集束化綜合護理預防ICU呼吸機相關性肺炎的臨床研究

朱燕妮

【摘?要】 目的：探討集束化綜合護理預防ICU呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床價值。方法：按隨機數(shù)表法將2018年12月至2019年8月在本院ICU接受呼吸機機械通氣的96例患者分成兩組，每組48例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予集束化綜合護理，對比兩組VAP發(fā)生率、機械通氣時間及護理滿意度。結果：與對照組相比，研究組VAP發(fā)生率更低，機械通氣時間更短，護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對ICU內接受機械通氣的患者進行集束化綜合護理可有效減少VAP的發(fā)生，縮短機械通氣時間，并提高護理滿意度。

【關鍵詞】 ICU;呼吸機相關性肺炎;集束化綜合護理

文章編號：WHR201910100

近年來，隨著呼吸機機械通氣的普及，ICU內呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率也不斷上升，其屬于ICU較為常見的一種院內感染性并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)VAP，其病死率高達20%～70%，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。因此，尋找一種有效方法預防ICU內VAP的發(fā)生，對于提高患者預后具有重要意義。近年來，集束化綜合護理被逐漸應用于ICU的臨床護理中，其以循證護理為指導，根據(jù)臨床實際情況，綜合各種因素而采取護理措施?；诖?，本研究對在本院ICU接受呼吸機機械通氣的48例患者進行集束化綜合護理，效果滿意?，F(xiàn)總結報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

按隨機數(shù)表法將2018年12月至2019年8月在本院ICU接受呼吸機機械通氣的96例患者分成兩組，每組48例。所有患者均接受呼吸機機械通氣超過48h，且自愿加入本研究，同時排除合并嚴重心、肝、腎功能不全者，嚴重感染疾病者。研究組男26例，女22例;年齡43～75歲，平均年齡（62.37±7.26）歲。對照組男28例，女20例;年齡45～72歲，平均年齡（62.20±7.13）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?護理方法

對照組根據(jù)呼吸機機械通氣的臨床需求進行常規(guī)護理。研究組給予集束化綜合護理：1）體位護理：在病情允許的前提下，協(xié)助患者取半臥位或頭高腳低位（抬高30°～45°）;2）氣囊護理：正常情況下，保持氣囊壓力為25～30cmH2O，并持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力，同時在吸痰、鼻飼及翻身等操作后及時測定氣囊壓力，以確保氣囊壓力在正常范圍內;3）氣道護理：于呼吸機管路上安裝濕化裝置，以增強氣道濕化程度，同時確保濕化器水溫為32℃～35℃，且氣體濕度為60%～70%，每天更換濕化器內注射用水，且每24h對霧化器進行消毒1次;4）吸痰護理：對有痰鳴音或自訴有痰液的患者進行吸痰，在吸痰過程中無需分離呼吸機管道，避免造成氣道壓力突然下降，致使胸腔內壓力改變，最終導致縱隔擺動;5）口咽部護理：根據(jù)患者口腔pH值選用合適的口腔護理液，若pH值為7左右，可使用2%的過氧化氫溶液;若pH值<7，可使用2%的碳酸氫鈉溶液;若pH值>7，可使用2%的硼酸溶液;6）試行脫機與停用鎮(zhèn)靜藥：每天早上遵醫(yī)囑對生命體征平穩(wěn)的患者暫停鎮(zhèn)靜藥并試行脫機，如果成功便進行拔管，如果未成功，便繼續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥與機械通氣，后期再做嘗試。

1.3?觀察指標

對比兩組VAP發(fā)生率、機械通氣時間及護理滿意度。滿足以下幾個條件便可確診為VAP：1）機械通氣2d后或脫機3d內發(fā)生;2）經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部有持續(xù)24h以上的浸潤陰影;3）出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且體溫高于38℃;4）支氣管出現(xiàn)膿性分泌物;5）WBC>10×109/L;6）痰培養(yǎng)結果呈陽性;7）肺部出現(xiàn)濕啰音;8）PaO2/FiO2降低超過30%。護理滿意度：用自擬滿意度調查表評估，護理滿意度=滿意率+一般率。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，機械通氣時間用（±s）表示，以t檢驗;VAP發(fā)生率、護理滿意度用百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?VAP發(fā)生率

研究組VAP發(fā)生率為8.33%（4/48），較對照組的25.00%（12/48）更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.800，P<0.05）。

2.2?機械通氣時間

研究組機械通氣時間為（168.32±46.28）h，較對照組的（243.28±53.83）h更短，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.316，P<0.05）。

2.3?護理滿意度

研究組滿意35例、一般12例、不滿意1例;對照組依次為17例、22例、9例，兩組護理滿意度相比（97.92% VS 81.25%），研究組更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.144，P<0.05）。

3?討論

VAP的發(fā)生現(xiàn)已嚴重威脅ICU內機械通氣患者的生命安全，因此加強對VAP的預防具有重要意義。集束化綜合護理的目標是采用相關護理措施來消除各類可能誘發(fā)VAP的因素，從而達到預防VAP的目的[2]。

本研究對研究組48例接受呼吸機機械通氣的患者進行集束化綜合護理后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組VAP發(fā)生率更低，機械通氣時間更短，護理滿意度更高?？梢娂C合護理可顯著降低ICU內VAP的發(fā)生率，縮短患者接受機械通氣的時間，同時顯著提高患者對于護理的滿意度。分析原因：體位護理可避免長時間保持仰臥位或床頭較低引發(fā)誤吸或胃內容物返流等不良情況，進而降低誤吸風險，減少VAP的發(fā)生[3];保持合理的氣囊壓力可避免帶有大量病原菌的分泌物因氣囊壓力大幅度波動而進入氣道內引發(fā)VAP感染;氣道護理不僅可濕化氣道，還可有效避免氣道內形成痰栓，進而降低VAP發(fā)生率[4];吸痰護理可避免帶有病原菌的痰液積聚于氣道內，可在很大程度上減少VAP的發(fā)生;口咽部護理可有效地消除口咽部大量的病原菌，消除病原菌對口咽部的損害，減少VAP的發(fā)生;對心肺功能較穩(wěn)定患者試行脫機并停用鎮(zhèn)靜藥，可讓患者盡早地脫機，縮短其機械通氣時間[5]。

綜上所述，對ICU內接受機械通氣的患者進行集束化綜合護理可有效減少VAP的發(fā)生，縮短機械通氣時間，并提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 陸翠玲，胡楊，耿苗苗，等.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案實施不佳原因的質性研究[J].護理學雜志，2019，34（13）：63-65.

[2] 曾小英.心理干預聯(lián)合綜合氣道管理、風險管理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中國健康心理學雜志，2019，27（04）：552-556.

[3] 單海茹，鄭靜霞，陳玉婷，等.中醫(yī)適宜技術聯(lián)合集束化護理對腦卒中患者呼吸機相關性肺炎的防治作用[J].海南醫(yī)學，2016，27（16）：2737-2739.

[4] 王鋒，劉璐.集束化綜合護理預防呼吸機相關性肺炎的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（02）：219-221，228.

[5] 朱立紅，管艷，周煒.預防ICU呼吸機相關性肺炎實施集束化綜合護理的價值觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（04）：616-618.