危重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素

孟燕燕 韓芳

[摘要] 目的 研究探討危重癥患者發(fā)生失禁性皮炎的情況以及影響其發(fā)生的因素。 方法 選擇2017年1月～2018年12月在我院接受治療的危重癥并伴有失禁的患者70例作為臨床研究對象進(jìn)行回顧性分析，觀察其發(fā)生失禁性皮炎的情況，并采用Logistic回歸分析導(dǎo)致失禁性皮炎發(fā)生的相關(guān)因素。 結(jié)果 通過分析，鎮(zhèn)靜劑使用情況、抗生素使用情況、營養(yǎng)支持方式、是否合并基礎(chǔ)疾病、體溫、體重、Barthel指數(shù)以及性別無顯著差異（P>0.05）;會(huì)陰部位皮膚狀況評分、大便性狀、失禁類型、進(jìn)行機(jī)械通氣與否、感染存在與否、血清白蛋白水平、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分、Braden壓瘡量表以及意識(shí)障礙存在與否情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血清白蛋白水平屬于保護(hù)性因素，意識(shí)障礙、大便性狀以及失禁類型屬于該疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 在危重癥患者治療中，可根據(jù)分析結(jié)果在患者的治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者皮膚完整性得以維持，降低失禁性皮炎的發(fā)生率，為患者的生活質(zhì)量做出保障。

[關(guān)鍵詞] 危重癥;失禁性皮炎;影響因素;發(fā)生現(xiàn)況

[Abstract] Objective To investigate the occurrence of incontinence dermatitis in critically ill patients and the factors affecting its occurrence. Methods 70 cases of critically ill patients with incontinence who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. The occurrence of incontinence dermatitis was observed. Logistic regression analysis was used to analyze the related factors leading to the occurrence of incontinence dermatitis. Results Through analysis， there were no significant differences in sedative use， antibiotic use， nutrition support methods， whether to combine underlying diseases， body temperature， weight， Barthel index， and gender（P>0.05）. There were significant differences in perineal skin condition score， stool characteristics， type of incontinence， presence or absence of mechanical ventilation， presence of infection， serum albumin level， nutritional risk screening scale score， Braden pressure ulcer scale， and presence or absence of consciousness（P<0.05）. Serum albumin levels were protective factors， and disorders of consciousness， stool characteristics， and types of incontinence were independent risk factors for the disease. Conclusion In the treatment of critically ill patients， corresponding nursing interventions can be given during the treatment of patients according to the analysis results， to maintain the skin integrity of the patients， reduce the incidence of incontinence dermatitis， and to guarantee the quality of life of patients.

[Key words] Critically ill; Incontinence dermatitis; Influencing factors; Current situation

無法控制、無意識(shí)的在任何場所有糞便或尿液排出的情況，臨床稱之為失禁，分為尿失禁和大便失禁兩種[1-3]。大小便失禁后，糞便或尿液接觸到外生殖器或外陰周圍皮膚誘發(fā)皮膚出現(xiàn)含澄清滲出物、水腫及發(fā)紅的大小皰的疾病即失禁性皮炎[4]。該疾病會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，如發(fā)生在危重癥患者中，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的不適感增加，也會(huì)致使護(hù)理人員的工作量增加，不利于患者的康復(fù)，且如果皮炎過重，極易誘發(fā)感染，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重威脅。故為降低該疾病的發(fā)生率，需通過找出導(dǎo)致該疾病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[5]，本文特選取2017年1月～2018年12月期間在我院接受治療的70例危重癥并伴有失禁患者的臨床資料，根據(jù)查閱文獻(xiàn)以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將可能相關(guān)的因素總結(jié)后進(jìn)行回歸分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在我院接受治療的危重癥并伴有失禁患者70例作為臨床研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中男40例，女30例，年齡55～83歲，平均（67.99±2.33）歲;腫瘤8例，腦梗死9例，腦出血5例，腦外傷6例，重癥肌無力3例，胰腺疾病9例，感染性疾病19例，其他11例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）知情同意書經(jīng)患者及其家屬簽署，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（2）住院時(shí)間超過1 d者;（3）入院前未患有失禁性皮炎或皮膚疾病者;（4）伴有大小便失禁者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：（1）退出與失訪者;（2）患有皮膚撕裂、壓瘡或肛周及會(huì)陰有皮膚損傷者;（3）年齡未超過18歲者;（4）入院時(shí)已患有失禁性皮炎者。所有患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

結(jié)合咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇⒉殚單墨I(xiàn)以及會(huì)陰部皮炎風(fēng)險(xiǎn)因素概念模型（Brown等設(shè)計(jì)）等內(nèi)容開展研究。

1.2.1 了解患者的一般資料? 包括患者的日常生活能力（ADL）、過敏性皮炎史、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)、體溫、身高、年齡以及性別等。

1.2.2 ADL評估? 其中應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行ADL評估，量表滿分100分，項(xiàng)目包括洗澡、上下樓梯、穿衣、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、用廁、修飾、小便控制、大便控制10項(xiàng)。分值低于40分為需要依賴他人進(jìn)行日常生活，伴有重度功能障礙;41～60分為需要通過他人幫助進(jìn)行日常生活，伴有中度功能障礙;超過60分為可自理日常生活，伴有輕度功能障礙。

1.2.3 皮膚狀態(tài)評估? 應(yīng)用Braden壓瘡量表對患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，量表包括剪切力和摩擦力、營養(yǎng)狀況、皮膚潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)、感覺6項(xiàng)。量表滿分23分，分值與患有壓瘡的危險(xiǎn)性成反比。再根據(jù)會(huì)陰部位皮膚狀況評估工具對患者的會(huì)陰部位皮膚情況進(jìn)行評估，量表包括感染、管飼飲食等相關(guān)影響因素、會(huì)陰部位皮膚狀況、刺激物的持續(xù)時(shí)間以及刺激物的強(qiáng)度。每項(xiàng)分三級，分值為1～3分，失禁性皮炎患病率與分?jǐn)?shù)成正比。以7～12分為高危險(xiǎn)群，4～6分為低危險(xiǎn)群。

1.2.4 營養(yǎng)狀況評估? 根據(jù)由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)表的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表對患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行評估，量表滿分7分，包括疾病患病程度、膳食攝入情況、近期體重變化以及人體測量4項(xiàng)，評分超過3分即為患者有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。測量患者的血清白蛋白值，給予患者腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.5 患者的治療情況分析? 觀察患者的治療情況，包括機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜劑、抗生素應(yīng)用情況，以及是否伴有感染。

1.2.6 失禁程度評估? 應(yīng)用由Brochert等創(chuàng)造的失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評估工具對患者的失禁程度進(jìn)行評估，量表評估的皮膚范圍包括兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、兩側(cè)腹股溝、下腹部/恥骨上、外生殖器（陰囊/外陰）、兩側(cè)大腿后側(cè)、臀部、臀裂以及肛周，每項(xiàng)應(yīng)用Likert 5級評分法，4分為皮膚丟失，3分為皮膚有紅疹，2分為皮膚呈紅色，1分為皮膚呈粉色，0分為正常。超過1分即患有失禁相關(guān)性皮炎，在Cronbachs系數(shù)中，各項(xiàng)目為0.901～0.931，量表為0.875。

1.2.7 排便情況? 觀察患者的大便性狀：水樣便、軟便、成型便。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者失禁性皮炎的發(fā)生情況以及在該疾病發(fā)生期間的相關(guān)臨床指征，包括會(huì)陰部位皮膚狀況評分、大便性狀、失禁類型、進(jìn)行機(jī)械通氣與否、感染存在與否、血清白蛋白水平、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分、Braden壓瘡量表以及意識(shí)障礙存在與否、鎮(zhèn)靜劑使用情況、抗生素使用情況、營養(yǎng)支持方式、是否合并基礎(chǔ)疾病、體溫、體重、Barthel指數(shù)以及性別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多元回歸分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失禁性皮炎的發(fā)生情況

70例患者中，有15例患者發(fā)生失禁性皮炎，其中男10例，女5例，平均年齡（68.48±2.59）歲。疾病主要發(fā)生部位為兩側(cè)腹股溝褶皺以及肛周皮膚處。

2.2 影響失禁性皮炎發(fā)生的相關(guān)因素單因素分析

將所有患者住院期間發(fā)生失禁性皮炎的主要臨床癥狀以及相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行分析得出，鎮(zhèn)靜劑使用情況、抗生素使用情況、營養(yǎng)支持方式、是否合并基礎(chǔ)疾病、體溫、體重、Barthel指數(shù)以及性別無顯著差異（P>0.05）;該疾病的發(fā)生與會(huì)陰部位皮膚狀況評分、大便性狀、失禁類型、進(jìn)行機(jī)械通氣與否、感染存在與否、血清白蛋白水平、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分、Braden壓瘡量表以及意識(shí)障礙存在與否情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 影響失禁性皮炎發(fā)生的相關(guān)因素多因素分析

因變量為疾病發(fā)生，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，將其應(yīng)用Logistic回歸分析，表明進(jìn)入回歸方程的有血清白蛋白水平、意識(shí)障礙、大便性狀以及失禁類型。且第一者為保護(hù)性因素，后三者為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

失禁性皮炎的主要誘發(fā)原因?yàn)榇笮”闶Ы?，而危重癥患者多伴有大小便失禁，如在對危重癥患者的治療期間，未給予有效的皮膚完整性護(hù)理干預(yù)[9-10]。一旦誘發(fā)失禁性皮炎發(fā)生，極易導(dǎo)致繼發(fā)感染，對患者的治療舒適度以及生命安全造成嚴(yán)重威脅，故需通過對誘發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果在以后的臨床護(hù)理過程中給予針對性的護(hù)理干預(yù)[11-12]。

本研究表明，鎮(zhèn)靜劑使用情況、抗生素使用情況、營養(yǎng)支持方式、是否合并基礎(chǔ)疾病、體溫、體重、Barthel指數(shù)以及性別無顯著差異（P>0.05）;該疾病的發(fā)生與會(huì)陰部位皮膚狀況評分、大便性狀、失禁類型、進(jìn)行機(jī)械通氣與否、感染存在與否、血清白蛋白水平、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分、Braden壓瘡量表以及意識(shí)障礙存在與否情況均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血清白蛋白水平屬于保護(hù)性因素，意識(shí)障礙、大便性狀以及失禁類型屬于該疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14]。究其原因，在該疾病與失禁類型的關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)該疾病發(fā)生的主要失禁類型為大便失禁[15-16]。是由于糞便中的脂肪酶以及蛋白酶會(huì)對皮膚造成刺激，并且一旦皮膚發(fā)生損傷，糞便中的pH值以及膽鹽會(huì)導(dǎo)致脂肪酶以及蛋白酶的活性增加，使皮膚受損加重，進(jìn)而誘發(fā)疾病[17]。在該疾病與糞便性狀的關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)該疾病發(fā)生的主要糞便性狀為水樣便[18]。是由于皮膚角質(zhì)層會(huì)受到水樣便的刺激而發(fā)生過度水合反應(yīng)，而該反應(yīng)會(huì)致使皮膚表面的糞便酶活性以及pH值增加，導(dǎo)致細(xì)菌定植量更多。且在對患者進(jìn)行清洗時(shí)，反復(fù)的摩擦、清洗會(huì)對皮膚造成物理性刺激，導(dǎo)致皮膚受損程度加重[19]。在該疾病與意識(shí)障礙的關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)，伴有意識(shí)障礙的患者發(fā)生該疾病的概率更大，是由于意識(shí)障礙者行動(dòng)障礙、感知覺降低，失禁后無法及時(shí)通知護(hù)理人員，導(dǎo)致皮膚浸泡在便液時(shí)間較長，對皮膚的刺激加大[20]。在該疾病與血清白蛋白水平的關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白水平較低者更易發(fā)生該疾病，是由于該指標(biāo)值較低可說明患者的營養(yǎng)攝入不足，機(jī)體免疫功能較差，健康狀況不佳，營養(yǎng)無法滿足機(jī)體需求，機(jī)體維持自身穩(wěn)定以及修復(fù)能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)口愈合時(shí)間延長，使患病風(fēng)險(xiǎn)增加[21]。在該疾病與Braden壓瘡量表的關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)，Braden評分量表雖然屬于對壓瘡發(fā)生率的預(yù)測工具，其中營養(yǎng)攝取能力以及潮濕度均與該疾病發(fā)生聯(lián)系密切，潮濕度提示了皮膚在刺激物中暴露的頻率較高，分值與失禁頻率成反比，營養(yǎng)攝取能力與患者血清白蛋白水平成正比，故該量表也與該疾病的發(fā)生有緊密聯(lián)系。

綜上所述，危重癥患者并發(fā)失禁性皮炎的概率較高，需通過對疾病發(fā)生因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防方案。

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（收稿日期：2020-01-22）