穴位貼敷聯(lián)合早期功能鍛煉對腦卒中病人運(yùn)動功能和肌張力的影響

劉冬梅，孫立滿，吳 兢

腦卒中是由多種因素造成的腦內(nèi)動脈阻塞或破裂，引起腦血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧造成損傷，表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙，臨床以神經(jīng)功能缺損和肌張力增高為主要表現(xiàn)[1-4]。我國人口老齡化嚴(yán)重，腦卒中發(fā)病率以每年8.7%速度增加，發(fā)病后病人運(yùn)動功能降低，肌張力增高，直接影響生活質(zhì)量[5-8]。針對發(fā)病后的腦卒中病人，多采取早期功能鍛煉方法進(jìn)行干預(yù)治療，然而見效慢，治療療效局限。因此，尋求一種有效便捷的腦卒中治療方案是目前臨床亟須解決的問題。較多臨床研究從中醫(yī)藥角度研發(fā)了多種腦卒中治療方法，具有延緩疾病進(jìn)展和改善臨床癥狀的作用，尤其利用黃芪桂枝五物湯治療腦卒中療效顯著；穴位貼敷為臨床常用的中醫(yī)外治法，通過藥物不斷刺激病人穴位，進(jìn)而起到治療疾病的作用[9-12]。本研究觀察穴位貼敷聯(lián)合早期功能鍛煉對腦卒中病人運(yùn)動功能和肌張力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年1月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院月華分院收治的腦卒中病人70例，并記錄病人性別、年齡、腦卒中類型和病程。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。所有病人均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》及《中國腦出血診治指南》制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[13-14]；符合上述診斷并經(jīng)過頭部MRI或CT檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有肌張力增高，并通過Ashworth量表評定病人肢體功能[15]，納入患肢肢體肌張力>0級且肌力>1級病人；發(fā)病至入院接受治療時間≤1個月；病人意識清楚，生命體征較穩(wěn)定。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往患有運(yùn)動和神經(jīng)功能缺損病人；合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及心、肺、肝、腎功能疾病、血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重精神疾病病人；需要進(jìn)行血液透析病人；依從性較差不能配合完成研究的病人。

1.4 治療方法 基礎(chǔ)治療：所有病人于病情穩(wěn)定后，給予常規(guī)治療，包括防止血小板聚集和營養(yǎng)支持。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行以Bobath技術(shù)為主的早期功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼合穴位按摩，敷貼組方：黃芪40 g，桂枝20 g，白芍20 g，甘草20 g，大棗15 g，川芎20 g，桃仁20 g，紅花15 g，雞血藤15 g，草烏10 g，伸筋草20 g，當(dāng)歸20 g，牛膝15 g；將上述藥物加以促透劑制成直徑為3 cm和厚度為0.25 cm膏劑，將其貼敷于合谷、曲池、肩井、足三里、懸鐘、少海、陽陵泉、承山等穴位，每日1次，連續(xù)治療1個月。穴位按摩：貼敷前對選擇的穴位進(jìn)行按摩，將中指、食指或拇指指腹按于病人穴位，且每個穴位按摩100～200下，并要求具有一定的力度。貼敷不可用于藥物過敏者或腦卒中屬熱性、陰虛火旺者。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組運(yùn)動功能和肌張力變化。

1.5.1 肌張力 采用改良Ashworth量表(MAS)評定肌力痙攣情況，方法將肌力按肌張力程度分為：0級、1級、1+級、2級、3級、4級。其中0級計為0分，1級計為1分，1+級計為2分，2級計為3分，3級計為4分，4級計為5分；級數(shù)和分?jǐn)?shù)越高，提示病人痙攣程度越嚴(yán)重，肌張力越高[15]。

1.5.2 運(yùn)動功能 采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能定量表(FMA)[16]評定運(yùn)動功能，<50分為患肢運(yùn)動功能嚴(yán)重障礙；50～<85分為患肢運(yùn)動功能明顯障礙；85～<95分為患肢運(yùn)動功能中度障礙；95～<100分為患肢運(yùn)動功能輕度障礙；100分為患肢運(yùn)動功能正常。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后FMA評分比較 治療前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA評分較治療前均升高(P<0.01)，且觀察組FMA評分高于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后MAS評分比較 治療前，兩組MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MAS評分較治療前降低(P<0.01)，且觀察組MAS評分低于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后MAS評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

腦卒中是臨床常見的危重疾病，一旦發(fā)病病人易發(fā)生運(yùn)動功能降低和肌張力增高，嚴(yán)重威脅肢體功能，從而影響生活質(zhì)量及生命健康。部分病人經(jīng)過積極治療后，臨床癥狀有一定改善，但仍存在不同程度的功能障礙，給病人造成沉重的負(fù)擔(dān)[17-18]。中醫(yī)藥治療腦卒中療效確切，尤其穴位敷貼可明顯改善病人運(yùn)動功能和肌張力，甚至可逆轉(zhuǎn)腦卒中造成的腦損傷[19]。本研究利用自擬方劑制作的穴位敷貼聯(lián)合早期功能鍛煉，對腦卒中病人進(jìn)行1個月治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療和早期功能鍛煉基礎(chǔ)上，貼敷治療可改善病人肌張力和運(yùn)動功能。

中醫(yī)學(xué)腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，且其并發(fā)癥歸屬為“血痹”，病機(jī)為瘀血凝滯，氣血失調(diào)。因此，需益氣溫經(jīng)、和血通痹并行。本研究根據(jù)本科室常用且經(jīng)過臨床驗證、療效確切的加味黃芪桂枝五物湯制作而成外用貼膏劑。黃芪桂枝五物湯首載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，文中指出“血痹陰陽俱微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！狈街悬S芪與桂枝，益氣溫陽，和血通經(jīng)，扶正祛邪；芍藥可行血宣痹；生姜配伍桂枝，可溫煦散邪；黃芪、當(dāng)歸和白芍可大補(bǔ)元?dú)夂完幯箽馔?，共奏益氣養(yǎng)血之功；川芎、桃仁、紅花、雞血藤具有活血化瘀之功；草烏可溫經(jīng)通絡(luò)。上述諸藥合用具有益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效。相關(guān)研究證實，該方對腦卒中后肢體功能和運(yùn)動功能具有明顯的改善作用[20-22]。加之穴位貼敷的治療作用，可持續(xù)性刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促使藥物經(jīng)皮膚直接滲入機(jī)體，并使中藥有效成分通過經(jīng)絡(luò)傳達(dá)到病處，較好地發(fā)揮黃芪桂枝五物湯藥效，具有明顯的治療效果。本研究利用該方治療腦卒中，可明顯改善病人運(yùn)動功能和肌張力。