基于文獻(xiàn)計(jì)量的國內(nèi)人工流產(chǎn)倫理分析

魯宗芳 簡(jiǎn)紅江

【摘?要】 目的：本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)人工流產(chǎn)倫理研究的國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)和定性分析，以了解人工流產(chǎn)倫理研究的現(xiàn)狀并揭示研究存在的不足，為后續(xù)進(jìn)行有針對(duì)性的研究提供一定的參考依據(jù)。方法：以CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫為相關(guān)文獻(xiàn)主要來源，配合參考文獻(xiàn)追溯，以一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)做清洗。獲得有效文獻(xiàn)后利用Excel對(duì)文獻(xiàn)的外部特征進(jìn)行計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行定性分析。結(jié)果：檢索得文獻(xiàn)363篇，經(jīng)篩查、補(bǔ)充后得有效文獻(xiàn)100篇。結(jié)論：目前國內(nèi)人工流產(chǎn)倫理研究處于發(fā)展階段，研究核心群體仍未形成、理論研究與實(shí)踐聯(lián)系尚存脫節(jié)、研究?jī)?nèi)容多限于國外觀點(diǎn)討論、研究角度較為單一。從而提出：以學(xué)術(shù)交流促成研究核心群體、以理實(shí)交融推進(jìn)研究實(shí)踐效果、以中國優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理觀啟迪研究的本土化等思路，使人工流產(chǎn)倫理研究更有寬度與深度。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn);倫理;文獻(xiàn)計(jì)量

文章編號(hào)：WHR201910224

[Abstract] Objective：This paper uses bibliometrics to quantitatively and qualitatively analyze the domestic literature of induced abortion ethics research. It is aimed at comprehending the current situation of induced abortion ethics research， revealing the shortcomings of the research， and providing a reference for subsequent research. Methods： The CNKI， Weipu， and Wanfang databases are the main sources of relevant literature. It is tracing back to the reference literature as a supplement， and dealing with literature with certain standards. After obtaining valid literature， Excel is used to perform data statistics on the external features of the literature， and qualitative analysis of the content. Results： 363 articles are obtained by searching， and 100 effective articles are acquiring by screening. Conclusion： At present， induced abortion ethics research is in the development stage. Research has not been formed a core group， the relationship between theoretical research and practice is still out of line， the research content is partly limited to foreign views， the research perspective is relatively simple. Thus： promoting the core groups of research through academic exchanges， advancing research practice effect by combining theory and practice， inspiring the research ethics of indigenization through Chinese tradition culture and so on. Those commit to broadening breadth and depth of the induced abortion ethics research.

[Key words]Abortion; Ethics; Bibliometrics

人工流產(chǎn)倫理是探討人的生命價(jià)值的重要內(nèi)容之一，對(duì)人工流產(chǎn)倫理的討論，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)出生命價(jià)值原則的訴求。事實(shí)上，關(guān)于人工流產(chǎn)的倫理認(rèn)知是一個(gè)不斷發(fā)展的過程。從希波克拉底提出“不要給婦女墮胎藥”的最早告誡，到后來的猶太教、基督教等宗教神學(xué)反對(duì)人工流產(chǎn)，無不滲透著生命倫理的足跡。盡管對(duì)生命倫理認(rèn)識(shí)受到歷史的局限，但將“人視為上帝的肖像，誰都無權(quán)剝奪生命”的論觀，使生命價(jià)值獲得了一定程度的認(rèn)同。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工流產(chǎn)的倫理爭(zhēng)論愈演愈烈，毫無休止，終無定論。尤其在西方，形成了3大主流派別：1）主張無條件人工流產(chǎn)的自由派（pro-choice），認(rèn)為“胎兒不是人，至多不過是母親腹腔中的一塊組織，甚至與闌尾差不多，還不如狗、馬等高等動(dòng)物?！盵1]此觀點(diǎn)完全否定了胎兒的生命，從而也就否定了胎兒的生命價(jià)值，為不符合倫理的人工流產(chǎn)提供了理論依據(jù);2）否認(rèn)任何人工流產(chǎn)的保守派（pro-life），認(rèn)為“胎兒就是人，具有與成人一樣的權(quán)利，因而，一切形式的人工流產(chǎn)都是不道德的，甚至是非法的，是犯罪，應(yīng)該受到懲罰?！盵2]雖然保守派忽視了胎兒“類生命”的把握，但從“種生命”視角肯定了胎兒生命存在的合法性，為符合倫理的人工流產(chǎn)提供了理論來源。3）從兩個(gè)極端向中間移動(dòng)形成的折中派（respecting difference），折中派的觀點(diǎn)肯定了胎兒是人，享有和成人一樣的權(quán)利，但是部分學(xué)者認(rèn)為這種權(quán)利是相對(duì)的，當(dāng)胎兒的權(quán)利與母親權(quán)利起沖突的時(shí)候，應(yīng)該服從母親的權(quán)利;另一部分學(xué)者認(rèn)為只有具有可成活性的胎兒才能享有人的權(quán)利。雖然折中派觀點(diǎn)不極端、多種選擇，看似完美，實(shí)際上爭(zhēng)論更多。自由派、保守派和折中派各執(zhí)一詞的高低相爭(zhēng)，不乏引發(fā)學(xué)界對(duì)人工流產(chǎn)倫理的深入思考。

人工流產(chǎn)帶來的倫理問題已經(jīng)成為不可抹殺的社會(huì)現(xiàn)象。人工流產(chǎn)可能引發(fā)多種并發(fā)癥和導(dǎo)致繼發(fā)不孕，對(duì)女性健康和生育能力造成嚴(yán)重?fù)p害;有人流史者懷孕會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害母嬰安全;人工流產(chǎn)引發(fā)的繼發(fā)不孕還將影響家庭和諧幸福[3]。由此可見，人工流產(chǎn)所引起的倫理問題，不僅是生命價(jià)值問題，而且會(huì)演化為一系列復(fù)雜的社會(huì)問題。目前人工流產(chǎn)泛濫，暗示和支持了非治療性人工流產(chǎn)，忽視了倫理道德，淡化了人們敬畏生命的意識(shí)，輸出了一種消極的生命價(jià)值觀。因此，本文作者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)國內(nèi)人工流產(chǎn)倫理研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，并對(duì)內(nèi)容做定性分析，梳理我國人工流產(chǎn)倫理研究的現(xiàn)況、趨勢(shì)和不足，以倫理審視人工流產(chǎn)中生命敬畏、生命價(jià)值的關(guān)照與選擇，為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者研究提供一定參考。

1?資料與方法

1.1?文獻(xiàn)來源與檢索策略

本文以CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫為獲取文獻(xiàn)平臺(tái)，采用高級(jí)檢索類型，以“篇名”“主題”“關(guān)鍵詞”為檢索項(xiàng)，以“人工流產(chǎn)”“墮胎”“倫理”為檢索詞，檢索時(shí)間始于建庫，截止至2018年12月25日。共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)363篇，經(jīng)補(bǔ)充檢索、閱讀篩查和參考文獻(xiàn)追溯后，去重并排除無法獲取全文的文獻(xiàn)、非學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)、與主題明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終保留有效文獻(xiàn)100篇。

1.2?研究方法

本文主要采用文獻(xiàn)的外部特征進(jìn)行計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行定性分析。

2?結(jié)果與分析

2.1?文獻(xiàn)分析

2.1.1?文獻(xiàn)類型分布?對(duì)人工流產(chǎn)倫理研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終獲得有效文獻(xiàn)100篇。其中，期刊文獻(xiàn)82篇，碩博論文18篇。從表1數(shù)據(jù)顯示，碩博論文數(shù)量較少，尤其是博士論文只有2篇，由此可見，人工流產(chǎn)倫理研究的廣度和深度不夠，未形成該領(lǐng)域?qū)W者共同關(guān)注點(diǎn)。

2.1.2?期刊源分布情況?82篇期刊論文發(fā)表于49種期刊，平均發(fā)文量1.67篇，期刊分布相對(duì)比較分散。根據(jù)美國計(jì)量學(xué)家布拉德福（Bradford）對(duì)區(qū)域劃分的研究結(jié)果，筆者對(duì)49種期刊進(jìn)行區(qū)域劃分，得到核心區(qū)的期刊及文獻(xiàn)刊載量數(shù)據(jù)。如表2所示：核心期刊刊載的相關(guān)論文量較低，說明關(guān)于人工流產(chǎn)倫理研究的論文期刊還沒有形成成熟的核心期刊群，同時(shí)從一個(gè)側(cè)面反映出人工流產(chǎn)倫理研究在期刊分布上也呈現(xiàn)出多學(xué)科發(fā)展態(tài)勢(shì)。

2.1.3?年載文獻(xiàn)階段分析?“學(xué)科領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量的變化情況可以清晰地描述某一學(xué)科領(lǐng)域研究的強(qiáng)度和不同發(fā)展階段”[4]。因此筆者對(duì)人工流產(chǎn)倫理研究的年載文獻(xiàn)量進(jìn)行分析（如圖1），文獻(xiàn)數(shù)量整體呈鋸齒狀增長趨勢(shì)，說明我國人工流產(chǎn)倫理研究處于不穩(wěn)定狀態(tài)。據(jù)圖，筆者將我國人工流產(chǎn)倫理研究的發(fā)展過程劃分為2個(gè)階段：

1982～1999年為研究起始階段，共17年，總發(fā)文量19篇。該階段，我國人工流產(chǎn)倫理研究初見端倪。1982年吳珊珊發(fā)表了《人工流產(chǎn)、引產(chǎn)是否道德？》的首篇論文，作者從生物進(jìn)化、胚胎學(xué)、人與動(dòng)物的區(qū)別三方面對(duì)人工流產(chǎn)是否符合道德進(jìn)行探討，認(rèn)為“用人工流產(chǎn)、引產(chǎn)作為控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)的補(bǔ)救方法是道德的”，因?yàn)檫@是“盡可能地使人口發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展自覺地相適應(yīng)，是為了祖國地繁榮、子孫后代的健康成長”;同年，孟繼賢發(fā)表了《計(jì)劃生育及節(jié)育、絕育技術(shù)中的倫理道德問題》的論文。作者從歷史的辯證角度分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理觀念，認(rèn)為“為實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育、為人類健康和幸福服務(wù)而做人流終止妊娠無論從目的還是手段，都是人道主義的”[5]?？梢姡髡甙讶斯ち鳟a(chǎn)歸結(jié)為人道主義的最終目標(biāo)，同時(shí)，也初步表達(dá)了“計(jì)劃生育、人類健康、幸福服務(wù)”的生命倫理觀與社會(huì)價(jià)值觀。雖然在人工流產(chǎn)問題上存在生命價(jià)值和個(gè)人權(quán)利的爭(zhēng)論，但社會(huì)價(jià)值、社會(huì)利益也不應(yīng)忽視，社會(huì)價(jià)值也應(yīng)作為人工流產(chǎn)倫理評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一。正如“人的生命再生產(chǎn)及其存在，在一定的自然條件和生態(tài)環(huán)境、一定經(jīng)濟(jì)力量和社會(huì)力量所能容納和負(fù)擔(dān)的前提下，它對(duì)于一定經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展以及人種的延續(xù)是有積極作用和意義的。”[6]這里進(jìn)一步顯明了人的生命及其價(jià)值與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的內(nèi)在統(tǒng)一性。然而，當(dāng)計(jì)劃生育被確立為基本國策并寫入憲法之后，期間年發(fā)文量處于低谷，人工流產(chǎn)倫理研究尚處于萌芽階段。

2000～2018年為研究發(fā)展階段，共19年，總發(fā)文量81篇，且2011年達(dá)到峰值。此階段，人工流產(chǎn)倫理研究年發(fā)文量起伏較大，年均發(fā)文在4篇左右。進(jìn)入21世紀(jì)，雖然發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，但處于不穩(wěn)定狀態(tài)。2005、2014年僅有1篇相關(guān)論文發(fā)表，出現(xiàn)最低值。2011年發(fā)文量出現(xiàn)最高峰，達(dá)11篇。其中郭玉宇發(fā)表的《俗世生命倫理視域下對(duì)胚胎道德地位之本土化辨析》具有新穎性。一方面以俗世生命倫理肯定了胚胎有限的道德地位。認(rèn)為“胚胎不是人，但具有一定的道德地位，不可以根據(jù)胚胎對(duì)實(shí)際的人的價(jià)值隨意處置”[7]，也不可以“通過強(qiáng)調(diào)胚胎的道德地位來保護(hù)胚胎，而是采用人道主義的角度去尊重胚胎的潛能性，盡量避免人工流產(chǎn)”[8]，此觀點(diǎn)將爭(zhēng)執(zhí)已久的胎兒是不是人與胎兒的道德地位的關(guān)聯(lián)相區(qū)別開來，對(duì)人工流產(chǎn)倫理分析提供了新視角。另一方面從道德觀本土化角度對(duì)計(jì)劃生育政策進(jìn)行辯護(hù)。認(rèn)為對(duì)我國計(jì)劃生育政策解讀應(yīng)從中國本土倫理背景著手，“不能用西方國家的文化理論和當(dāng)下政策指導(dǎo)中國的現(xiàn)實(shí)問題?！盵9]雖然我國計(jì)劃生育能被中國傳統(tǒng)文化接受，這符合中國國情，但對(duì)計(jì)劃生育政策的辯護(hù)不等同于人工流產(chǎn)濫用的一種隱形辯護(hù)。作者將人工流產(chǎn)倫理爭(zhēng)論的根源歸結(jié)為“道德異鄉(xiāng)人”，提出“無需用自己的道德觀去指責(zé)、非議其它的道德觀，只要沒有違背人類的善的終極價(jià)值，就應(yīng)該尊重他們、寬容他們?！盵7]這個(gè)觀點(diǎn)的提出對(duì)轉(zhuǎn)移并緩解各執(zhí)一詞的各派爭(zhēng)論有一定的意義。2011年，我國全面實(shí)施雙獨(dú)二孩政策;2013年啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，這引起了2013年人工流產(chǎn)倫理研究的第二高峰，由此可見計(jì)劃生育政策對(duì)其研究趨勢(shì)產(chǎn)生了一定影響。

2.2?作者分析

2.2.1?核心作者分析?筆者借鑒普萊斯（Price）定律確定核心作者候選人的最小發(fā)文量和最低被引頻次，符合要求之一即為核心作者。從上文82篇期刊文獻(xiàn)中可知，同一作者最大發(fā)文量為4篇，最高被引頻次為38次，根據(jù)普萊斯提出的計(jì)算公式得出：Mp=0.749Npmax=0.749×4=3.00、Mc=0.749Ncmax=0.749×38=28.46[8]。按照取整數(shù)原則選擇論文發(fā)表量在3篇及以上，或最低被引頻次在29次及以上的作者為核心作者。對(duì)符合以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一的作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并查重，最終確定崔瑞蘭、許志偉、甘紹平、周啟昌4位為核心作者（表3）。核心作者共發(fā)文7篇，占總論文數(shù)8.54%;共計(jì)被引頻次120次，占總被引頻次43.96%，反映出這些作者對(duì)人工流產(chǎn)倫理做了較深入研究。從表3中可看出人工流產(chǎn)倫理研究高端專家較少，領(lǐng)域深入研究的高端專家數(shù)量有待于進(jìn)一步培育。核心作者中崔瑞蘭從事相關(guān)研究相對(duì)深入持久，其在2000～2003年共發(fā)文4篇，主要觀點(diǎn)有：一是肯定了女性在人工流產(chǎn)問題上所享有的權(quán)利和主體地位，同時(shí)要兼顧他人、社會(huì)和國家利益。從而提出“社會(huì)價(jià)值才是進(jìn)行人工流產(chǎn)倫理評(píng)價(jià)的最高標(biāo)準(zhǔn)和最終標(biāo)準(zhǔn)”[9]的論觀;二是肯定了胎兒是具有一定生命價(jià)值與生存權(quán)利的潛在的人，從而提出“任何時(shí)期的人工流產(chǎn)都應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度”[10]的鮮明主張。

2.2.2?作者合作撰文情況?82篇期刊論文涉及作者122位（含外籍作者2位），31篇論文由2名或多名作者合作完成，其中，跨國翻譯論文2篇。合作度與合作率分別為1.49和37.80%。通過對(duì)合作論文的分析：1）由于對(duì)該領(lǐng)域認(rèn)識(shí)所限，整體合作程度相對(duì)較低;2）由于跨國合作條件有限、國際化合作意識(shí)薄弱、語言障礙等多方面因素影響，跨國合作撰寫的論文十分缺乏;3）合作論文觀點(diǎn)凸顯了尊重病人、病人利益放在首位、社會(huì)繁榮和發(fā)展與人工流產(chǎn)道德關(guān)系的判定、在具體情景中權(quán)衡人工流產(chǎn)倫理的利弊。

2.2.3?作者單位分布?以第一作者的第一單位為標(biāo)準(zhǔn)，82篇期刊論文（排除無單位論文3篇）的發(fā)文單位共66個(gè)。首先，高校45所，占單位總數(shù)68.18%，共發(fā)文54篇，占發(fā)文總量65.85%。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)16所，共發(fā)文17篇，占單位總數(shù)24.24%。最后，科研機(jī)構(gòu)5所，共發(fā)文9篇，占單位總數(shù)7.58%。由以上數(shù)據(jù)可得：1）高校是人工流產(chǎn)倫理研究的主力軍與主要貢獻(xiàn)者;2）有待增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人工流產(chǎn)倫理研究的意識(shí);3）科研機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的研究能力和學(xué)術(shù)影響力較為薄弱。

2.2.4?作者研究領(lǐng)域分析?雖然人工流產(chǎn)屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域問題，但人工流產(chǎn)與倫理學(xué)的結(jié)合必然涉及哲學(xué)、宗教等多學(xué)科領(lǐng)域。由此，筆者從醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、倫理、宗教、其它五個(gè)方面，對(duì)100篇論文第一作者主要研究領(lǐng)域進(jìn)行了歸類。整理得出95位作者中，1）41位擁有醫(yī)學(xué)背景，占總研究者43.16%;2）13位主要從事倫理學(xué)研究，占總研究者13.68%，其中僅有6位擁有醫(yī)學(xué)背景;3）11位主要從事哲學(xué)研究，占總研究者11.58%;4）5位主要從事宗教倫理研究，占總研究者5.26%;5）其余25位主要從事新聞學(xué)、教育、法學(xué)等領(lǐng)域研究。由分析表明，1）擁有醫(yī)學(xué)背景且從事倫理研究的人員較少;2）以倫理為主要研究領(lǐng)域的作者中相當(dāng)缺乏有醫(yī)學(xué)背景者，從而導(dǎo)致倫理研究與醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)療行為的脫節(jié)較為突出;3）人工流產(chǎn)倫理引起了多學(xué)科關(guān)注，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了單純的倫理語境，正逐漸演變?yōu)橐幌盗袕?fù)雜的社會(huì)問題。

2.3?內(nèi)容分析

2.3.1?關(guān)鍵詞分析?“關(guān)鍵詞是作者對(duì)于文章核心內(nèi)容的概括和凝練，高頻關(guān)鍵詞常被用來確定一個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題?！盵11]筆者經(jīng)提取并標(biāo)準(zhǔn)化后得128個(gè)關(guān)鍵詞，累計(jì)頻次423次，最高頻次66次。借用普賴斯（Price）公式確定領(lǐng)域核心關(guān)鍵詞，得M=0.749Nmax=0.749×66=6.08，（其中M為核心關(guān)鍵詞閾值，Nmax表示關(guān)鍵詞的頻次最高值）[12]。按照取整原則，最低頻次在6次及以上為核心關(guān)鍵詞，最終得16個(gè)核心關(guān)鍵詞（如表4）。其中，“倫理”“人工流產(chǎn)”“生命權(quán)”3個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高?！皞惱怼薄叭斯ち鳟a(chǎn)”是本文研究的對(duì)象，所以這兩個(gè)詞出現(xiàn)的頻率相對(duì)較多屬于正常。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，可以看出其研究主要集中在產(chǎn)前診斷及畸形胎兒處理中的倫理問題、胎兒是不是人及生命的探討、計(jì)劃生育對(duì)我國人工流產(chǎn)觀念的影響。

2.3.2?研究角度和內(nèi)容分析?我國對(duì)人工流產(chǎn)倫理研究的角度主要有5個(gè)：1）以生命倫理為理論基礎(chǔ)，從有利原則、不傷害原則、知情同意原則、尊重原則等生命倫理原則剖析胎兒的生命權(quán)和母親的自主權(quán)孰輕孰重，此類文章最多，共51篇，占總發(fā)文的51.00%。2）從道德倫理的角度出發(fā)，以人工流產(chǎn)是否道德為落腳點(diǎn)，探討胎兒的道德地位、內(nèi)在價(jià)值、社會(huì)價(jià)值、社會(huì)利益等，此類文章共33篇，占總發(fā)文的33.00%。3）從宗教倫理的角度研究天主教、猶太教、佛教、基督教等教派對(duì)人工流產(chǎn)的立場(chǎng)，此類文章共10篇，占總發(fā)文10.00%。4）生命倫理和道德倫理理論有機(jī)結(jié)合的文章3篇，占總發(fā)文3.00%。5）倫理應(yīng)用于臨床的實(shí)證與環(huán)境研究的文章3篇，占總發(fā)文3.00%。

通過文獻(xiàn)的梳理，我國人工流產(chǎn)倫理研究的內(nèi)容主要集中在以下方面：1）是基于人工流產(chǎn)倫理理論分析回歸到計(jì)劃生育政策對(duì)人工流產(chǎn)影響。共發(fā)文27篇。認(rèn)為計(jì)劃生育政策實(shí)施人工流產(chǎn)目的，不是人工流產(chǎn)技術(shù)本身的要求，而是建立節(jié)育觀念，控制人口增長。計(jì)劃生育政策是從一個(gè)較為宏觀的角度出發(fā)，使胎兒的價(jià)值契合人類社會(huì)價(jià)值取向，實(shí)現(xiàn)在有限資源條件下可持續(xù)發(fā)展，符合生命倫理觀，與人類社會(huì)長期發(fā)展目標(biāo)吻合。2）是討論產(chǎn)前診斷技術(shù)所引起人工流產(chǎn)的倫理正當(dāng)性。共發(fā)文13篇。①認(rèn)為產(chǎn)前診斷主要目的是對(duì)高畸胎風(fēng)險(xiǎn)家庭提供充足可靠的信息，使他們?cè)谌焉锲趯?duì)缺乏有效治療的異常胎兒做出適當(dāng)?shù)倪x擇，降低出生缺陷，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生。無論從胎兒生命質(zhì)量還是社會(huì)利益考慮，都是與倫理道德準(zhǔn)則相一致。②認(rèn)為因患者及家屬對(duì)產(chǎn)前診斷的信息缺乏慎重考慮，對(duì)輕微或后天可治愈的缺陷胎兒實(shí)施人工流產(chǎn)，背離了生命倫理觀，與搶救生命、人人平等的基本準(zhǔn)則相悖。3）是基于人工流產(chǎn)倫理問題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德的探討。共發(fā)文10篇。認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)是基于人的生命價(jià)值需求的存在，本是一種福利，毫無過錯(cuò)，但由于受到利益驅(qū)使，使人工流產(chǎn)術(shù)的本質(zhì)與倫理產(chǎn)生了偏差，從而引起了潛在的倫理爭(zhēng)論;醫(yī)務(wù)人員在人工流產(chǎn)術(shù)分享福利過程中扮演著不可或缺的角色;面對(duì)要求人工流產(chǎn)的女性，醫(yī)務(wù)人員不以自身或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益為重，應(yīng)從大局意識(shí)出發(fā)，詳問患者的動(dòng)機(jī)與背景，在倫理道德框架內(nèi)，體現(xiàn)出對(duì)受術(shù)者本人、家屬、社會(huì)的負(fù)責(zé)，是對(duì)生命的敬畏與職業(yè)的尊重。由此可見，唯有增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命的敬畏感、職業(yè)的高度認(rèn)同、社會(huì)的責(zé)任感，才能使人工流產(chǎn)術(shù)以良好的倫理姿態(tài)派對(duì)福利的歸宿。

3?討論

3.1?發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，研究核心群體仍未形成

由圖1可見，38年間我國人工流產(chǎn)倫理研究論文發(fā)表數(shù)量呈鋸齒狀增長趨勢(shì)，但研究核心群體仍未形成，主要表現(xiàn)在：1）作者合作度相對(duì)較低，合作智慧發(fā)揮不充分，合作化、集體化意識(shí)不強(qiáng)，核心作者發(fā)文量少且研究不持久;跨國合作論文十分缺乏，國際化合作意識(shí)薄弱，國際化視野狹窄;2）人工流產(chǎn)倫理研究機(jī)構(gòu)不足，科研機(jī)構(gòu)中的相關(guān)人工流產(chǎn)倫理研究活躍度不夠，科研產(chǎn)出力和學(xué)術(shù)影響力弱;3）從作者研究方向看，雖然多領(lǐng)域、多學(xué)科關(guān)注，但研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者未集中優(yōu)勢(shì)，人工流產(chǎn)技術(shù)倫理研究的碎片化、單一化明顯，未整合形成體系，未形成核心群體。

3.2?理論研究與實(shí)踐聯(lián)系尚存脫節(jié)

人工流產(chǎn)倫理研究中理論研究和實(shí)踐研究聯(lián)系不緊密，主要表現(xiàn)在：1）多數(shù)作者來自高校和研究所，是人工流產(chǎn)倫理研究中的主力軍，他們主要進(jìn)行理論研究，自身缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，且與臨床醫(yī)務(wù)工作者溝通較少，對(duì)臨床實(shí)際工作了解欠缺，理論與臨床結(jié)合不緊密;2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有17所，反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)倫理研究的關(guān)注度不高，倫理學(xué)理論在醫(yī)務(wù)人員實(shí)施人工流產(chǎn)行為中指導(dǎo)作用不充分。由于醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育不足、醫(yī)務(wù)工作者崗前醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)不夠、繼續(xù)教育中醫(yī)學(xué)倫理教育欠缺等，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏醫(yī)學(xué)倫理意識(shí);3）從作者研究領(lǐng)域分析表明，百分之五十的醫(yī)學(xué)倫理研究者缺乏醫(yī)學(xué)背景，醫(yī)務(wù)工作者普遍缺乏醫(yī)學(xué)倫理研究意識(shí)，倫理研究與醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)療行為脫節(jié)顯著。

3.3?研究?jī)?nèi)容局限，研究角度較為單一

從梳理的文獻(xiàn)可見，研究者以倫理為視角從宗教、生命、道德3個(gè)維度對(duì)婦女生育權(quán)和胎兒生命權(quán)、胎兒是不是人、產(chǎn)前診斷等方面開展了較豐富的研究，并且有多篇論文深入分析了計(jì)劃生育政策對(duì)人工流產(chǎn)的影響，對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德提出要求。然而，從研究?jī)?nèi)容與角度看，仍存在不足，具體分析如下：1）對(duì)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德提出要求時(shí)缺乏實(shí)踐調(diào)查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平缺乏整體了解度;2）學(xué)者對(duì)西方倫理分析多而有余，對(duì)我國倫理分析少而不足，未注重文化差異對(duì)倫理判斷的影響;3）目前，探討人工流產(chǎn)是否符合倫理過于強(qiáng)調(diào)胎兒和婦女的權(quán)利，使倫理研究形成一種約定成俗的權(quán)利辨析的思維模式，而漠視當(dāng)事人的情感體驗(yàn)、忽視人工流產(chǎn)產(chǎn)生的生命倫理原因、對(duì)婦女身心的傷害和對(duì)引發(fā)人工流產(chǎn)源頭的深入研究。

4?建議

4.1?積極參與學(xué)術(shù)交流，促成人工流產(chǎn)倫理研究核心群體

“學(xué)術(shù)交流是推動(dòng)高校學(xué)科發(fā)展的不竭動(dòng)力?！盵13]因此，我國人工流產(chǎn)倫理研究必然參與學(xué)術(shù)交流。通過高層次、高水平的學(xué)術(shù)交流，拓展人工流產(chǎn)倫理研究國際化視野，進(jìn)一步強(qiáng)化以相關(guān)高校為主陣地的人工流產(chǎn)倫理研究，不斷形成人工流產(chǎn)倫理研究的核心群體。

4.2?形成理實(shí)交融觀念，推進(jìn)人工流產(chǎn)倫理研究的實(shí)踐效果

本著“理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐反作用于理論”的辨證觀，加強(qiáng)高校、科研機(jī)構(gòu)的學(xué)者與臨床醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐交流，以生命倫理價(jià)值為基礎(chǔ)，相互合作，實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的互利互贏。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究人員、醫(yī)務(wù)人員自覺的倫理教育意識(shí)，不斷實(shí)現(xiàn)人工流產(chǎn)倫理研究的理實(shí)融合效用。

4.3?深化中國優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理觀認(rèn)識(shí)，啟迪人工流產(chǎn)倫理研究的本土化

中華民族的綿延發(fā)展，誕生了厚重的中華民族倫理思想。因此，人工流產(chǎn)倫理研究應(yīng)與中國文化相結(jié)合，將中國優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理思想、倫理觀融入到人工流產(chǎn)醫(yī)療行為中。同時(shí)，將人工流產(chǎn)倫理研究與計(jì)劃生育、健康中國戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合起來，不斷形成人工流產(chǎn)倫理研究的本土化。

4.4?增強(qiáng)溯源觀念，把握人工流產(chǎn)倫理研究的人本訴求

溯源是探索人工流產(chǎn)倫理的根本環(huán)節(jié)，唯有對(duì)引發(fā)人工流產(chǎn)的源頭進(jìn)行深入研究，形成豐富的認(rèn)識(shí)，才能為有效預(yù)防人工流產(chǎn)過程中發(fā)生的倫理問題提供指導(dǎo)。1）探討如何將人工流產(chǎn)的罪惡萌芽扼殺在搖籃中，而不是只關(guān)注已產(chǎn)生的悲劇是否符合倫理;2）探討如何將人工流產(chǎn)對(duì)女性身心的傷害降到最低，用關(guān)懷倫理去安撫當(dāng)事人，而不是只停留于人工流產(chǎn)行為是否符合倫理的膚淺認(rèn)識(shí);3）探討將焦點(diǎn)從胎兒和母親權(quán)利爭(zhēng)論轉(zhuǎn)移到如何普及人工流產(chǎn)危害方面，糾正目前“三分鐘無痛人流”的誤導(dǎo)，使社會(huì)大眾對(duì)人工流產(chǎn)利弊有一個(gè)正確認(rèn)知，提高敬畏生命意識(shí)，而不是囿于權(quán)利和利益優(yōu)先的爭(zhēng)論。

5?小結(jié)

從人工流產(chǎn)倫理研究相關(guān)文獻(xiàn)的外部特征看，我國人工流產(chǎn)倫理研究仍處于發(fā)展階段。雖然上文討論與分析了一些突出問題，但研究力乏、淺表化、視野狹窄、重視不夠等問題仍然值得探索。因此，為有效增進(jìn)人工流產(chǎn)倫理觀念的社會(huì)意識(shí)，引起人們對(duì)生命價(jià)值的關(guān)注和深刻反思，對(duì)生命的敬畏，樹立正確生命價(jià)值觀，建議學(xué)者拓寬研究的廣度和深度，加強(qiáng)跨學(xué)科交叉研究，跨文化整合研究，跨區(qū)域多元研究，將人工流產(chǎn)倫理研究納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展邏輯語境中。

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