延續(xù)性個案管理對環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療的心肌梗死患者應(yīng)對方式及自護能力的影響

抄龍芬

焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三區(qū)全科醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000

目前，我國心血管疾病患者數(shù)量超過3億，且發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，平均每10個成年人中具有兩個心血管病患者，在各種疾病發(fā)生率中位居首位[1]。心肌梗死作為心血管疾病中的常見疾病，發(fā)生率不斷升高，成為心血管疾病患者死亡的重要原因。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對健康更加重視，使急性心肌梗死的死亡率不斷下降，但很多患者出院之后由于缺乏臨床護理，加上自護能力差，經(jīng)常出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)甚至是猝死的現(xiàn)象，對患者的生命安全造成較大的威脅[2]。因此，如何提高心肌梗死患者出院后的自護能力，加速其疾病轉(zhuǎn)歸，改善其生活質(zhì)量，成為臨床研究的重要課題。延續(xù)護理是將臨床護理延續(xù)至社區(qū)和家庭的一種護理模式，主要為了解決患者康復(fù)期對健康知識和臨床護理的需求，該護理模式目前在發(fā)達國家慢性病管理中得到了推廣使用[3]。隨著我國對慢性病管理重視程度的提高，也有研究人員對延續(xù)護理進行了大量的研究。本文主要針對延續(xù)性個案管理的應(yīng)用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月—2020年1月200例醫(yī)院收治心肌梗死患者，按照分層隨機法分為兩組。觀察組100例患者中有男性51例，女性49例；年齡為52～76歲，平均為(63.40±6.60)歲。對照組100例患者中有男性52例，女性48例；年齡為53～74歲，平均為(63.20±7.20)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生心肌梗死且患者及家屬對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他危重癥、腦卒中、肝腎功能衰竭以及呼吸衰竭的患者。兩組患者在一般資料方面的比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組均采取環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療，具體用藥措施為：將60～180mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 003530；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司)加入5%葡萄糖注射液200～500mL中溶解后靜脈滴注，每日1次，直至溶栓后7d；口服鹽酸曲美他嗪片[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 055465；生產(chǎn)企業(yè)：施維雅(天津)制藥有限公司]，每次20mg，每日3次，維持治療。

對照組采取常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)護理、專科護理、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)以及出院指導(dǎo)等措施。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加入延續(xù)性個案管理，具體措施為：

(1)組成延續(xù)護理小組：為了確保本次研究的順利實施，選取護士長作為組長，并選取8名責(zé)任護士共同組成延續(xù)護理小組。

(2)發(fā)放健康手冊：本次研究使用此次特制的健康手冊，參考了大量文獻并采取專家訪談法對過往健康手冊進行大量知識和內(nèi)容的完善與補充，具有較高的實用性和科學(xué)性，具體內(nèi)容包括：①疾病相關(guān)知識：疾病的發(fā)生與進展、危險因素、臨床表現(xiàn)、先兆癥狀、緊急處理方法以及治療方法等；②飲食相關(guān)知識：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食用新鮮蔬果，參照健康手冊制定食譜，保持均衡飲食；③運動相關(guān)知識：適當(dāng)鍛煉，合理控制運動強度與頻率，運動時需要注意的事項以及自我體征監(jiān)測等；④用藥相關(guān)知識：一定要遵醫(yī)囑用藥，各種藥物的服用方法以及不良反應(yīng)，叮囑患者一定不能自行更改用藥方法；⑤生活相關(guān)知識：根據(jù)自身心理狀況進行自我疏導(dǎo)或與家人溝通，盡可能保持身心放松，同時要戒煙戒酒、保持充足的睡眠，形成良好的生活習(xí)慣；⑥合并其他疾病相關(guān)知識：對于合并其他疾病的患者，需要根據(jù)患者的實際情況進行相應(yīng)的指導(dǎo)，并對患者掌握不好的地方進行個體強化教育。出院前為患者發(fā)放手冊并簡單介紹相關(guān)內(nèi)容，叮囑患者在出院后認(rèn)真觀看。手冊上的二維碼可以通過微信掃碼觀看視頻內(nèi)容，方便一些不認(rèn)識字的患者觀看。

(3)隨訪指導(dǎo)：本次研究主要采取電話、微信視頻兩種隨訪方式，干預(yù)過程中需要遵循以下原則：①隨訪內(nèi)容以手冊內(nèi)容為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的個性化需求提供相應(yīng)的服務(wù)；②隨訪中需要對上一次指導(dǎo)的內(nèi)容進行提問，詢問患者對相關(guān)知識的掌握情況；③隨訪中需要根據(jù)本次研究制訂的隨訪計劃開展，但是由于患者認(rèn)知水平與掌握程度存在個體差異，還需要根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整；④視頻隨訪中需要了解患者經(jīng)期身體狀況，并詢問家屬對相關(guān)知識的了解情況，從而更好地為患者提供幫助。出院后3個月內(nèi)每個月電話隨訪1次、微信視頻隨訪1次，之后改為間隔1個月隨訪1次，共計隨訪6次。

1.3 觀察指標(biāo)使用應(yīng)對方式量表和自護能力量表比較兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式以及自護能力的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)比較差異兩組干預(yù)前應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自護能力量表各觀察指標(biāo)比較差異兩組干預(yù)前自護能力量表各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后自護能力量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

表2 兩組干預(yù)前后自護能力量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

表2 兩組干預(yù)前后自護能力量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

3 討論

環(huán)磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類強心劑，具有改善心肌收縮力以及心肌泵血功能的效果，同時能夠擴張冠脈血管，降低心肌耗氧量，保護缺血缺氧的心肌組織；曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物，能夠保護缺血缺氧狀態(tài)下的組織，阻礙細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠進一步提高心肌梗死患者的臨床療效[4]。心肌梗死是一種危重癥疾病，雖近些來患者死亡率不斷下降，但患者出院后由于自我護理能力差，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，導(dǎo)致患者再入院，甚至出現(xiàn)猝死的情況，對患者的生命安全造成了較大的威脅[5]，需要采取有效的干預(yù)措施。

目前延續(xù)護理模式在國外得到了廣泛使用，我國在2008年之后逐漸引入該護理模式，發(fā)現(xiàn)其在慢性病患者臨床護理中具有較好的應(yīng)用效果[6]。延續(xù)護理能夠?qū)崿F(xiàn)臨床護理的延續(xù)性，并充分調(diào)動護理人員的積極性，從而確保延續(xù)護理的應(yīng)用效果[7]。本次研究中在電話隨訪的基礎(chǔ)上加入了微信視頻隨訪的方式，能夠利用現(xiàn)代信息技術(shù)通過更加直觀的方式讓患者了解自己想要知道的內(nèi)容，在方便患者的同時能夠節(jié)省醫(yī)院人力物力，降低了醫(yī)療成本。傳統(tǒng)延續(xù)護理中使用的家庭護理模式不但成本較高，且無法應(yīng)用于外地患者，總體可操作性較差[8]。而本次研究中使用的電話隨訪與網(wǎng)絡(luò)隨訪不僅可操作性強，且可面對面進行溝通和指導(dǎo)，提高了患者與家屬對醫(yī)院的滿意度，有用力于形成和諧的護患關(guān)系。

根據(jù)記憶遺忘規(guī)律來看，患者出院3個月后病情逐漸穩(wěn)定，多數(shù)患者可以將所學(xué)知識應(yīng)用于生活中，從而逐漸形成健康行為，提高自我護理能力[9]。本次研究中也遵循這一原則，在出院后3個月內(nèi)加強隨訪觀察，確?；颊叩玫接行е笇?dǎo)，進一步提高患者的自我護理能力，從而形成健康的行為習(xí)慣，具有較高的社會效益。本次研究中使用特制的健康手冊，適用于絕大部分的心肌梗死患者，內(nèi)容主要包括：①疾病管理；②生命體征觀察；③健康行為管理；④注意力轉(zhuǎn)移法；⑤家屬的合作與指導(dǎo)等。隨訪內(nèi)容也主要是根據(jù)健康手冊開展，并根據(jù)患者的實際情況幫助患者解決出院后遇到的各種問題，從而提高患者的整體生活質(zhì)量[10]。考慮到部分老年患者文化程度不高，手冊中增加了二維碼，通過掃碼可以觀看健康知識的視頻，從而方便患者的學(xué)習(xí)，提高整體管理效果[11,12]。本次研究中兩組干預(yù)前應(yīng)對方式量表中的各觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組干預(yù)前自護能力量表各觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后自護能力量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這說明了延續(xù)性個案管理在心肌梗死患者中的應(yīng)用可以將臨床護理延續(xù)至家庭，為患者提供持續(xù)護理，從而培養(yǎng)患者的健康行為，有助于提高患者滿意度。

綜上所述，延續(xù)性個案管理在心肌梗死患者中的應(yīng)用有助于改善患者的應(yīng)對方式及自護能力。