(zhì)和偏頗質(zhì)人群基本情況比較

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女較為特殊的階段，絕經(jīng)前后性激素水平明顯降低導致一系列軀體及精神心理癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[6]證實，圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)卵巢功能衰退，導致下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能紊亂，引起血管舒縮因子、神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子及自由基失衡等，從而出現(xiàn)一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀群。最常出現(xiàn)的癥狀有月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗及情緒異常等，同時伴陰道干澀、尿頻尿急或遺尿等泌尿生殖道萎縮癥狀[7]，絕經(jīng)晚期常發(fā)生骨質(zhì)疏松、心血管疾病等。治療中根據(jù)圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的不同癥狀對癥治療，但基本原則以激素替代(HRT)為主，同時可口服鈣劑、維生素D、已烯雌酚等非激素藥物[8]。上述激素替代及口服非激素藥物治療取得顯著療效，可有效緩解圍絕經(jīng)期女性癥狀。但上述治療一方面產(chǎn)生激素依賴性現(xiàn)象，另一方面也可出現(xiàn)激素治療的不良反應。

體質(zhì)是機體在先天和后天因素共同作用下形成的形態(tài)、結構、功能等方面相對穩(wěn)定的特質(zhì)。中醫(yī)學認為個體體質(zhì)的差異是內(nèi)在的臟腑氣血、陰陽等在外界的直接反映，既體現(xiàn)了個體的整體特征，也是影響疾病發(fā)病及診治的基本因素。中醫(yī)體質(zhì)理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五變》中言：“肉不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者，善病消癉……小骨弱肉者，善病寒熱；粗理而肉不堅者，善病痹。”已較為明確地提出不同體質(zhì)類型發(fā)病的特點。與此同時，后世醫(yī)家對此也多有發(fā)揮，理論體系不斷發(fā)展。經(jīng)當代王琦教授團隊研究總結后，其理論構架及分類等不斷完善，并已在臨床中廣泛應用。因此，了解某種疾病人群的體質(zhì)分布特點對疾病的治療有重要指導意義。正如明代張?zhí)卦凇短孛}秘訣》中言:“大凡治病，先看其病人之形肥瘦，候其氣之盛衰。實則瀉之，虛則補之，急瀉未利，急補緩補，皆疾病之緊慢，用法治之乃全矣。”

圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的臨床癥狀輕重不一、先后次序不同、持續(xù)時間各異，且癥狀及嚴重程度與患者體質(zhì)、健康狀況、社會心理、情緒及生活環(huán)境等密切相關[9]。中醫(yī)學對該特殊生理時期出現(xiàn)的癥狀有獨特認識，中醫(yī)理論認為女子更年期正值七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，精血不足，氣血失調(diào)，臟腑失于濡養(yǎng)，陰陽失衡，導致女性體質(zhì)偏頗，形成腎虛、沖任不和等生理性體質(zhì)特點[10]。因此，腎氣衰憊常作為圍絕經(jīng)期各種不適癥狀發(fā)生的始發(fā)因素，而體質(zhì)因素才是發(fā)病的關鍵因素，這也是中醫(yī)“因人制宜”思想的最直觀體現(xiàn)。中醫(yī)學以“治病求本”為特點，關注發(fā)病人群體質(zhì)因素是治療疾病的先導。故從中醫(yī)體質(zhì)學視角審視圍絕經(jīng)期癥狀，治療中首重辨別體質(zhì)，以此為基礎辨證治療，可提綱挈領、執(zhí)簡馭繁，為該病治療提供新視角。

本研究觀察近5年銀川地區(qū)圍絕經(jīng)期女性中醫(yī)體質(zhì)分布特點，結果顯示被調(diào)查圍絕經(jīng)期人群以復合體質(zhì)占多數(shù)，且單一體質(zhì)類型中以氣虛質(zhì)最為常見，其余體質(zhì)類型依次為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及血瘀質(zhì)。由此可見體質(zhì)排名中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主。由于寧夏地區(qū)深居內(nèi)陸，大陸性寒冷氣候特征典型，銀川市三區(qū)受大氣環(huán)流的影響，全年降水量偏少，氣候較為干燥，這種特殊的自然氣候特點影響人群的體質(zhì)特征，寒邪耗氣傷陽，則多以氣虛及陽虛體質(zhì)為主，此兩種體質(zhì)以脾氣虛、腎陽虛為主，與本調(diào)查結果相一致，可為臨床圍絕經(jīng)期各類不適癥狀的治療提供參考。

同時，本研究結果顯示，偏頗體質(zhì)人群KMI評分升高，且氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及復合體質(zhì)人群諸不適癥狀發(fā)生率升高，提示不同體質(zhì)類型的人群圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率不同，且屬于氣虛質(zhì)的患者圍絕經(jīng)期各類不適癥狀發(fā)生率較其余體質(zhì)人群升高，失眠、疲倦乏力癥狀發(fā)生率明顯升高。此外，偏頗質(zhì)人群中患冠心病、子宮或卵巢疾病比例升高，未絕經(jīng)人群比例較平和質(zhì)升高，說明偏頗質(zhì)女性更容易發(fā)生上述疾病，推測原因可能與圍絕經(jīng)期女性患者卵巢功能減退有關。因此可以看出，銀川地區(qū)圍絕經(jīng)期女性體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等偏頗質(zhì)體質(zhì)為主，這種人群最基本的體質(zhì)分布類型對疾病會產(chǎn)生重要影響。故本研究結果可為銀川地區(qū)本病的治療提供新的參考,同時體現(xiàn)了臨床治療時體質(zhì)辨識的重要性。

綜上所述，銀川市三區(qū)圍絕經(jīng)期女性癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)體質(zhì)間存在明顯相關性，對該階段女性治療中首先以中醫(yī)體質(zhì)學內(nèi)容為基礎開展體質(zhì)辨識，結合現(xiàn)代醫(yī)學治療手段，從疾病根本上改善和預防圍絕經(jīng)期綜合征，為各種不適癥狀的治療提供參考。