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    超聲造影結(jié)節(jié)大小變化在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價值

    2020-09-05 03:07:08史秋生杜聯(lián)芳邢晉放
    腫瘤影像學 2020年4期
    關(guān)鍵詞:灰階醫(yī)學科病理學

    李 剛,賈 超,高 峰,張 凡,史秋生,吳 蓉,杜聯(lián)芳,邢晉放

    1. 南京醫(yī)科大學附屬上海一院臨床醫(yī)學院超聲醫(yī)學科,上海 200080;

    2. 上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院超聲科,上海 200080;

    3. 復旦大學附屬浦東醫(yī)院超聲醫(yī)學科,上海 201399

    世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在甲狀腺腫瘤分類系統(tǒng)中將腫瘤最大徑≤10 mm的甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)定義為甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)[1]。PTMC是甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)中最常見的類型,其常同甲狀腺良性結(jié)節(jié)并存,因原發(fā)灶微小、常規(guī)超聲缺乏特異性聲像圖表現(xiàn),術(shù)前僅行常規(guī)超聲檢查可與較小良性結(jié)節(jié)重疊而導致誤診、漏診[2]。近年來,超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)應用于PTMC的臨床診斷中,可望提高診斷準確率。目前,CEUS對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的研究主要集中在灌注模式方面,達峰時間晚、峰值灌注強度低、不均勻性低增強等為惡性結(jié)節(jié)的造影特征[3-5]。但對于CEUS后結(jié)節(jié)大小測值變化對診斷PTMC的價值鮮有報道。因此,本研究回顧并分析南京醫(yī)科大學附屬上海一院臨床醫(yī)學院超聲醫(yī)學科有病理學檢查結(jié)果的甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者CEUS和灰階超聲圖像資料,探討CEUS后結(jié)節(jié)大小測值變化在診斷PTMC方面的價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    研究對象為2018年7月—2019年12月于南京醫(yī)科大學附屬上海一院臨床醫(yī)學院超聲醫(yī)學科實施甲狀腺手術(shù)的346例患者,均有明確的病理學檢查結(jié)果,共414個結(jié)節(jié),且每個結(jié)節(jié)的最大徑≤10 mm?;颊咝g(shù)前均進行灰階超聲及CEUS檢查,影像學資料符合以下標準。① 術(shù)前灰階超聲和CEUS檢查由同一位從事超聲檢查工作有5年以上經(jīng)驗的醫(yī)師完成;② 圖像清晰、資料完整;③結(jié)節(jié)以實性、非囊性及囊性為主;④ 結(jié)節(jié)內(nèi)無粗大鈣化或環(huán)狀鈣化。所有患者的CEUS檢查均經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會批準,檢查前均已獲得患者知情同意。

    1.2 儀器與方法

    超聲檢查儀器為日本Toshiba公司的Aplio 600,探頭為線陣14L5(頻率為5~14 MHz),造影劑采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(SonoVue)?;颊呷⊙雠P位,頸肩部墊高,充分暴露前頸部檢查區(qū)域,囑受試者保持平和、均勻呼吸且勿咳嗽或吞咽;先行灰階超聲檢查,清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的灰階圖像,選擇甲狀腺長軸切面評估結(jié)節(jié)大小,采用十字交叉法(縱徑×橫徑)測量結(jié)節(jié)大小,保持該測量切面不變,啟動CEUS。將59 mg六氟化硫注入5.0 mL 0.9%的NaCl溶液搖勻成微泡混懸液制成造影劑,注入方式為經(jīng)肘靜脈團注,每次成像造影劑的劑量為2.0 mL微泡混懸液;檢查過程實時存儲圖像,隨后分析,在增強達峰時刻進行結(jié)節(jié)大小測量。

    根據(jù)病理學診斷結(jié)果對結(jié)節(jié)進行分組,病理學診斷結(jié)果為PTMC的結(jié)節(jié)歸入PTMC組,病理學診斷結(jié)果為良性病變的歸入良性組。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    分別對PTMC組和良性組結(jié)節(jié)大小的灰階超聲測值和CEUS測值進行統(tǒng)計學比較,采用配對符號秩和檢驗。統(tǒng)計軟件采用SAS 9.4,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 PTMC組和良性組結(jié)節(jié)的一般資料

    PTMC組共計313個結(jié)節(jié),其中男性73例(23.3%),女性240例(76.7%),男性女性比例為1.0∶3.3,年齡為24~72歲,平均年齡(45.6±10.5)歲。良性組共計101個結(jié)節(jié),其中男性27例(26.7%),女性74例(73.3%),男性女性比例為1.0∶2.7,年齡為18~70歲,平均年齡(56.3±10.3)歲。101個良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫86個,腺瘤7個,局灶性結(jié)節(jié)樣增生6個,亞甲炎2個(表1)。

    表1 PTMC組和良性組結(jié)節(jié)的一般資料

    2.2 結(jié)節(jié)大小的灰階超聲和CEUS測值比較

    圖1顯示PTMC組結(jié)節(jié)大小的CEUS測值小于灰階超聲測值,圖2顯示良性組結(jié)節(jié)大小的CEUS測值與灰階超聲測量相近。表2顯示PTMC組結(jié)節(jié)大小的CEUS測值明顯小于灰階超聲測值(P<0.05)、良性組結(jié)節(jié)大小的CEUS測值與灰階超聲測值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    圖1 PTMC組結(jié)節(jié)大小測量

    圖2 良性組結(jié)節(jié)大小測量

    表2 結(jié)節(jié)大小的灰階超聲和CEUS測值比較

    3 討 論

    隨著CEUS應用與普及,有研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)CEUS的增強回聲強度與結(jié)節(jié)微循環(huán)血流灌注量之間存在高度正相關(guān)[6],CEUS檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面具有較高臨床應用價值。同時,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),最大徑≤10 mm的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CEUS模式(增強強度、均勻性、邊界)存在一定重疊[7-8],不同學者的研究結(jié)果之間存在分歧。CEUS結(jié)節(jié)大小測值在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的臨床價值研究鮮見報道。

    本研究發(fā)現(xiàn),PTMC組結(jié)節(jié)大小的CEUS測值明顯小于灰階超聲測值,而良性組結(jié)節(jié)大小的CEUS測值與灰階超聲測值無明顯差異。有學者認為,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)呈浸潤性生長,與正常組織交界處血管內(nèi)皮生長因子的濃度較高可促進微小血管的生成,CEUS聲像可顯示惡性結(jié)節(jié)增強的范圍較其灰階超聲顯示增大;而良性結(jié)節(jié)周邊組織與正常組織之間成分沒有明顯的差異,因而CEUS與灰階超聲圖像顯示結(jié)節(jié)的大小一致[9]。本研究結(jié)果與這一觀點不一致,可能存在以下原因。腫瘤新生血管決定其生長與侵襲性的生物學行為,大部分惡性腫瘤具有豐富的新生血管并向周圍組織浸潤的特性,然而多數(shù)學者認為甲狀腺癌的新生血管與其生物學行為并不相關(guān)。李小鵬等[10]研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的微血管密度(microvessel density,MVD)顯著低于甲狀腺良性結(jié)節(jié)(如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤等),提示PTMC中新生血管較少,CEUS呈低增強。程紅等[11]研究表明,PTMC邊緣區(qū)域新生血管較中心區(qū)域分布密度高,故CEUS模式下PTMC周邊區(qū)域增強強度高于中心區(qū)域,周邊區(qū)域增強程度可與周圍正常甲狀腺實質(zhì)增強后重疊,故CEUS模式下所顯示的結(jié)節(jié)范圍小于灰階超聲顯示的范圍;此外,有些甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中心及邊緣常伴有鈣化、顯著的纖維化及瘢痕形成[11]。Inaba等[12]發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部40%~60%都表現(xiàn)為廣泛的間質(zhì)纖維化,由于鈣化、纖維化及瘢痕區(qū)的血流灌注明顯減少甚至消失,從而導致結(jié)節(jié)的造影增強范圍減少,結(jié)節(jié)大小的CEUS測值小于灰階超聲測值。通過以上分析可以推測,對于PTMC結(jié)節(jié)來講,CEUS測得的結(jié)節(jié)大小可能不是結(jié)節(jié)的實際大小,但是,可以利用CEUS顯示結(jié)節(jié)范圍較灰階超聲縮小這一特征進行PTMC和良性小結(jié)節(jié)的鑒別診斷。本研究尚存在一定的局限性,主要表現(xiàn)在對于形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)來講,采用交叉測量法(縱徑×橫徑)評估結(jié)節(jié)大小的誤差明顯增大。

    本項研究提示,結(jié)節(jié)大小的CUES測值可以進一步拓展超聲檢查在鑒別甲狀腺良惡性方面的臨床應用,結(jié)節(jié)大小CEUS測值小于灰階超聲測值可以作為診斷PTMC結(jié)節(jié)的一個獨立性指標,有必要開展進一步的臨床和基礎研究。

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