人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病并急性心力衰竭護(hù)理的臨床作用觀察

郝慧，趙巧燕

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

先天性心臟病屬于先天性畸形，在臨床極為常見(jiàn)，胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常是其主要發(fā)病原因，一些患兒極易并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅著患兒生命安全[1]，要想有效保證患兒疾病治療效果及預(yù)后，就必須對(duì)其進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理。本研究觀察了人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病并急性心力衰竭護(hù)理的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年1月至2020年1月我院心內(nèi)科小兒先天性心臟病并急性心力衰竭患兒100例，依據(jù)治療與護(hù)理干預(yù)方法分為常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(對(duì)照組，n=50)和常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上米力農(nóng)治療與人性化護(hù)理干預(yù)組(研究組，n=50)兩組。研究組患兒中男性29例(58.0%)，女性21例(42.0%)，年齡6個(gè)月～12歲，平均(7.3±1.4)歲。在疾病類型方面，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉17例(34.0%)，室間隔缺損14例(28.0%)，法洛四聯(lián)癥11例(22.0%)，房間隔缺損4例(8.0%)，其他4例(8.0%)；在心功能分級(jí)方面，Ⅲ級(jí)22例(44.0%)，Ⅳ級(jí)28例(56.0%)。對(duì)照組患兒中男性28例(56.0%)，女性22例(44.0%)，年齡6個(gè)月～12歲，平均(8.1±1.6)歲。在疾病類型方面，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉16例(32.0%)，室間隔缺損13例(26.0%)，法洛四聯(lián)癥12例(24.0%)，房間隔缺損5例(10.0%)，其他4例(8.0%)；在心功能分級(jí)方面，Ⅲ級(jí)21例(42.0%)，Ⅳ級(jí)29例(58.0%)。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的藥物耐受性；②均符合小兒先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③均符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③具有精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 讓患兒吸氧，為患兒補(bǔ)液，給予患兒強(qiáng)心、利尿等治療，對(duì)患兒應(yīng)用洋地黃毒苷片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021566)，6個(gè)月～1歲、2～12歲用量分別為0.045mg/kg、0.03mg/kg，之后以洋地黃化總量的1/10維持，每天1次。并給予患兒靜脈注射1mg/kg呋塞米(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021111)，之后定時(shí)追加同等劑量，每2h注射1次，將最大給藥劑量控制在6mg/(kg·d)以內(nèi)。并依據(jù)患兒的實(shí)際需求對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 研究組 同時(shí)給予患兒靜脈滴注0.25～0.75ng/(kg·min)米力農(nóng)(規(guī)格：5mL:5mg×2支，湖南賽隆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143122)，10h內(nèi)滴注完成，每天1次。并在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患兒人性化護(hù)理干預(yù)，具體操作為：①用藥護(hù)理干預(yù)。給予患兒米力農(nóng)治療過(guò)程中對(duì)穿刺部位滲液、紅腫發(fā)生情況進(jìn)行觀察，對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察，將其24h出入量準(zhǔn)確記錄下來(lái)，第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)師處理異常情況，對(duì)用藥劑量進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。②舒適護(hù)理干預(yù)。溫馨、干凈、舒適、安靜的病房、保持適宜的溫、濕度，盡可能地減少陪護(hù)與探視人數(shù)。集中進(jìn)行各項(xiàng)檢查，操作過(guò)程中保持輕柔的動(dòng)作，積極和患兒家屬交流，對(duì)患兒哭鬧、煩躁等使病情加重的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。幫助患兒取20°～30°半坐斜位，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕呼吸困難。如果患兒哭鬧，則可遵醫(yī)囑對(duì)其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。各項(xiàng)操作前嚴(yán)格消毒，必要的情況下將隔離工作做好，對(duì)交叉感染的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格避免。③飲食護(hù)理干預(yù)。依據(jù)患兒年齡對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其科學(xué)合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持少量多餐，嚴(yán)格避免飽腹現(xiàn)象，如果患兒為嬰幼兒，則可為其鼻飼，如果患兒無(wú)法進(jìn)食，則給予其靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如果患兒具有較大年齡，則對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，使其多進(jìn)食青菜、水果，從而對(duì)便秘等癥狀出現(xiàn)使心臟負(fù)擔(dān)增加進(jìn)行有效避免。

1.3.3 療程 兩組均1周為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①心率。②心功能。對(duì)兩組患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)其左室射血分?jǐn)?shù)、每分輸出量、每搏輸出量、左室短軸短縮百分率、舒張末期左心室內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、右心房?jī)?nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。③不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：治療后患兒完全無(wú)臨床癥狀，具有正常的心率，心功能提升了2級(jí)及以上；②有效：治療后患兒具有顯著較輕的臨床癥狀，心功能提升了1級(jí)；③無(wú)效：治療后患兒的臨床癥狀沒(méi)有減輕或加重，心功能沒(méi)有提升或降低[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療與護(hù)理干預(yù)前后的心率、心功能比較研究組患兒治療與護(hù)理干預(yù)后較治療與護(hù)理干預(yù)前的心率、舒張末期左心室內(nèi)徑降低幅度、左室射血分?jǐn)?shù)升高幅度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患兒治療與護(hù)理干預(yù)前后的每分輸出量、每搏輸出量、左室短軸短縮百分率、舒張末期左心房?jī)?nèi)徑、舒張末期右心房?jī)?nèi)徑之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療與護(hù)理干預(yù)前后的心率、心功能比較()

表1 兩組患兒治療與護(hù)理干預(yù)前后的心率、心功能比較()

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，*△P＜0.05

2.2 兩組患兒的臨床療效比較在總有效率方面，研究組為92.00%(46/50)，對(duì)照組為70.00%(35/50)，前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組為6.00%(3/50)，對(duì)照組為8.00%(4/50)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段，在小兒先天性心臟病并急性心力衰竭患兒的治療中，洋地黃類藥物是臨床通常采用的藥物，但是由于其具有較大的毒性、較差的耐受性、較易中毒，臨床較難把握其治療量與中毒量，患兒極易有中毒反應(yīng)發(fā)生，因而其在臨床的應(yīng)用受到了限制。磷酸二酯酶抑制劑屬于一種新型抗心力衰竭藥物，米力農(nóng)是第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，由人工合成，在改善心力衰竭患者心功能中得到了廣泛應(yīng)用[4]。

要想使其治療效果得到有效保證，就必須對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理干預(yù)下一些患兒會(huì)不配合，患兒家屬在不理解與支持臨床護(hù)理人員操作的情況下會(huì)中斷治療，而人性化護(hù)理干預(yù)下臨床護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)、操作技能熟練、觀察能力敏銳，對(duì)患兒進(jìn)行精心照顧，努力將人性化護(hù)理干預(yù)提供給患兒，極易為患兒家屬所接受。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，人性化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病并急性心力衰竭患兒治療效果的顯著提升。本研究結(jié)果表明，研究組患兒治療與護(hù)理干預(yù)后較治療與護(hù)理干預(yù)前的心率、舒張末期左心室內(nèi)徑降低幅度、左室射血分?jǐn)?shù)升高幅度均顯著高于對(duì)照組。在總有效率方面，研究組顯著高于對(duì)照組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病并急性心力衰竭護(hù)理的臨床作用好，值得推廣。