新冠肺炎疫情防控國家建議書

文/祝益民 胡成平 唐凌志 鄧志紅 王文龍 李春輝 張玉 徐芙蓉 章迪 彭玥 孫倩萊 孫爽

作者以中國赴津巴布韋醫(yī)療專家組開展國際抗疫的經(jīng)驗，結合中國抗擊疫情的實踐方案及被派遣至多個國家參與抗疫的體會，總結提煉出新冠肺炎疫情防控國家建議書。

新冠肺炎病毒是人類共同的敵人，在很短的幾個月時間內(nèi)席卷全球200多個國家和地區(qū)，是近百年來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。有效應對百年不遇的全球大流行病，是國際社會共同需要破解的世界難題，國際合作應當成為主旋律，共同渡過難關，戰(zhàn)勝疫情。人類戰(zhàn)勝重大傳染性疾病需要國際聯(lián)防聯(lián)控，政府決策部署是關鍵，部門配合協(xié)調(diào)是基礎，防控措施要一致，精準實施最重要。

作者以中國赴津巴布韋醫(yī)療專家組開展國際抗疫的經(jīng)驗，以尊重科學、尊崇實踐的精神，結合中國抗擊疫情的實踐方案及被派遣至多個國家參與抗疫的體會，總結提煉出新冠肺炎疫情防控國家建議書，可供不同國家制定和完善防控體系文件時參考借鑒。

中國政府援津抗疫醫(yī)療專家組防疫講座。

中國實踐

中國在這次抗擊疫情過程中，堅持以人民為中心，采取最全面、最嚴格、最徹底的防控舉措，以巨大勇氣和強大力量統(tǒng)一指揮，遵循傳染病防控客觀規(guī)律，確定新冠肺炎為乙類傳染病并按照甲級進行管理，邊實踐邊總結邊完善，及時阻斷了疫情在全國本土傳播，探索出一套行之有效的“中國實踐（方案）”。把公眾知情作為構建政府與公眾間良性溝通互動和形成強大共識的重要前提，基于公眾的社會責任感和對政府的信任感，達到人人參與和群防群控的效果。以靈活人性化社會管控及傳統(tǒng)隔離方式為主的非醫(yī)療干預成為遏制疫情蔓延的關鍵因素；以流行病學調(diào)查為核心的社區(qū)排查、網(wǎng)格管理、病毒核酸檢測和疫情監(jiān)測，成為切斷病毒傳播鏈條的關鍵環(huán)節(jié)；以集中設置定點醫(yī)院和按病情分類救治輕、中、重癥患者，堅持中西醫(yī)結合，大幅度降低了感染率和病亡率，提升了治愈率。同時，在全國范圍內(nèi)高效配置資源，加強防護，減少院內(nèi)感染，科學預判，實施分區(qū)分級管理，促進復工復產(chǎn)復學和全社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

指揮體系

建立以最高領導人為統(tǒng)帥的國家領導指揮體系，實施對抗擊疫情的集中領導是必勝的關鍵。把疫情作為對國家治理體系和治理能力的一次大考，將抗擊疫情作為準戰(zhàn)時狀態(tài)和頭等大事擺上國家和軍隊最重要的工作議程，成立國家應對疫情工作領導小組，向疫情嚴重地區(qū)派出國家指導組，全面加強疫情防控工作的統(tǒng)一部署、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動，為疫情防控提供堅強領導、根本遵循和科學指引，定時組織疫情工作會議，及時果斷作出重大決策，從不同角度提出明確要求。

建立國家聯(lián)防聯(lián)控機制（或部級聯(lián)合工作組），各部委全面協(xié)調(diào)解決疫情防控工作中的緊迫問題，迅即形成全面動員、全面部署的疫情防控體系。統(tǒng)籌各方面力量作為疫情防控的重要保障，把控制傳染源、切斷傳播途徑作為關鍵著力點，緊緊扭住社區(qū)防控和患者救治兩個關鍵，確保內(nèi)防擴散和外防輸入，盡最大努力防止疫情蔓延。統(tǒng)籌各省、各地區(qū)防控工作，跟蹤分析、準確把握疫情防控措施，對每個關鍵點提出適應階段性的針對性指示。落實和履行屬地管理責任，組織防控救治和排查檢測，加強信息登記和健康管理，不瞞報、漏報、遲報疫情信息，準確統(tǒng)計疫情數(shù)據(jù)并及時上報及匯總分析。與有關國家建立雙邊聯(lián)防聯(lián)控合作機制，積極推進疫情防控國際交流合作。

根據(jù)國家公共衛(wèi)生應急管理體系，及時啟動和動態(tài)調(diào)整公共衛(wèi)生事件應急響應等級，以戰(zhàn)時指揮方式和與時間賽跑的戰(zhàn)時狀態(tài)強化防控工作，注重關口前移、著力源頭防控，嚴格社區(qū)拉網(wǎng)排查，確立和集中定點救治醫(yī)院，確保隔離、收治、轉運及物資配送、后勤保障等各個環(huán)節(jié)有序銜接。有效整合醫(yī)療等各方面資源，提高聯(lián)合防控效率。加強防控措施落實的檢查督導，差異化部署延遲開學、靈活復工、錯峰出行、擴產(chǎn)增能，適時推動企業(yè)復工復產(chǎn)。

社會動員

應對新冠肺炎這樣的重大疫情，及早在全社會形成正確認知和推動公民自覺行動至關重要。主流媒體提供輿論引導支持，深入宣傳防控政策，在各類平臺上設立專區(qū)解讀疫情、分析數(shù)據(jù)、研判趨勢、及時辟謠，以可信事實和翔實數(shù)據(jù)澄清是非，著力化解民眾存在的焦慮、恐懼心理，引導公眾正確理性看待疫情。充分報道措施成效，讓民眾了解政府正在做什么、還要做什么，堅定信心，凝聚抗擊疫情的精神力量。

政府通過各類官方信息平臺及早、及時、權威向全社會清晰、透明、公開發(fā)布疫情信息是政府與公眾間良性溝通互動和形成強大社會共識的重要前提。啟動疫情數(shù)據(jù)日報制度，實時更新“疫情地圖”，建立定時新聞發(fā)布機制，讓公眾全面了解政府應對疫情的方針政策和戰(zhàn)略舉措，使公眾充分知情，基于公眾社會責任感和對政府的信任感，形成人人參與、群防群控的抗疫局面，是抗擊疫情的重要經(jīng)驗。

國家發(fā)布操作性強的通用、旅行、家庭、公共場所、公共交通工具、居家醫(yī)學觀察、復工復產(chǎn)復學等公眾預防指南，充分發(fā)揮權威專家和“意見領袖”的輿論影響力，不斷發(fā)布科學防治的權威觀點和專業(yè)意見建議，設立應對疫情的科普和心理援助熱線，從個人與家庭防護、居家醫(yī)學觀察、理性就醫(yī)、心理疏導等方面解疑釋惑，提高公眾科學認知水平，增強全社會的科學防控意識，有效掌握防護技巧和防護能力。推動倡導科學消毒，全面普及戴口罩、勤洗手、常通風等最簡單、最有效的大眾防護措施。自覺推動形成集政府機構、企業(yè)、社會組織、基層社區(qū)、志愿者群體以及家庭和個人為一體的全民抗疫大局，提升公民高度自律，使社會防控部署和措施得以全面落實。

社會隔離

在沒有疫苗和特效藥的情況下，以傳統(tǒng)隔離方式為主的非醫(yī)療干預是阻斷重大疫情蔓延最基本和最有效的手段。 “上游堵截”切斷疫情嚴重地區(qū)的傳染源，以超常規(guī)的社會隔離措施（靈活、人性化的社會管控）阻斷病毒的大面積擴散，成為遏制疫情蔓延的最關鍵因素。

疫情嚴重地區(qū)實施“封城”和“停運”，對發(fā)生社區(qū)傳播疫情的地區(qū)實施交通封鎖，停運與其他地區(qū)往來的飛機、火車、汽車、船只等所有交通工具，停運疫區(qū)內(nèi)所有運營公共交通；在疫區(qū)主要出入口設置檢疫卡口，除抗疫車輛、運輸生活必需品車輛及執(zhí)行緊急任務的特種車輛外一律禁止通行；機場、火車站、汽車站出入口開展體溫檢測，禁止和限制發(fā)熱病人乘車（機）。

避免人群聚集防止交叉感染和疫情擴散。室內(nèi)和密閉交通工具消毒、通風、限流，測體溫、戴口罩，暫停舉辦大型聚集活動，限制車站、機場、碼頭、市場、商場、餐館、酒店、旅游景點等公共場所人流量，關閉影劇院、網(wǎng)吧、歌舞廳等娛樂休閑場所，停學或推遲開學并實行遠程線上教學，政府機關和企事業(yè)單位采取線上辦公、錯峰上班、輪流到崗等彈性工作方式，倡導和強化1米及以上社交距離。

社區(qū)隔離作為阻斷病毒的基礎性防線，社區(qū)連接千家萬戶和所有居民，是切斷病毒傳播的“第一層面”。對發(fā)生疫情的居民小區(qū)實施封閉式管理，所有居民嚴禁外出，禁止相互串門，生活必需物資由社區(qū)服務人員或志愿者代為購買。設立檢查登記報告制度，進出人員雙向測體溫。對監(jiān)管場所、養(yǎng)老機構、福利院、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構等特殊場所，實行重點防控，杜絕輸入性疫情。

疫情期間倡導全民居家，自覺落實隔離要求，斬斷病毒傳染鏈。減少外出，不聚餐、不聚會、不旅游，盡量通過網(wǎng)絡購物、辦公、學習、娛樂和社交，必須外出時佩戴口罩，減少在公共場所留置時間，少接觸公共物品，回家后立即洗手。特定情況下嚴格執(zhí)行居家隔離14天，有效降低病毒傳染率。

社區(qū)排查

以流行病學調(diào)查為核心的排查、檢測和監(jiān)測，對切斷病毒傳播鏈條是一個關鍵環(huán)節(jié)。重視“源頭防控”，實行“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，對降低傳染率、病亡率起到重要作用。

以社區(qū)為單位“不落一戶、不漏一人”的全面排查是“群防群控”的關鍵，排查出所有確診和疑似患者及密切接觸者，尤其是無癥狀感染者（四類人員），確保沒有潛在感染源發(fā)生。其工作方式就是社區(qū)網(wǎng)格管理，作為一種“兜底”的社會管理機制，宣講防疫知識，進行心理疏導、收接快遞、代購生活必需品等工作，采取自查自報、電話聯(lián)系與上門排查相結合的地毯式排查方式。以社區(qū)（村）（包括企業(yè)、廠區(qū)）工作人員、醫(yī)務人員和戶籍管理人員為主，鼓勵居民和志愿者參與，組成專（兼）職工作隊伍，將社區(qū)/村按空間布局分成一個個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格指定專人負責，對樓棟（自然村）和家庭全覆蓋排查。

對重點人群（四類人員）及時追蹤，社區(qū)排查人員協(xié)助流調(diào)快速反應小組開展詳細流行病學調(diào)查。確診病例了解發(fā)病前14天及隔離前曾活動的場所和所接觸的人群，如條件允許，可通過大數(shù)據(jù)信息全面調(diào)查其活動軌跡和交集人群，追溯病例感染來源，追蹤和管理所有密切接觸者。

核酸檢測

評估各級醫(yī)療機構和CDC對于各傳染病病原學實驗室的檢測能力是開展和擴大病毒核酸檢測的重要環(huán)節(jié)。確定實驗室建設條件，規(guī)范實驗室管理制度，標準化實驗操作流程，建立質量控制體系，確保檢測精準度和檢測報告的有效性，注重生物安全，加強對檢測人員和管理人員的專業(yè)培訓，全面提升檢測能力和水平。具備“二級生物安全實驗室”和能夠進行“反轉錄-聚合酶鏈式反應（反轉錄-PCR）”條件的專業(yè)機構進行病毒核酸檢測，在確保生物安全的基礎上，各區(qū)域增加核酸檢測實驗室，應對疫情還須提高檢測時效性。對于大規(guī)模人群篩查或核酸檢測能力不足時，利用血清學抗體檢測作為初步篩查的手段，對于初篩陽性患者再予以核酸檢測確認。

疫情流行期間，做到應檢盡檢、需檢盡檢、愿檢盡檢和即收即檢，對于早期發(fā)現(xiàn)傳染源和縮短病例確診時間十分重要，有疫區(qū)旅居史的人員、疑似病例、確診病例的密切接觸者、不明原因和聚集性發(fā)熱、有呼吸道癥狀病因不明者必須進行病毒核酸檢測。同時，為了促進安全復工復產(chǎn)和復學復商，在人員聚集前經(jīng)過核酸檢測陰性，可最大限度地減少人群傳播。

疫情監(jiān)測

建立由社區(qū)、醫(yī)療機構、病毒核酸檢測實驗室、流調(diào)快速反應行動小組組成的疫情監(jiān)測網(wǎng)絡，建立由下至上的日報告和零報告制度，建立及時準確和動態(tài)掌握的疫情信息報告體系，滿足疫情監(jiān)測需要，為分析研判和科學決策提供依據(jù)。

決策部門定期組織疫情風險評估，分析疫情流行趨勢與特征，評價所采取的防控措施落實情況和效果，科學研判疫情發(fā)生趨勢，識別高風險地區(qū)和高風險人群及高風險環(huán)節(jié)，有針對性地調(diào)整防控策略和具體措施。劃分和調(diào)整區(qū)域風險等級，分區(qū)分級分類制定差異化的防控策略，增強防控針對性。以縣域為單位，依據(jù)人口、發(fā)病情況綜合研判，劃分低、中、高疫情風險等級，制定防控措施和恢復常態(tài)化程度，結合大數(shù)據(jù)和信息化推進健康碼出行。低風險區(qū)嚴防輸入，適時恢復生產(chǎn)生活秩序；中風險區(qū)外防輸入、內(nèi)防擴散，有序復工復產(chǎn)；高風險區(qū)內(nèi)防擴散、外防輸出，集中精力控制疫情。

中國赴津巴布韋醫(yī)療專家組與津巴布韋總統(tǒng)合影。

中國赴津巴布韋醫(yī)療專家組開展國際抗疫經(jīng)驗交流。

診療救治

四集中（集中患者、集中資源、集中專家、集中救治）是提高收治率、治愈率，降低感染率、病亡率的關鍵，明確“應收盡收”“早診早治”和“中西醫(yī)結合”的方針，疫情驟然集中暴發(fā)病人大量增加時，臨時建設“小湯山”“火神山”“雷神山”傳染病?？漆t(yī)院和“方艙醫(yī)院”十分必要。醫(yī)療資源（人員、設備）嚴重擠兌時，采取集中收治和按病情分級分類分流的分級設置，輕癥患者在方艙醫(yī)院治療控制傳染源，重癥患者在ICU救治，大幅度降低感染率、病亡率，提升治愈率。

完善治療措施，評估患者病情和治療方案。優(yōu)化治療手段，加強醫(yī)務人員新冠肺炎診療方案的培訓。針對超過80%的重癥患者合并嚴重基礎性疾病情況，實行“一人一策”和多學科會診制度。邊治療邊研究邊總結，制定和完善國家層面的新冠肺炎診療方案。

無癥狀感染者居家隔離簡單可行，集中收治安全可控。負壓救護車集中轉運，能有效剪除社區(qū)傳播這個最大的傳染途徑。作為應對重大傳染病的重要創(chuàng)新模式，方艙醫(yī)院將早期居家隔離的輕癥患者進行統(tǒng)一集中收治隔離，最大限度減少或杜絕了更大面積的社區(qū)傳染。

院感防護

加強醫(yī)院感染預防與控制，開展崗前防護知識與操作培訓，依托互聯(lián)網(wǎng)開展遠程問診、專家直播等服務，增強醫(yī)護人員防護安全。規(guī)范防護用品使用，規(guī)范醫(yī)院救治流程，實施傳染病、呼吸道疾病、發(fā)熱隔離區(qū)“三區(qū)兩通道”設置，相關場所和物品及時消毒，降低醫(yī)務人員感染率。

醫(yī)院預檢分診和發(fā)熱門診是減少院內(nèi)感染的首要環(huán)節(jié)。執(zhí)行預檢分診制度，所有醫(yī)療機構在門診入口處設置預檢分診處，執(zhí)行一級防護，對所有就診病人測量體溫，并詢問主要臨床癥狀和相關流行病學史，對不明原因發(fā)熱或疑似病人由專人引導至發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診應當設置在醫(yī)療機構內(nèi)相對獨立的區(qū)域，與普通門（急）診相對隔離，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，強化對不同區(qū)域的管理，醫(yī)護人員執(zhí)行一級防護。

隔離病房（包括ICU）應獨立設區(qū)，通風良好，除“三區(qū)兩通道”設置外，還須有污物、尸體出入口。污染區(qū)設普通病室（有呼喚器，配單獨衛(wèi)生間）、病人通道、物污處理室，移動紫外線消毒設備，有條件的可安裝監(jiān)視器；半污染區(qū)設處置室、醫(yī)護人員辦公室，通風良好，與病房盡可能保持一定的距離；清潔區(qū)設更衣室、洗澡間、值班室、會議室、工作人員衛(wèi)生間等。隔離病室醫(yī)護人員執(zhí)行二級防護，采樣、氣管插管時執(zhí)行三級防護。

統(tǒng)籌發(fā)展

統(tǒng)籌所有政府機構，對疫情期間所有防護物資和救治設備從生產(chǎn)、流通到使用均進行統(tǒng)一調(diào)配，調(diào)集各類資源支援重點區(qū)域；推動擴產(chǎn)和轉產(chǎn)，以最快速度恢復醫(yī)療用品生產(chǎn)，最大限度擴大產(chǎn)能。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)生活物資保障，確保封城和社區(qū)管控時供應充足。統(tǒng)籌人員調(diào)配，衛(wèi)生部門統(tǒng)一調(diào)遣醫(yī)療力量，激發(fā)醫(yī)務人員的積極性，投身到疫情防控和救治工作中，支援緩解疫情嚴重地區(qū)救援工作，建立國家專家組，對防控、診療、救治進行全鏈條指導。統(tǒng)籌整合場地設施，疫情暴發(fā)病人大幅增加時，采取集中收治與病床擴容相結合的方式，盡力收治重癥患者，按照病情分類管理的原則，依托賓館酒店、會展中心、體育館等設施改建形成方艙醫(yī)院收治輕癥患者，提高救治成功率。統(tǒng)籌疫情防控與維持正常經(jīng)濟社會秩序和恢復正常生產(chǎn)生活秩序，盡可能減少疫情防控對社會經(jīng)濟的影響，動態(tài)評估調(diào)整分區(qū)分級和應急響應，使用大數(shù)據(jù)健康碼安全出行，擴大病毒核酸檢測排除病例或無癥狀感染者，恢復正常生產(chǎn)生活，統(tǒng)籌推進疫情防控與社會經(jīng)濟發(fā)展工作。