強化認知干預對經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影治療患者心理應激和并發(fā)癥的影響

胡春霞， 蒿玉敬， 馬 麗

(聊城市人民醫(yī)院 消化內鏡室，山東 聊城，252000)

經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)是將內鏡檢查技術與放射技術相結合，適用于診斷和治療胰管結石、膽道腫瘤等消化內科疾病。ERCP具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復較快等優(yōu)點[1]。但由于患者對疾病認知不足，且對該技術缺乏信心，術前會出現(xiàn)不同程度的心理應激反應。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，強烈的心理應激反應不僅會影響手術順利進行，還可引起免疫功能下降，從而對術后康復產(chǎn)生不利影響。目前，ERCP治療成功率高達90%以上，但作為侵襲性診療方式，術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。陳麗君等[3]指出，行ERCP的患者對疾病缺乏了解是圍手術期負性情緒和術后并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素之一。本研究旨在探究強化認知干預對行ERCP治療的患者心理應激和并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2020年6月于聊城市人民醫(yī)院行ERCP治療的患者102例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(51例)和對照組(51例)。納入標準：① 符合ERCP適應證，且首次行ERCP；② 具備文字認讀能力，可進行正常溝通交流，無智力障礙；③ 患者及其家屬均知情同意。排除標準：① 意識模糊；② 既往有肝膽、胰腺疾病史或合并嚴重臟器疾病；③ 合并急性膽道感染。觀察組中，男/女比例為28/23，年齡46～75歲，平均(63.51±7.46)歲；初中及以下29例，高中/中專12例，大專及以上10例；膽總管結石26例，惡性膽管狹窄21例，良性狹窄4例。對照組中，男/女比例為31/20，年齡44～74歲，平均(62.78±6.97)歲；初中及以下26例，高中/中專13例，大專及以上12例；膽總管結石29例，惡性膽管狹窄19例，良性狹窄3例。兩組間男女比例、平均年齡、文化程度和疾病類型的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，具體措施如下。① 術前：指導患者進行常規(guī)檢查，對患者進行健康教育，提高患者對ERCP的認知水平；② 術中：配合醫(yī)師監(jiān)測患者的生命體征；③ 術后：指導患者合理飲食，加強病房護理，確保病房通氣、衛(wèi)生安靜等。

1.2.2 強化認知干預 觀察組患者在對照組護理方案的基礎上進行強化認知干預，具體內容如下：① 術前病情和手術方式認知護理：與患者溝通，耐心傾聽患者心聲，評估患者對ERCP治療的認知程度。護理人員積極主動與患者建立良好的護患關系，并且通過一對一訪談、發(fā)放宣傳卡片、講解科普視頻等方式詳細講解ERCP實施方案、操作步驟和疾病相關知識，增進患者及其家屬對ERCP技術、疾病的了解程度。告知患者術中注意事項、可能出現(xiàn)的不適癥狀。② 術中情緒護理：患者進入內鏡室后，護理人員向其介紹內鏡室環(huán)境，給予鼓勵，以緩解其焦慮、恐懼情緒。幫助患者擺放合適體位以配合醫(yī)師操作，術中密切監(jiān)測患者生命體征。③ 術后病情康復認知護理：患者返回病房后護理人員及時告知患者及其家屬手術情況和效果，以減輕其擔憂、焦慮情緒。同時介紹術后恢復正常飲食時間、合理飲食方案，告知其身體制動解除的前提條件等術后護理相關注意事項。④ 并發(fā)癥護理：術后及時告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強術后監(jiān)測，詢問有無出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等情況，積極預防急性胰腺炎和高淀粉酶血癥。講解并發(fā)癥識別方法，加強引流管標識管理，妥善固定鼻膽引流管等管道，并使用不同顏色標識進行標記。保持鼻膽管暢通，告知患者及其家屬各引流管作用，提高其自我監(jiān)測能力。護理人員術后應密切觀察引流液中有無鮮血(有鮮血提示消化道出血)，同時確保引流管通暢。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理應激水平 干預前和干預后采用90項癥狀自評量表(SCL-90)[4]評價患者心理應激情況，量表包括焦慮、恐怖、抑郁、敵對、偏執(zhí)等9個癥狀因子，各癥狀因子分值范圍為0～4分，分值越低表明心理應激越輕。

1.3.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況和康復時間 觀察并記錄兩組患者術后胰腺炎、出血、穿孔、急性膽管炎等并發(fā)癥發(fā)生率，以及康復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組心理應激水平比較

干預前，兩組心理應激各因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組心理應激各因子水平均顯著低于干預前；且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組心理應激水平比較分)

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術后并發(fā)癥康復時間比較

觀察組術后并發(fā)癥康復時間為(3.25±0.96)d，對照組術后并發(fā)癥康復時間為(4.85±1.31)d，觀察組術后并發(fā)癥康復時間顯著短于對照組(t=7.035，P<0.001)。

3 討論

ERCP為診斷和治療肝膽、胰腺疾病的主要手段，與傳統(tǒng)手術相比，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快的優(yōu)點。但該技術具有侵襲性，術后并發(fā)癥發(fā)生風險仍較高，從而影響預后[5]。既往報道[6]顯示，ERCP患者由于對疾病本身和ERCP技術的認知不足，且護理人員并未對此重視，從而使得患者出現(xiàn)嚴重的心理障礙，降低了治療依從性?；颊咴诟叨葢顟B(tài)下進行手術，身心出現(xiàn)損傷的概率約為正常人的兩倍[7]。因此，加強ERCP患者圍手術期干預對預后具有積極意義。

常規(guī)護理干預僅對患者進行術前健康宣教、術中監(jiān)測生命體征、術后常規(guī)指導康復和一般環(huán)境護理等，對提高患者疾病認知、改善心理狀態(tài)方面欠佳。強化認知干預強調通過溝通交流、健康宣教等方式強化患者認知行為，建立正確的應對方式[8]。劉麗[9]研究發(fā)現(xiàn)，強化認知干預能夠加強患者對疾病的了解，提高患者對ERCP技術的認知程度，增強治療信心，從而達到促進康復的目的。本研究結果顯示，觀察組干預后心理應激各因子水平顯著低于對照組(P值均<0.05)。提示強化認知干預能夠減輕ERCP治療患者心理應激水平。臨床研究[10]表明，焦慮患者普遍存在交感神經(jīng)活性明顯增強，迷走神經(jīng)活性明顯下降，且兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，導致心率和血壓水平不穩(wěn)定，從而影響術后恢復。強化認知干預在入院后對患者進行健康宣教和心理疏導，提高患者對病情和自我的認知，促進其緩解負面情緒，積極面對手術治療，從而保證生理指標的穩(wěn)定性[11]。同時，向患者講解ERCP實施數(shù)量和成功率，列舉成功病例，有助于患者增強手術信心。因此，經(jīng)強化認知干預的患者在干預后的心理應激水平更低。

本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且并發(fā)癥康復時間顯著短于對照組(P值均<0.05)。強化認知干預分為術前、術中、術后3個階段，術前干預主要為治療方法、疾病等認知干預和不良情緒的疏導，能夠減輕患者對手術的恐懼、憂慮，增強治療信心。術中干預主要在于給予患者非語言鼓勵，指導患者配合手術，選擇合適體位，為手術順利進行做準備。術后強化認知干預主要在于提高患者并發(fā)癥的自我監(jiān)測和識別能力，以盡早發(fā)現(xiàn)胰腺炎、急性膽管炎和高淀粉酶血癥等并發(fā)癥，確保患者出現(xiàn)異常情況能夠得到及時治療。張虹等[12]研究表明，強化認知護理能夠通過增強ERCP治療患者手術和疾病認知水平來提高自我護理能力和減少術后并發(fā)癥，與本研究結果一致。

綜上所述，強化認知干預可減輕ERCP治療患者心理應激水平，減少術后并發(fā)癥，促進術后康復，具有一定的臨床應用價值。