纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎的效果

陳鈺泱 石愛(ài)杰

摘要：目的? 探究纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液在慢性腎小球腎炎治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年4月～2020年4月我院收治的慢性腎小球腎炎患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各36例。對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦分散片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液治療;比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓變化情況、腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%，低于對(duì)照組的19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Scr、BUN、24h Upro、尿紅細(xì)胞水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理及綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎小球腎炎臨床療效確切，可降低不良反應(yīng)，改善患者腎功能，有效控制血壓，提升患者的生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎小球腎炎;前列地爾;纈沙坦;生活質(zhì)量;心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R692.31? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.048

文章編號(hào)：1006-1959（2020）15-0151-03

Abstract：Objective? To explore the effect of valsartan dispersible tablets combined with alprostadil injection in the treatment of chronic glomerulonephritis.Methods? A total of 72 patients with chronic glomerulonephritis admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with valsartan dispersible tablets， and the observation group was treated with alprostadil injection on this basis; the clinical efficacy， incidence of adverse reactions， blood pressure changes， renal function indexes， quality of life and mental state scores were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 94.44%， which was higher than 75.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the adverse reaction rate in the observation group was 2.78%， which was lower than 19.44% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the control of blood pressure in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the improvement in the levels of Scr， BUN， 24h Upro， and urinary red blood cells in the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the social， physical， environmental， psychological and comprehensive scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the SAS and SDS scores of the observation group were all lower In the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Valsartan dispersible tablets combined with alprostadil injection has a definite clinical effect in the treatment of chronic glomerulonephritis， which can reduce adverse reactions， improve patients renal function， effectively control blood pressure， improve patients quality of life， and improve their psychological status. It is worthy of clinical application.

Key words：Glomerulonephritis;Alprostadil;Valsartan;Quality of life;Mental state

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，GGN）指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，隨著病情遷延，緩慢進(jìn)展，最終會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭的一組疾病[1]。目前臨床治療慢性腎小球腎炎主要是給予免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和抗感染治療;此外，尿蛋白是該病進(jìn)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，因此救治時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者尿蛋白水平，以減少尿蛋白水平，延緩患者腎功能下降[2，3]。一般的西醫(yī)治療多采用依那普利合并纈沙坦，盡管在一定程度上對(duì)慢性腎炎患者的腎功能起到穩(wěn)定作用，可緩解患者病情，但其效果不太顯著。前列地爾注射液能夠有效穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜，抑制有害細(xì)胞因子的釋放，改善腎小球微循環(huán)。本研究主要探討前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦分散片對(duì)慢性腎炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年4月～2020年4月東麗醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎小球腎炎患者72例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎小球腎炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究對(duì)象依從性良好，具備理解和溝通能力;③基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾患;②對(duì)研究藥物過(guò)敏者。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男20例，女10例，年齡25～65歲，平均年齡（45.26±2.11）歲，病程4～22個(gè)月，平均病程（10.22±1.51）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女12例，年齡24～66歲，平均年齡（45.54±2.32）歲，病程4～22個(gè)月，平均病程（10.30±1.49）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與本研究，且已簽訂了知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 單用纈沙坦分散片（海南皇隆制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050508，規(guī)格：80 mg×? ? ? 7片/盒）治療，2 次/d，80 mg/次。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施積極控制血壓、預(yù)防感冒、合理飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、臥床休息、利尿、抗炎等常規(guī)治療。治療8周，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023，規(guī)格：2 ml：10 μg×5支/盒）治療，1次/d。治療8周，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓變化情況、腎功能指標(biāo)（Scr、Upro、BUN、尿紅細(xì)胞）、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分。

1.3.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 無(wú)效：患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，體征和臨床癥狀無(wú)顯著變化;有效：患者的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%，尿蛋白減少≥2個(gè)“+”，臨床體征和癥狀獲得顯著性緩解，血肌酐（BUN）水平處于正常范圍;顯效：患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全恢復(fù)正常，臨床體征和癥狀完全消失?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2生活質(zhì)量? 采用選擇WHOQOL-BREF評(píng)分量表評(píng)估，分為社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合共5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3心理狀態(tài)? 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分值越高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重，SAS 分界值≥50 分，SDS 分界值≥53 分。

1.3.4不良反應(yīng)? 主要指患者的胃腸道癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%（1/36），低于對(duì)照組的19.44%（7/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.0625，P<0.05）。

2.3兩組血壓變化情況比較? 治療前，兩組血壓變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血壓變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組腎功能指標(biāo)比較? 觀察組Scr、BUN、24h Upro及尿紅細(xì)胞水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組生活質(zhì)量比較? 觀察組社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理及綜合得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6兩組心理狀態(tài)比較? 觀察組SAS、SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

慢性腎小球腎炎治療中高血壓是臨床最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥，極易造成患者腎功能障礙，影響血流動(dòng)力學(xué)情況，繼而引起血壓的進(jìn)一步增高[4-6]。臨床上選擇纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液聯(lián)合用藥治療的方式，能夠改善腎小球內(nèi)高灌注，控制患者的血液循環(huán)、血壓情況，降低機(jī)體交感神經(jīng)的興奮度，避免各種血壓明顯升高[7-9]。另外，治療后腎功能恢復(fù)較好，降低腎小球的高濾過(guò)性，改善腎小球的濾過(guò)膜通透性，降低蛋白尿的含量。

前列地爾注射液能夠有效穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜，抑制有害細(xì)胞因子的釋放，減少尿蛋白的產(chǎn)生，有效調(diào)節(jié)腎臟動(dòng)力，改善腎小球微循環(huán)[10，11]。纈沙坦作為 Ang Ⅱ 受體拮抗劑，可和 AngⅡ 受體選擇性結(jié)合，有效降低體循環(huán)高壓，阻斷其生物學(xué)效應(yīng)，減少尿蛋白的形成，縮血管作用受到抑制，最終降低腎小球?yàn)V過(guò)率[12]。本研究中，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎小球腎炎患者能夠取得較好的治療效果;另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后觀察組的血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，患者Scr、BUN、24hUpro及尿紅細(xì)胞等腎功能相關(guān)指標(biāo)亦優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合前列地爾可改善患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本次研究還顯示，觀察組的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩藥聯(lián)合能夠改善患者的不良負(fù)性心理情緒，有效提高患者的生活質(zhì)量，與宋梅的[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎療效確切，能夠改善患者腎功能，有效控制血壓，提升患者生活質(zhì)量，改善其負(fù)性心理情緒，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春花.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（23）：69-71.

[2]莫怡浩，王麗，曾敏，等.百令膠囊對(duì)原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者腎功能及臨床療效的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（8）：1127-1130.

[3]孫榮嶸，陳娟，莊乙君.替米沙坦膠囊聯(lián)合前列地爾注射液和雙嘧達(dá)莫片治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（3）：209-212.

[4]張微，熊軍，王景平，等.纈沙坦聯(lián)合前列地爾對(duì)慢性腎小球腎炎患者腎功能、免疫指標(biāo)及其細(xì)胞因子的影響[J].疑難病雜志，2017，16（12）：1236-1239.

[5]李星達(dá)，海鑫，唐杰，等.前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片對(duì)慢性腎小球腎炎患者蛋白尿、腎功能及免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（6）：100-103.

[6]胡伊音，曹豪杰.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿及血液流變學(xué)的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（2）：274-275

[7]李曉寧，王向榮.復(fù)方石韋顆粒聯(lián)合纈沙坦和前列地爾治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（10）：1628-1631.

[8]梁輯.纈沙坦分散片與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015（12）：1813-1815.

[9]桑大華.前列地爾注射液聯(lián)合注射用阿魏酸鈉治療老年慢性腎小球腎炎患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6580-6581.

[10]程惠芬.胱抑素C、α1-微球蛋白、微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)評(píng)價(jià)補(bǔ)益脾腎湯治療慢性腎小球腎炎的臨床療效[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2020，27（3）：427-429.

[11]李姝.纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎小球腎炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（16）：86-88.

[12]宋梅.纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎小球腎炎療效分析[J].智慧健康，2019，5（20）：76-77，81.

收稿日期：2020-05-06;修回日期：2020-06-22

編輯/王朵梅