不同劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的影響分析

段飛，湯杰，孔凡琍

九江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 九江 332000

促甲狀腺激素抑制療法是治療甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的常用方法，通過(guò)控制促甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)低限值不僅僅能夠避免甲狀腺激素缺乏，而且能夠有效抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。優(yōu)甲樂(lè)通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制抑制促甲狀腺激素生成，但是與此同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的生理活動(dòng)造成一定程度影響，繼而提高甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率[1]。隨著手術(shù)效果的日益提升以及甲狀腺乳頭狀癌患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，上述影響會(huì)導(dǎo)致患者的生活水平受影響，需合理應(yīng)用優(yōu)甲樂(lè)劑量[2]?，F(xiàn)階段來(lái)看，臨床尚未對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的使用劑量形成統(tǒng)一意見(jiàn)，本文將觀察分析不同劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院(在2018年2月—2020年2月)收治的80例甲狀腺乳頭狀癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均在術(shù)前實(shí)施影像學(xué)檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者；②均在患者以及患者家屬知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)優(yōu)甲樂(lè)過(guò)敏者；②臨床資料不完整者；③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。負(fù)荷組有30例女患者、10例男患者，發(fā)病位置：22例左側(cè)、18例右側(cè)；平均年齡為(34.4±4.2)歲，平均腫瘤直徑為(3.8±0.8)cm，平均病程時(shí)間為(4.9±0.2)年。常規(guī)劑量組有31例女患者、9例男患者，發(fā)病位置：21例左側(cè)、19例右側(cè)；平均年齡為(33.8±5.5)歲，平均腫瘤直徑為(3.7±0.9)cm，平均病程時(shí)間為(5.2±0.1)年。

1.2 方法常規(guī)劑量組應(yīng)用2.0μg/kg優(yōu)甲樂(lè)[批準(zhǔn)文號(hào)：H20 140052；生產(chǎn)廠家：Merck KGaA(德國(guó)默克公司)；產(chǎn)品規(guī)格：50μg×100s]治療方法，連續(xù)治療90d。

負(fù)荷組應(yīng)用2.5μ g/k g優(yōu)甲樂(lè)[批準(zhǔn)文號(hào)：H20 140052；生產(chǎn)廠家：Merck KGaA(德國(guó)默克公司)；產(chǎn)品規(guī)格：50μg×100s]治療方法，連續(xù)治療90d。兩組甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者在治療過(guò)程中每月復(fù)查肝腎功能，嚴(yán)密觀察甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的基礎(chǔ)病情以及甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，負(fù)荷組維持促甲狀腺激素水平低于0.3mIU/L，常規(guī)劑量組維持促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)分析兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平以及生活質(zhì)量評(píng)分、死亡率、腫瘤轉(zhuǎn)移率。

表1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的甲狀腺功能水平、血糖水平和血脂水平比較()

表1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的甲狀腺功能水平、血糖水平和血脂水平比較()

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的甲狀腺功能水平、血糖水平和血脂水平比較兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后負(fù)荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平明顯高于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，負(fù)荷組促甲狀腺激素水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分、死亡率、腫瘤轉(zhuǎn)移率比較負(fù)荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，負(fù)荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的死亡率、腫瘤轉(zhuǎn)移率明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分、死亡率、腫瘤轉(zhuǎn)移率比較()/[例(%)]

表2 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分、死亡率、腫瘤轉(zhuǎn)移率比較()/[例(%)]

3 討論

臨床調(diào)查顯示，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率比較高，引起諸多專家的重視[3]。甲狀腺是人體中一種重要的內(nèi)分泌器官組織，通過(guò)分泌甲狀腺激素參與機(jī)體各項(xiàng)代謝活動(dòng)[4]。有關(guān)研究顯示，適量的甲狀腺激素能夠積極改善甲狀腺乳頭狀癌患者的血糖水平和血脂水平，促進(jìn)骨吸收[5]。對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)治療后，采用促甲狀腺激素抑制療法可有效控制甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[6]。

甲狀腺乳頭狀癌的致病因素比較多，主要包括：其一，電離輻射；其二，碘攝取過(guò)多；其三，雌激素水平過(guò)高等[7-8]。甲狀腺乳頭狀癌的死亡率和惡性程度比較低，具有惰性生物學(xué)行為，是一種預(yù)后較為良好的腫瘤疾病類型[9]。

現(xiàn)階段來(lái)看，由于大部分甲狀腺乳頭狀癌患者處于病變?cè)缙陔A段，所以實(shí)施手術(shù)切除方式能夠取得理想效果。大量文獻(xiàn)研究顯示，在甲狀腺乳頭狀癌患者接受手術(shù)治療后予以優(yōu)甲樂(lè)治療能夠有效消除殘留甲狀腺組織，與此同時(shí)能夠有效消除術(shù)后殘留的隱匿性病灶，以期降低術(shù)后轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率[10]。但是，對(duì)于優(yōu)甲樂(lè)的劑量使用存在一定爭(zhēng)議之處。甲狀腺乳頭狀癌全切手術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè)能夠降低甲狀腺激素水平，但是當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間用藥或者治療效果不理想而增加藥物劑量時(shí)會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥(如左室肥大、骨質(zhì)疏松)發(fā)生?；诖?，臨床用藥過(guò)程中需考慮甲狀腺乳頭狀癌的浸潤(rùn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及藥物的不良反應(yīng)，以期取得平衡。優(yōu)甲樂(lè)的主要成分是左甲狀腺素鈉，主要作用是：①有效提升交感腎上腺系統(tǒng)感受性；②有效促進(jìn)代謝；③維持機(jī)體正常發(fā)育等[11-12]。如果發(fā)生甲狀腺功能障礙情況時(shí)極易誘發(fā)黏液性水腫；如果甲狀腺功能不足則極易誘發(fā)呆小病。本文研究結(jié)果顯示，兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后負(fù)荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平明顯高于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，負(fù)荷組促甲狀腺激素水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)；負(fù)荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，負(fù)荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的死亡率、腫瘤轉(zhuǎn)移率明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)。上述研究結(jié)果顯示，負(fù)荷劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)在降低甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率和腫瘤轉(zhuǎn)移率等效果明顯，負(fù)荷劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)可維持比較高的甲狀腺功能狀態(tài)。

綜上所述，不同劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的影響不同，應(yīng)用2.5μg/kg優(yōu)甲樂(lè)治療方法可顯著改善甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的甲狀腺功能水平和血糖、血脂水平。