個(gè)性化護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者腎功能及生活質(zhì)量的影響

朱 璇

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽合肥 230001）

腎衰竭是各種腎臟疾病發(fā)展的終末階段，一般采用血液透析治療措施來減輕患者的臨床指征，延長(zhǎng)其生存期[1]。長(zhǎng)期血液透析治療雖然可以清除腎衰竭患者體內(nèi)的代謝廢物，排出多余水分，改善患者腎功能。但是，由于透析治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，患者比較痛苦，因此需要實(shí)施有效的護(hù)理措施，來提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[2]。本文觀察分析了綜合護(hù)理干預(yù)在行血液透析治療的尿毒癥患者護(hù)理效果中的應(yīng)用，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月至2019年8月收治的腎衰竭血液透析患者92例作為本次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為個(gè)性化組和對(duì)照組，每組46例。所有患者均被確診為腎衰竭，需要長(zhǎng)期血液透析治療，并均能夠配合本研究。排除合并重要臟器功能嚴(yán)重不全、惡性腫瘤、精神障礙以及不配合透析治療的患者。其中，個(gè)性化組男性患者27例，女性患者19例，年齡39～79歲。對(duì)照組男性患者28例，女性患者18例，年齡38～81歲。兩組患者的基本資料之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)理措施，主要包括多與患者交流、溝通，減輕患者的心理壓力；向患者講解疾病以及血液透析的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平及治療依從性；密切監(jiān)測(cè)病情，積極治療并發(fā)癥。個(gè)性化組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，具體如下：（1）個(gè)性化健康宣教。由于患者的年齡、學(xué)歷、社會(huì)背景不同，其理解、記憶能力也不盡相同。應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理健康宣教。對(duì)于年齡較大、學(xué)歷較低的患者，采用微視頻以及面對(duì)面交流的形式；對(duì)于年齡較輕、學(xué)歷較高的患者，采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、知識(shí)講座以及微信平臺(tái)交流的方式。（2）個(gè)性化心理干預(yù)。由于患者病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期的血液透析治療，心理壓力較大，導(dǎo)致難以積極配合治療和護(hù)理。對(duì)于不良情緒較輕的患者，指導(dǎo)其采用聽音樂、讀書、上網(wǎng)、聊天等形式來轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力；對(duì)于不良情緒較嚴(yán)重的患者，聘請(qǐng)心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）個(gè)性化飲食護(hù)理。根據(jù)患者的飲食喜好以及血檢結(jié)果，為其制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃，避免進(jìn)食富含蛋白的食物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；增加少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的攝入，以免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[3]；根據(jù)患者的情況適量補(bǔ)充維生素、葉酸等，以改善患者病情；適量補(bǔ)充鈉鹽，減少含有磷、鉀等食物的攝入。（4）藥物及并發(fā)癥個(gè)性化干預(yù)。部分患者可能擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，擅自減藥、停藥，導(dǎo)致治療效果受到影響。需加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，向其講解正確服藥及密切觀察病情的重要性，及早發(fā)現(xiàn)異常，以便進(jìn)行積極處理。（5）導(dǎo)管通路護(hù)理。在穿刺過程中嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)患者體重不同及其變化情況，選擇適宜的透析器，適時(shí)調(diào)整透析頻率及時(shí)間，以提高透析效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者對(duì)如下指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估：（1）腎功能。包括干預(yù)前后兩組血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,SCr）水平。（2）治療依從性。采用我院自制的依從性調(diào)查表評(píng)價(jià)，分為完全依從、部分依從及不依從，依從性為完全依從與部分依從所占比例之和。（3）生活質(zhì)量。在干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life scale,QOL）進(jìn)行評(píng)估，包括5個(gè)因子：軀體、角色、認(rèn)知、社會(huì)、情緒等，每個(gè)因子評(píng)分范圍0-10分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究得到的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平比較

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后BUN以及SCr水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，個(gè)性化組BUN以及SCr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平比較（）

與干預(yù)前比較：*P＜0.05

組別 BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后個(gè)性化組 21.52±3.86 15.05±2.36* 866.23±67.13 312.01±43.94*對(duì)照組 21.47±3.95 18.41±2.48* 862.14±71.24 441.06±52.51*t 0.0614 6.6566 0.2833 12.7837 P 0.9512 0.0000 0.7775 0.0000

2.2 兩組治療依從性比較

與對(duì)照組比較，個(gè)性化組治療依從性明顯增高（95.65% vs 78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均升高，差異有顯著性（P＜0.01）。干預(yù)后，個(gè)性化組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。見表3：

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 軀體 角色 認(rèn)知 社會(huì) 情緒個(gè)性化組干預(yù)前 5.39±1.05 5.48±1.02 5.64±1.17 5.22±0.94 5.29±0.97干預(yù)后 7.94±1.24 7.86±1.13 8.27±1.36 7.87±1.06 7.91±1.08 t 10.6441 10.6038 9.9427 12.6861 12.241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組干預(yù)前 5.32±0.96 5.53±1.05 5.59±0.99 5.29±0.94 5.36±1.02干預(yù)后 6.88±1.06 6.91±1.04 7.09±1.11 6.68±0.98 6.84±0.92 t 7.3984 6.3332 6.84 6.9425 7.3076 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

血液透析是目前治療腎衰竭患者主要的措施，用以改善患者癥狀、延長(zhǎng)生存期。但是，長(zhǎng)期的血液透析帶來的并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，使其透析效果及生活質(zhì)量受到影響[5]。我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的不斷改善、人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，給臨床護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)，促使給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量[6]。

個(gè)性化護(hù)理的宗旨是“以患者為中心”，為患者考慮，根據(jù)患者的不同情況實(shí)施全方位、細(xì)致化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[7]。研究表明[8]，對(duì)腎衰竭患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，可以改善患者不良情緒，提供其治療依從性，從而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，取得較高的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)不同學(xué)歷、不同年齡患者實(shí)施不同的健康宣教，可以提高患者的疾病認(rèn)知水平；另外，通過實(shí)施心理護(hù)理措施，改善了患者的不良情緒，從而提高了患者的治療依從性；同時(shí)還通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥以及導(dǎo)管護(hù)理等措施，提高了血液透析的治療效果。本次研究結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后，個(gè)性化組BUN以及SCr水平降低，治療依從性明顯升高、生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高?？紤]是由于患者對(duì)疾病及血液透析治療的認(rèn)識(shí)加深，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使其心理壓力逐漸減小，積極配合治療后，疾病得到有效控制，從而生活質(zhì)量也隨之明顯提高[9]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可以提高患者依從性、顯著改善患者腎功能，提高其生活質(zhì)量，臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值較高。