計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、啼哭情況和母乳喂養(yǎng)的影響

董梅花， 解紅文

(江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院 兒科，江蘇 鎮(zhèn)江，212001)

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提倡新生兒出生后進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后開(kāi)始增加輔食，也建議母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究[1]顯示，中國(guó)母乳喂養(yǎng)率低問(wèn)題頗為嚴(yán)峻，鑒于新生兒與產(chǎn)婦的群體特殊性，需要重視母嬰保健工作。計(jì)劃行為理論現(xiàn)已成功應(yīng)用于指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，該理論包括5要素，分別是行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向和行為[2]。上述5要素中前3項(xiàng)要素越正向，必然越有利于樹(shù)立正向行為意向，促進(jìn)正向行為的產(chǎn)生。用此理論指導(dǎo)新生兒護(hù)理，通過(guò)灌輸堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)理念、新生兒護(hù)理知識(shí)等，在新生兒護(hù)理方面具有有益的促進(jìn)作用。劉千瑋[3]建議，重視父親在新生兒護(hù)理中的重要作用，發(fā)展出父母參與式護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)父母雙方共同承擔(dān)新生兒護(hù)理，更利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究將計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理應(yīng)用于臨床。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年8月至2019年8月于鎮(zhèn)江市婦幼保健院足月分娩的單胎產(chǎn)婦78名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 足月分娩的單胎產(chǎn)婦；② 新生兒父母均具備正常的溝通能力，且認(rèn)知正常；③ 新生兒父母已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 產(chǎn)婦伴嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；② 新生兒患有先天性疾病，或有嚴(yán)重并發(fā)癥；③ 產(chǎn)婦患有精神疾病或存在凝血功能障礙；④ 新生兒父母出院后依然能接受隨訪(fǎng)、定期返院復(fù)查。所有產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39名。兩組產(chǎn)婦與新生兒的臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理。由管床護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理工作，工作內(nèi)容包含：① 健康宣教，常規(guī)向產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒照護(hù)知識(shí)。② 監(jiān)測(cè)母嬰生命體征各項(xiàng)指標(biāo)。③ 給予產(chǎn)后飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。④ 離院前囑咐居家護(hù)理注意事項(xiàng)，并定期電話(huà)隨訪(fǎng)，給予線(xiàn)上專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

1.2.2 計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦給予計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理。

1.2.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、管床護(hù)士等，同時(shí)建立護(hù)理干預(yù)小組微信群，新生兒父母均進(jìn)群。護(hù)理前小組集體培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有計(jì)劃行為理論學(xué)習(xí)、父母參與式護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理流程等，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)需要進(jìn)行考核，只有考核成績(jī)合格方能入組。小組成員共同參與制訂、實(shí)施計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理計(jì)劃，而護(hù)理干預(yù)全程由新生兒父母共同參與。

1.2.2.2 行為態(tài)度干預(yù) ① 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)1 d內(nèi)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)整體評(píng)估，包括產(chǎn)婦身心狀況、母乳喂養(yǎng)自信等，再依據(jù)整體評(píng)估結(jié)果確定具體護(hù)理內(nèi)容。② 發(fā)放健康宣教手冊(cè)，定期(1次/周)經(jīng)微信群推送健康宣教知識(shí)，如不同分娩方法利弊、母乳喂養(yǎng)益處等。③ 新生兒父母可在微信群里自行討論、相互交流，科室定期邀請(qǐng)產(chǎn)科專(zhuān)家講座，講座內(nèi)容包括分娩知識(shí)、圍生期注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)技巧等。④ 向新生兒父母說(shuō)明父母在新生兒護(hù)理中的重要性，同時(shí)介紹父母參與式護(hù)理內(nèi)容、要點(diǎn)等，新生兒父母共同學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)和方法。

1.2.2.3 主觀規(guī)范干預(yù) 向新生兒父親說(shuō)明此階段產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理變化，幫助新生兒父親肯定自己在產(chǎn)婦妊娠階段和產(chǎn)后恢復(fù)階段中的重要作用，新生兒父親能主動(dòng)陪同產(chǎn)婦共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，能夠給予產(chǎn)婦精神支持。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，可利用乳房模型講解、微信在線(xiàn)知識(shí)宣教、視頻播放等方式加強(qiáng)新生兒父母母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，熟知新生兒基礎(chǔ)護(hù)理方法、注意事項(xiàng)，如重視勤吮吸，新生兒吮吸12次/d，有效吮吸15 min/次。

1.2.2.4 知覺(jué)行為干預(yù) 一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。不同產(chǎn)婦可相互分享經(jīng)驗(yàn)，或討論新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)。住院期間由小組成員負(fù)責(zé)及時(shí)解決產(chǎn)婦遇到的問(wèn)題，新生兒父母要獨(dú)立照護(hù)新生兒，包括新生兒喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理和沐浴更衣等。離院后4周內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)1次/周，離院后5周起至6個(gè)月內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)1次/月，了解新生兒父母居家期間有無(wú)遇到問(wèn)題、困難，力所能及范圍內(nèi)提供有效幫助，囑咐產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。另外，產(chǎn)后6周內(nèi)每周五19∶00～21∶00微信群里由專(zhuān)門(mén)醫(yī)護(hù)人員在線(xiàn)解答新生兒護(hù)理相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 評(píng)價(jià)指標(biāo)共3項(xiàng)：體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍，評(píng)價(jià)時(shí)間為出院時(shí)、產(chǎn)后半年。

1.3.2 啼哭情況比較 干預(yù)前、干預(yù)14 d后調(diào)查兩組新生兒每日啼哭時(shí)間。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)評(píng)分比較 BSES含30個(gè)條目，各條目評(píng)分介于1分(一點(diǎn)也不自信)～5分(總是很自信)，BSES總分介于30～150分，得分越接近150分表明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高[2]。干預(yù)前、干預(yù)8周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

出院時(shí)，兩組間新生兒體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。產(chǎn)后半年，兩組新生兒體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于出院時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組新生兒體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.2 兩組啼哭情況比較

干預(yù)前，兩組間新生兒啼哭時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)14 d后，兩組新生兒啼哭時(shí)間均顯著短于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組啼哭時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組啼哭情況比較

2.3 兩組BSES評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間產(chǎn)婦BSES評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后，兩組產(chǎn)婦的BSES評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦BSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組BSES評(píng)分比較分)

3 討論

新生兒生長(zhǎng)發(fā)育取決于自身營(yíng)養(yǎng)狀況，而母乳是新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入的最理想來(lái)源[4]。考慮到目前新生兒護(hù)理問(wèn)題較為突出，恰當(dāng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)顯得必要且重要。本研究選擇施行計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理，其中，計(jì)劃行為理論能夠從行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制等不同方面予以干預(yù)。其不僅能幫助產(chǎn)婦良好調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，而且能幫助產(chǎn)婦熟知新生兒照護(hù)要點(diǎn)，意識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要意義。并能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，具備良好的新生兒照護(hù)能力，來(lái)自父母雙方周到細(xì)致的照料必然利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。良好的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)有利于穩(wěn)定新生兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，保持生理舒適，故不易產(chǎn)生哭鬧情緒。新生兒父母與新生兒間的親情交流有助于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]，父母細(xì)心照料新生兒，語(yǔ)言交流、肢體接觸等均能很好滿(mǎn)足新生兒身心照護(hù)需求，能夠給予其足夠的安全感，對(duì)改善新生兒啼哭有著積極意義。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后半年，觀察組的新生兒體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于對(duì)照組(P值均<0.05)；干預(yù)14 d后，觀察組啼哭時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明施行計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理，利于促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、減少啼哭。

母乳喂養(yǎng)直接關(guān)系到新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康，而母乳喂養(yǎng)行為通常情況下受多種因素綜合影響，如新生兒父親的支持等。父母參與式護(hù)理能充分發(fā)揮新生兒父母共同參與的積極作用[6-7]，特別是新生兒父親，通過(guò)多樣化方式(如情感支持、輔助母乳喂養(yǎng)過(guò)程等)參與新生兒護(hù)理，與產(chǎn)婦共同面對(duì)新生兒護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，陪伴、理解產(chǎn)婦，進(jìn)而減輕新生兒母親生理負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)。新生兒父母共同參與制訂母乳喂養(yǎng)方案，加上新生兒父親的支持、尊重，進(jìn)而堅(jiān)定了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心、信心。除此之外，計(jì)劃行為理論用于指導(dǎo)新生兒護(hù)理[8-10]，能夠通過(guò)對(duì)新生兒父母進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧等給予專(zhuān)業(yè)支持，肯定母乳喂養(yǎng)理念，規(guī)范母乳喂養(yǎng)行為，故能增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。結(jié)果顯示，干預(yù)8周后觀察組產(chǎn)婦BSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明施行計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理，有利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。

綜上所述，施行計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理，有利于促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、減少啼哭，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。