國外數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究綜述及最新進(jìn)展

張鐠心 鐘歡 劉春

摘 要：[目的/意義]數(shù)字健康信息服務(wù)作為移動互聯(lián)網(wǎng)時代緩解線下醫(yī)療資源緊缺與日益增加的健康需求矛盾的重要模式，其用戶的系統(tǒng)使用行為問題受到學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文構(gòu)建了用戶數(shù)字健康系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的系統(tǒng)解釋框架，旨在為我國相關(guān)領(lǐng)域研究者提供參考和借鑒。[方法/過程]本文采用文獻(xiàn)調(diào)研方法，通過系統(tǒng)梳理和理論溯源從用戶內(nèi)部認(rèn)知視角、供應(yīng)商服務(wù)視角和整合視角3個研究視角分析該主題的研究現(xiàn)狀。[結(jié)果/結(jié)論]研究發(fā)現(xiàn)，用戶內(nèi)部角度是數(shù)字健康持續(xù)使用意愿研究的主流理論流派，影響持續(xù)使用意愿的因素主要分為感知類因素、情感類因素和個體外部因素。供應(yīng)商服務(wù)視角以信息系統(tǒng)成功模型為理論起點，著重供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量對持續(xù)使用意愿的直接和間接影響。隨著研究的深入，僅從用戶認(rèn)知或者系統(tǒng)質(zhì)量的單一視角難以全面反映復(fù)雜的持續(xù)使用意愿問題，以ELM模型為代表的整合研究將是該領(lǐng)域的主要研究趨勢。

關(guān)鍵詞：持續(xù)使用意愿;數(shù)字健康;信息系統(tǒng)使用行為;移動醫(yī)療

DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2020.09.018

〔中圖分類號〕G203 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1008-0821（2020）09-0166-10

Review and Latest Development of Research on the Continuance

Intention of Digital Health Information System in Foreign Countries

Zhang Puxin1 Zhong Huan2 Liu Chun3*

（1.School of Economics and Management，Southwest Jiaotong University，Chengdu 610031，China;

2.School of Communication，Qufu Normal University，Rizhao 276826，China;

3.School of Public Affaires and Administration，University of Electronic Science and Technology of China，

Chengdu 611731，China）

Abstract：[Purpose/Significance]Digital health information service is an important model to alleviate the contradiction between the shortage of offline medical resources and the increasing health needs in the era of the mobile Internet.The system usage behavior of its users has received widespread attention from the academic community.This paper constructs a systematic explanation framework for users willingness to use the digital health system continuously，and aims to provide reference and reference for researchers in related fields in China.[Method/Process]This paper adopts a literature survey method to analyze the research status of this topic from the perspectives of user internal cognition，supplier service and integration.[Results/Conclusion]The study found that the internal perspective of users is the mainstream theoretical school of research on the willingness to use digital health.The factors that affect the willingness to use are mainly divided into perceptual factors，emotional factors and individual external factors.From the perspective of supplier service，the information system success model is the theoretical starting point，focusing on the direct and indirect effects of supplier service quality on the willingness to continue using it.With the deepening of research，it is difficult to comprehensively reflect the complex issue of continuous use from only a single perspective of user perception or system quality.Integrated research represented by the ELM model will be the main research trend in this field.

綜上所述，從用戶內(nèi)部角度影響醫(yī)療相關(guān)信息系統(tǒng)的因素主要分為幾類，一是感知類因素，其中感知有用性和感知易用性是數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的重要解釋變量;二是情感類因素即滿意度，滿意度常被作為中介變量，是持續(xù)使用的主要影響因素;三是個體外部因素，包括社會和組織的影響。從初始模型到擴(kuò)展模型，本文發(fā)現(xiàn)以上研究數(shù)字健康信息系統(tǒng)的文獻(xiàn)主要從以下兩個思路開展研究，一是從數(shù)字健康信息系統(tǒng)的情景化因素入手，增加前置情景變量，例如Beldad A D等[11]引入健康評估變量，Huang G等[12]引入系統(tǒng)功能變量，需要注意的是，Huang G等引入的前因變量與信息系統(tǒng)成功模型的系統(tǒng)質(zhì)量變量之間存在差異。二是從其他理論入手，增加理論上合理的因素，提高綜合模型的預(yù)測能力，這個思路被廣泛運(yùn)用于研究中，其中被引入較多的是風(fēng)險和信任變量。

2 基于供應(yīng)商服務(wù)視角的持續(xù)使用意愿研究

不同于用戶內(nèi)部視角，供應(yīng)商視角為以信息系統(tǒng)成功模型為出發(fā)點，延續(xù)系統(tǒng)—使用者的邏輯脈絡(luò)，側(cè)重數(shù)字健康信息系統(tǒng)質(zhì)量對持續(xù)使用意愿的影響。Delone W H等[18]提出的信息系統(tǒng)成功模型（Information System Success Model，ISSM），指出信息系統(tǒng)的成功主要包含了6個變量：系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、系統(tǒng)利用率、用戶滿意度、個人影響和組織影響。隨著信息系統(tǒng)的不斷發(fā)展該系統(tǒng)項目變成了一個提供服務(wù)的功能性項目，Delone W H等[19]改進(jìn)了ISSM模型，增加了服務(wù)質(zhì)量新變量。

Akter等是從系統(tǒng)質(zhì)量角度開展數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究的代表人物，Akter S等[20]研究了移動健康系統(tǒng)中服務(wù)質(zhì)量（Service Quality）維度對消費(fèi)者持續(xù)使用意愿的影響，將服務(wù)質(zhì)量作為分層反射模型細(xì)分為平臺質(zhì)量（Platform Quality）、交互質(zhì)量（Interaction Quality）和結(jié)果質(zhì)量（Outcome Quality），其中平臺質(zhì)量是包含系統(tǒng)可靠性（Reliability）、有效性（Efficiency）、可得性（Available）、隱私性（Privacy）的二階反射模型，并提出未來的研究方向是繼續(xù)明確服務(wù)質(zhì)量理論概念并驗證集成的服務(wù)質(zhì)量模型。Akter S等[21]提出服務(wù)質(zhì)量包含便利性（Convenience）、合作（Cooperation）、自信（Confidence）、照顧（Care）和隱私性（Privacy）5個變量。Akter S等[22]在原研究基礎(chǔ)上，將服務(wù)質(zhì)量分層反射模型中交互質(zhì)量細(xì)分為合作（Cooperation）、自信（Confidence）和照顧（Care）3個維度，將原模型中結(jié)果質(zhì)量更改為信息質(zhì)量（Information quality），也細(xì)分為有用性（Utilitarian）和享樂性（Hedonic）2個維度，開發(fā)出一種以3個主維度和8個子維度的分層、多維的服務(wù)質(zhì)量衡量量表，見圖1，并再次驗證了服務(wù)質(zhì)量顯著正向影響滿意度和持續(xù)使用意愿。該研究具有服務(wù)質(zhì)量理論概念化和多維尺度實證驗證的優(yōu)點，有效地解決了服務(wù)質(zhì)量和持續(xù)使用意愿關(guān)系實證研究方面的困擾。許多學(xué)者繼續(xù)沿此思路進(jìn)行數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究，在關(guān)注交互質(zhì)量方面，Li M等[23]基于相似吸引理論提出了一個研究系統(tǒng)—使用者關(guān)系的框架，探討了系統(tǒng)—使用者溝通方式的相似性對使用者對醫(yī)療健康咨詢服務(wù)認(rèn)知的影響。發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的通信方式與用戶的通信方式一致程度較高時，可提高用戶參與度，用戶感知的享樂性比功利性更主要地影響用戶持續(xù)使用意圖。Hossain M[24]驗證了醫(yī)療平臺質(zhì)量、咨詢質(zhì)量（Advice Quality）和交互質(zhì)量對感知價值和用戶滿意度有直接的正向影響，從而促進(jìn)持續(xù)使用意愿，同時首次發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量對感知價值的正向作用，特別是在健康狀況不佳的發(fā)展中國家。Kima K等[3]在Akter S等關(guān)于移動健康服務(wù)質(zhì)量研究的基礎(chǔ)上，改進(jìn)和建立了影響用戶持續(xù)意愿的五個主要質(zhì)量維度，即內(nèi)容質(zhì)量（Content Quality）、參與度（Engagement）、可靠性（Reliability）、可用性（Usability）和隱私性（Privacy），總體關(guān)于服務(wù)質(zhì)量與持續(xù)使用意愿的關(guān)系結(jié)論與Akter等一致，但隱私維度和可用性維度對滿意度和持續(xù)使用意愿的影響并不顯著。

Akter S等還關(guān)注信任變量在服務(wù)質(zhì)量與移動健康系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的中介作用。Akter S等[25]將平臺可信度（Trustworthiness）定義為一個分層反射的結(jié)構(gòu)，包含了能力（Ability）、仁慈（Benevolence）、正直（Integrity）和可預(yù)測性（Predictability）等要素，驗證了平臺可信度直接和間接正向影響持續(xù)使用意愿，消費(fèi)者信任在可信度和持續(xù)使用意愿之間起著關(guān)鍵的中介作用，而可信度對消費(fèi)者信任和持續(xù)使用意愿之間的關(guān)系沒有中介作用，該模型解釋了持續(xù)使用意愿的65.9%的差異，也從理論上擴(kuò)展了信任和平臺服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系。Akter S等[26]再次關(guān)注信任和服務(wù)質(zhì)量，建立包含感知服務(wù)質(zhì)量和感知信任的集成ECM模型，發(fā)現(xiàn)感知服務(wù)質(zhì)量通過正向顯著影響信任和滿意度間接影響持續(xù)使用意愿，同時直接對持續(xù)使用意愿產(chǎn)生顯著正向影響，驗證了服務(wù)質(zhì)量對信任之間的正向影響關(guān)系，為持續(xù)意愿預(yù)測提供了更具有說服力的模型。

綜上所述，服務(wù)質(zhì)量既能夠直接影響數(shù)字健康信息系統(tǒng)的持續(xù)使用意愿，又能夠通過滿意度、信任等中介變量間接影響持續(xù)使用意愿。但是目前的研究中關(guān)于服務(wù)質(zhì)量的具體維度的影響作用尚沒有達(dá)成一致看法，有待進(jìn)一步研究。

3 基于內(nèi)外整合視角的持續(xù)使用意愿研究

精細(xì)加工可能性模型（ELM，Elaboration Likelihood Model）理論起源社會心理學(xué)，用于解釋個體態(tài)度的建立和變化過程[27]。Petty R等[27]認(rèn)為說服（Persuasion）通過中心路徑（Central Route）或外圍路徑（Peripheral Route）對態(tài)度產(chǎn)生影響，而精細(xì)加工（Elaboration）即個人處理信息的動機(jī)和能力，決定兩種路徑的相對有效性。說服是ELM的核心概念，大量文獻(xiàn)研究了兩大類說服決定因素：反映信息各個方面的因素，如論點質(zhì)量（Argument Quality）、信息長度（Message Length）和來源可信度（Source Credibility），以及反映信息接收者各個方面的因素，如問題參與度（Issue Involvement）、動機(jī)（Motivation）、個人相關(guān)性（Personal Relevance）和先前的專業(yè)知識（Prior Expertise）[28-29]。態(tài)度是ELM模型的結(jié)果變量，指個人對各種問題、物體和人的整體評價[30]，Haddock G等[31]認(rèn)為態(tài)度能夠伴隨接受者獲得關(guān)于態(tài)度對象的信息而形成和改變。說服對態(tài)度的兩種影響路徑中，Kim M J等[32]認(rèn)為中心路徑需要大量的認(rèn)知處理，即個人花費(fèi)較多的精力和時間來研究和處理信息，而外圍路徑則意味著使用簡單的線索，如來源因素、情感狀態(tài)或相對簡單的推論來判斷信息的有效性。Petty R E等[33]提出由中心路線引起的態(tài)度變化更有可能持續(xù)下去，而由外圍路線引起的態(tài)度變化則相對暫時和易受影響。同時，Petty R E等[34]指出這兩種說服路徑不是由變量本身性質(zhì)決定的，而是由精細(xì)加工可能性程度決定，即當(dāng)精細(xì)加工可能性程度高時，個體主要通過中心路徑來形成對信息的態(tài)度;當(dāng)精細(xì)加工可能性程度低時，外圍路線則起主導(dǎo)作用。因此，ELM的原始模型如圖2所示。

ELM的預(yù)測和解釋能力得到豐富的實證支持，近年來諸多學(xué)者也將ELM應(yīng)用于數(shù)字健康信息系統(tǒng)領(lǐng)域，用于分析用戶使用行為。Angst C M等[35]認(rèn)為電子病歷技術(shù)采納態(tài)度受論點框架（Argument Framing）和問題涉及（Issue Involvement）的共同影響，隱私關(guān)切（Concern for Information Privacy，CFIP）對影響路徑具有調(diào)節(jié)作用。相較于中性論點框架，在積極論點框架下對信息隱私更加關(guān)注的人對電子病歷采納會有更積極的態(tài)度。研究將隱私關(guān)切的調(diào)節(jié)效應(yīng)理論化，從理論上擴(kuò)展了ELM理論。ELM在技術(shù)采納意愿的適用性也逐漸吸引學(xué)者采用ELM對數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用進(jìn)行研究。在數(shù)字健康信息系統(tǒng)的使用過程中，用戶的使用體驗可以分為外部交互體驗過程和內(nèi)部認(rèn)知形成過程，先前關(guān)于持續(xù)使用意愿的研究通常集中在兩者之一，缺乏整體分析視角[30]。Chen Y等[30]較早將ELM應(yīng)用于數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究，并指出在移動健康系統(tǒng)語境化條件下，因為用戶需要花時間體驗移動醫(yī)療服務(wù)并評估其服務(wù)質(zhì)量和提供的信息質(zhì)量，內(nèi)部認(rèn)知形成過程涉及醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和信息質(zhì)量，外部交互體驗過程涉及APP的聲譽(yù)和APP的機(jī)構(gòu)保證。并驗證了感知有用性在醫(yī)生服務(wù)和信息質(zhì)量與持續(xù)使用意愿之間的中介作用，信任在APP聲譽(yù)、機(jī)構(gòu)保證與持續(xù)使用意愿之間的中介作用。最后，驗證了在信息數(shù)字化的背景下潛在的隱私損失的合理性，指出移動健康應(yīng)用中隱私關(guān)切顯著正向調(diào)節(jié)感知有用性與持續(xù)使用意愿之間的關(guān)系，以及應(yīng)用程序中的信任與持續(xù)使用意愿之間的關(guān)系。但這個研究忽略了ELM理論中精細(xì)加工可能性在中心和外圍路徑對態(tài)度影響的調(diào)節(jié)作用，Zhang X等[36]將感知電子健康素養(yǎng)（Perceived E-health Literacy，PEHL）作為影響路徑選擇可能性的變量引入移動健康系統(tǒng)ELM模型中，發(fā)現(xiàn)PEHL僅顯著消極調(diào)節(jié)外圍路徑對信任的影響，不顯著調(diào)節(jié)中心路徑對信任的影響，信任顯著積極影響持續(xù)使用意愿。

總結(jié)來看，ELM不同于先前關(guān)于持續(xù)使用意愿的模型，具有以下兩個特點：一是ELM使得用單一的理論框架解釋和整合先前研究的混合結(jié)果成為可能[37];二是ELM是面向過程的方法，而不是面向變量的方法[38]，它允許相同的變量在說服過程的不同階段誘導(dǎo)不同的行為。因此以ELM為基本理論框架，也為數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究領(lǐng)域提供新的分析視角，使研究具有更好的適應(yīng)性。雖然目前ELM在數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的研究應(yīng)用較少，且已有研究模型在精細(xì)加工可能性、調(diào)節(jié)作用等方面存在不足，但是ELM對持續(xù)使用意愿呈現(xiàn)較好的解釋力和預(yù)測力，具有進(jìn)一步完善的可行性。

4 總結(jié)與展望

4.1 數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究總體評述

4.1.1 理論層面

國外學(xué)者以數(shù)字健康為研究情境，基于不同的理論、不同的視角開展持續(xù)使用行為研究，形成了較為豐富的研究成果。本文通過對相關(guān)研究成果的理論發(fā)展進(jìn)行溯源，從用戶內(nèi)部、供應(yīng)商外部和整合研究3個視角對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，較為系統(tǒng)地呈現(xiàn)研究發(fā)展脈絡(luò)與方向。

首先，用戶內(nèi)部視角是研究數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的理論基點。在信息系統(tǒng)行為科學(xué)中，理論驅(qū)動型研究比探索性研究更能產(chǎn)生或達(dá)到預(yù)期結(jié)果。但是用戶信息系統(tǒng)持續(xù)使用行為受到信息技術(shù)系統(tǒng)獨特功能特征的限制，將一般信息系統(tǒng)行為理論直接應(yīng)用到數(shù)字健康新技術(shù)情境并不能起到很好的解釋效果。因此，研究數(shù)字健康情境下持續(xù)使用意愿的學(xué)者們從基于用戶視角的ECM模型、TAM模型、PAM模型等理論中提取在數(shù)字健康情境下仍具有理論作用的變量，重新建立了以用戶為中心的理論驅(qū)動模型。然后，從供應(yīng)商服務(wù)視角開展數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究具有較強(qiáng)的管理實踐意義。數(shù)字健康信息系統(tǒng)的系統(tǒng)質(zhì)量對持續(xù)使用意愿影響的研究最初集中在整體服務(wù)質(zhì)量、滿意度和持續(xù)使用意愿之間的相互關(guān)系上，而隨著研究的不斷深入，學(xué)者們的目光逐漸轉(zhuǎn)變到不同的質(zhì)量維度對持續(xù)使用意愿的不同影響，供應(yīng)商視角的理論仍是以信息系統(tǒng)成功理論為基礎(chǔ)，不斷擴(kuò)展數(shù)字健康信息系統(tǒng)的質(zhì)量維度，指導(dǎo)系統(tǒng)的開發(fā)與改進(jìn)。最后，整合視角則揭示了信息系統(tǒng)外部變量對用戶感知和情感因素的理論作用機(jī)制。相較于用戶內(nèi)部視角和供應(yīng)商視角關(guān)注哪些變量顯著影響持續(xù)使用意愿，整合視角將系統(tǒng)質(zhì)量和用戶內(nèi)部因素納入分析框架，更側(cè)重建立具有過程性的影響機(jī)制。

總體來看，數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究涉及的理論和模型呈現(xiàn)出多樣化特點，單一性研究較少。其理論來源多樣、廣泛，植根于社會學(xué)、心理學(xué)、消費(fèi)者行為學(xué)、管理學(xué)、傳播學(xué)、信息系統(tǒng)學(xué)等多個學(xué)科，且由于數(shù)字健康情境具有個體重要性和系統(tǒng)復(fù)雜性，大部分文獻(xiàn)的理論基礎(chǔ)主要采用心理學(xué)和信息系統(tǒng)學(xué)的跨學(xué)科理論。技術(shù)接受模型、期望確認(rèn)模型、信息系統(tǒng)成功模型、計劃行為理論、精細(xì)加工可能性模型是數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究最常用的理論框架，大多數(shù)文獻(xiàn)至少使用了兩種理論，且混合了不同理論的研究在實證檢驗往往表現(xiàn)更好，具有更高的解釋力。

4.1.2 方法層面

定量研究仍是信息系統(tǒng)行為研究領(lǐng)域的主流方法，數(shù)字健康用戶行為的研究也主要通過問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行實證分析。同時，隨著學(xué)者們更為關(guān)注特定復(fù)雜信息系統(tǒng)的情景化建模，持續(xù)使用行為的研究也逐漸采用以實用主義哲學(xué)范式為基礎(chǔ)的混合方法進(jìn)行設(shè)計，但目前數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的研究中情景化建模較少，混合方法也沒有得到充分應(yīng)用。

4.2 當(dāng)前研究在數(shù)字健康情境下的應(yīng)用價值

從用戶角度出發(fā)的研究成果非常豐富，首先，本文對數(shù)字健康情境下的實證文獻(xiàn)進(jìn)行影響因素使用頻率統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)感知有用性和滿意度變量使用頻率最高，在用戶決定是否持續(xù)使用數(shù)字健康技術(shù)時起關(guān)鍵且積極的作用，也是最常使用的中介變量。感知易用性使用頻率較高，但其顯著性在不同樣本群體中具有差異性。由于感知易用性與學(xué)習(xí)使用數(shù)字健康信息系統(tǒng)的新技術(shù)所需的工作量成反比，數(shù)字技能越高學(xué)習(xí)成本越低，感知易用性的影響越不顯著。以大學(xué)生群體為樣本的實證研究中，感知易用性對持續(xù)使用意愿并不具有顯著作用;而以老年人為樣本的實證研究中，由于老年人數(shù)字素養(yǎng)普遍較低，當(dāng)健康應(yīng)用的易用性得不到保證時，他們很可能會失去持續(xù)使用健康應(yīng)用的條件，因此數(shù)字健康信息系統(tǒng)的感知易用性顯著正向影響老年人持續(xù)使用意愿。由于個人強(qiáng)烈保護(hù)健康隱私的欲望，感知風(fēng)險與信任變量在數(shù)字健康系統(tǒng)情景下得到更多的關(guān)注，相較于其他信息系統(tǒng)使用頻率也較高，其中信任顯著正向影響持續(xù)使用意愿，而感知風(fēng)險負(fù)向影響用戶對系統(tǒng)的信任，進(jìn)而抑制持續(xù)使用意愿。其他影響因素如感知行為控制、感知娛樂性、期望確認(rèn)程度、自我效能、主觀規(guī)范、電子健康素養(yǎng)等因素使用頻率較低。以上具有促進(jìn)和抑制作用的影響因素分析對管理實踐和公共政策制定均有啟發(fā)意義。對數(shù)字健康服務(wù)提供方而言，應(yīng)該通過提高健康信息的精確度和準(zhǔn)確度、提高醫(yī)療咨詢服務(wù)的及時性和互動性、優(yōu)化界面快速搜索功能、開發(fā)具有娛樂性和社交性的功能等措施，增加提升用戶的滿意度和感知有用性。對政府而言，則亟需從政策法規(guī)層面建立數(shù)據(jù)隱私保護(hù)制度，規(guī)范數(shù)字健康服務(wù)商數(shù)據(jù)獲取行為，防止隱私敏感的健康數(shù)據(jù)泄露，降低用戶感知風(fēng)險和隱私憂慮。同時，政府應(yīng)該加大公共網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)施的建設(shè)投資，為數(shù)字弱勢群體提供必要的數(shù)字技能培訓(xùn)，減少受感知易用性影響而放棄持續(xù)使用的用戶。

從供應(yīng)商角度看，系統(tǒng)質(zhì)量維度中用戶參與度對持續(xù)使用意愿的影響程度最高，內(nèi)容質(zhì)量和系統(tǒng)的可靠性對持續(xù)使用意愿的影響受滿意度的完全中介作用，高水平的質(zhì)量維度只有在用戶感到滿意條件下才能提高用戶的持續(xù)使用意愿。不同系統(tǒng)質(zhì)量維度對持續(xù)使用意愿的影響程度差異的研究發(fā)現(xiàn)有助于信息系統(tǒng)供應(yīng)商分配有限的人力、資本、時間等資源，改善關(guān)鍵的質(zhì)量維度，有效提高持續(xù)使用意愿，構(gòu)建企業(yè)信息系統(tǒng)質(zhì)量管理策略。因此管理實踐中，企業(yè)可以通過采取包括在數(shù)字健康信息系統(tǒng)設(shè)計中增加通知功能提醒用戶健康活動等以增加參與度[3，39]，提供娛樂性內(nèi)容、個人健康數(shù)據(jù)分析等以提高內(nèi)容質(zhì)量[40-41]，抓住關(guān)鍵系統(tǒng)質(zhì)量維度有效提高用戶持續(xù)使用意愿。

從整合研究視角看，數(shù)字健康情境下ELM模型揭示了用戶持續(xù)使用行為的規(guī)律，數(shù)字健康情境下信息系統(tǒng)質(zhì)量維度中的信息質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量作為中心路徑，平臺質(zhì)量包括穩(wěn)定性、權(quán)威性、易用性等作為外圍路徑，電子健康素養(yǎng)作用調(diào)節(jié)兩種路徑對用戶認(rèn)知因素的影響，電子健康素養(yǎng)較低的用戶更容易受到平臺質(zhì)量的影響，而電子健康素養(yǎng)水平高的用戶對中心和外圍路徑的偏好不存在顯著差異。由于調(diào)節(jié)作用的差異性，外圍路徑與信任的關(guān)系比中心路徑與信任的關(guān)系更復(fù)雜，因此應(yīng)給予更多的關(guān)注。在管理實踐中，數(shù)字健康信息系統(tǒng)企業(yè)未來應(yīng)該首先做好顧客群體市場細(xì)分，針對電子健康素養(yǎng)較低用戶的需求，改善系統(tǒng)的界面和導(dǎo)航，提高系統(tǒng)易用性，精準(zhǔn)投放廣告，提高平臺聲譽(yù)，使用戶更加信任產(chǎn)品。同時，根據(jù)ELM理論，外圍路徑形成的行為容易受到外部因素影響，穩(wěn)定性不強(qiáng)，因此在公共政策上，政府應(yīng)與企業(yè)共同加強(qiáng)數(shù)字健康系統(tǒng)的宣傳和推廣，促進(jìn)消費(fèi)者對系統(tǒng)的認(rèn)識和使用，同時制定教育計劃提供電子健康知識培訓(xùn)，提高用戶的電子健康素養(yǎng)。

4.3 未來展望

1）數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的跨學(xué)科研究趨勢。目前對于數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的研究大多數(shù)是由信息系統(tǒng)領(lǐng)域的學(xué)者來完成的，采取的思路本質(zhì)上還是將傳統(tǒng)信息系統(tǒng)可持續(xù)使用的理論和方法擴(kuò)展到數(shù)字健康信息系統(tǒng)中來?；诩夹g(shù)接受模型和期望確認(rèn)模型的兩大理論流派都主要從以下兩個思路拓展研究：一是從數(shù)字健康信息系統(tǒng)的情景化因素入手，增加前置情景變量;二是從其他理論入手，增加理論上合理的因素，提高綜合模型的預(yù)測能力。這些研究較少考慮數(shù)字鴻溝的影響。而部分學(xué)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在老齡化背景下，老年人群體受數(shù)字鴻溝的馬太效應(yīng)，極有可能被排除在信息通信技術(shù)革命之外，并不能受益于移動醫(yī)療服務(wù)的普及。因此，基于數(shù)字鴻溝視角的數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用問題不僅僅是一個信息系統(tǒng)的管理學(xué)微觀問題，同時也是一個公共衛(wèi)生政策的宏觀課題。數(shù)字鴻溝問題，傳統(tǒng)上是傳播學(xué)的重要議題之一，未來應(yīng)該將傳播學(xué)的數(shù)字鴻溝理論和研究方法與管理學(xué)的已有信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿研究相結(jié)合，來解決這個跨學(xué)科的問題。

2）數(shù)字健康信息系統(tǒng)持續(xù)使用意愿的情景化建模。目前的相關(guān)研究雖然運(yùn)用了多種理論，但是較少從數(shù)字健康情景入手去突出數(shù)字健康信息系統(tǒng)不同于一般信息系統(tǒng)的特征，以及這種特征對用戶持續(xù)使用意愿的影響，同時對文化因素關(guān)注較少，比如以集體主義為特征的文化中用戶更有可能采納和使用新技術(shù)。因此，建議未來的研究中進(jìn)行情景化建模，應(yīng)用混合方法找出情景化影響因素和文化制度因素，采用整合研究視角，將情景化因素、制度文化因素、系統(tǒng)質(zhì)量因素、用戶內(nèi)部因素放入整體分析框架中，并增加對調(diào)節(jié)變量的關(guān)注，建立數(shù)字健康情境下的用戶持續(xù)使用意愿模型。

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（責(zé)任編輯：孫國雷）